焦樹德著《用藥心得十講》說：最好按照辨證立法的要求，選好一張比較有效的處方。
然后根據(jù)病人情況，把方中藥味加以分析。如有不符合病情的，就把他減去；如需要加入一、二味藥的，就選一二味藥，符合辨證立法要求，能在方劑中，起到相互配合，相輔相成，增強(qiáng)療效，不影響本方總的治療要求的藥物，加進(jìn)來以提高療效。
“有方無藥”是有的雖然找到前人一個(gè)有效方劑，但沒有根據(jù)病人具體情況加減藥物，所以效果不會好。就是說，使用前人方劑時(shí)，也要注意隨證加減，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。
如朱丹溪治?。河盟木灾螝猓凰奈镆灾窝?；二陳湯以治痰；平胃散以治食。多用此方為主，更參以郁法治之，故藥不繁，而多中于病。
前人認(rèn)為，這叫做“有方有藥”。意思是你開的藥方，既符合辨證立法的要求，又有前人有效方劑借鑒。或是按照方劑組織的原則，根據(jù)理、法的要求，組織成了方劑，選用了比較恰當(dāng)?shù)乃幬铮幣c藥之間，有著有機(jī)的聯(lián)系。這樣的藥方，就會達(dá)到較滿意的效果。
汪昂說：一病必有主方，一方必有主藥，古人造方，多自經(jīng)驗(yàn)而得，君臣佐使，隨證增損，心有持循，雖不中病，亦不遠(yuǎn)矣。不善用古方者，一味盲從，動(dòng)輒誤人，刻竹求劍，膠柱鼓瑟，此其湯頭歌訣之過哉？
例，辨證為半表半里少陽證（足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)）立法是和解少陽，選用方劑是小柴胡湯加減，開方時(shí)要考慮到（表里寒熱虛實(shí)）：
如病人口渴明顯的就去掉半夏（祛痰濕），加天花粉，以生津液；
如胸中煩熱，不嘔的，去掉半夏、人參（半夏、人參屬熱性藥），加瓜蔞，以蕩滌郁熱；
如腹中痛的，就減去黃芩（寒則痛），加白芍，以益中祛痛；
如口不渴，外有微熱的，去掉人參，加桂枝，以解肌表；
如病情較重的桂枝用量稍大些，病情較輕的，桂枝用量可稍小些。夏季生姜可稍少，冬季可略多等。但總的方藥組織，沒有脫離和解少陽，以退半表半里之邪的立法要求。
方劑有原則性，又極其靈活，須隨證加減變化，必須符合辨證立法要求。
方名、小柴胡湯《張仲景》半表半里和解。
1、組成：由柴胡12克，黃芩9克，黨參9克，半下9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚。
2、功能主治：和解少陽。扶正達(dá)邪。能解熱、消炎、鎮(zhèn)靜、止嘔。主治傷寒少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者?？诳啵矢?，目眩，舌苔薄白，脈弦者。及婦人傷寒，熱入血室，以及瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病，而見少陽證者。
臨床用于滲出性胸膜炎，急性腎盂腎炎，急慢性膽囊炎，傳染性肝炎，腸傷寒，肋間神經(jīng)炎，婦女產(chǎn)后或經(jīng)期感冒等，見少陽病者。
3、方義分析：柴胡瀉肝火，和解透解少陽半表之熱邪，疏解氣機(jī)壅滯，為少陽專藥，輕清疏木透表，善退熱解郁，為君藥；黃芩清火燥濕，清少陽半表半里少陽相火，鎮(zhèn)靜除煩，為臣藥；柴胡，一散一清，除寒熱往來，共解少陽之邪；半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，能開結(jié)痰、豁濁還清；生姜和胃止嘔，助去寒熱邪氣,又可佐半夏之燥毒。黨參補(bǔ)久虛，滋肺融木，與甘草共為佐藥；生姜、大棗為使，姜棗相配，益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，扶正去邪，更助少陽生發(fā)之氣；并能緩和辛燥之性，保護(hù)脾胃，緩解腹中之?dāng)伡?。各藥和用，和里解外，扶正并祛邪?/span>
4、按語：
其病不專在表，故不宜發(fā)汗，若誤用汗法，可損傷津液而傷正氣，其病又不專在里，故不宜攻下，若誤用下法，則會傷陰，陰虛火動(dòng)，易成驚悸。
小柴胡湯，應(yīng)用甚廣，方書所載270余個(gè)藥方中，雜證除外，平均每藥方治證2條左右，小柴胡湯治證有36條。本方證非汗，吐、下三治法之所宜。唯有和解一法適宜。
柯韻伯說：“少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方。”指出“但見一證便是，不必悉具”。說明了只要見到一部分主要證候，即可使用小柴胡湯。
加減：“若心中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)；若渴去半夏，加人參、栝蔞根；若腹中痛者去黃芩，加芍藥；若脅下痞硬去大棗，加牡蠣；若心下悸動(dòng)，小便不利者，去黃芩加茯苓；若不渴外有微熱者，去人參加桂枝，溫服微汗愈；若咳嗽者，去人參，大棗、生姜，加五味子、干姜?！?/span>
辯證寒熱虛實(shí)，或偏里偏表，斟酌用藥。如邪入少陽，以小柴胡為主方，如里有燥屎，而正氣不虛者，用大柴胡湯。
本方可治少陽病熱入血室證，如熱傷陰血，加生地、丹皮、秦艽以涼血養(yǎng)陰；如瘀血互結(jié)，少腹?jié)M痛，可去參、甘、棗之甘壅，加延胡索、當(dāng)歸尾、桃仁以祛瘀；挾寒者，加肉桂心以祛寒；氣滯者，加香附、陳皮、枳殼以行氣。
制方特點(diǎn)：
1、治法特點(diǎn)是：通津液，調(diào)肝肺，平膽火，散郁熱，和胃氣，邊祛病邪，邊扶正氣，調(diào)和營衛(wèi)，故為和解法。本方是和解少陽的代表方，為少陽樞機(jī)之劑，為和解少陽之法。
2、求同配伍，用功效相同或相似的藥物，相互配伍，產(chǎn)生協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效，如人參、甘草、大棗相配伍，益氣補(bǔ)虛，扶正祛邪。
3、求異配伍，用性能功效相反的藥物，相互作用產(chǎn)生新的效應(yīng)，或糾正藥物偏弊，如清香升散的柴胡與苦寒降瀉的黃芩合，產(chǎn)生辛開苦降，散寒瀉熱的新效應(yīng)。正如吳鞠通說：“升者升，降者降，平者平，此為和也?！?/span>
4、求同與求異的辯證統(tǒng)一，用相互相成，相反相成配伍方式，如黃芩與半夏，黃芩苦寒，清熱降泄；半夏溫燥，降逆和胃。雖二味相反，使寒勿伐胃，溫勿助邪，糾偏抑弊，相反相成，二藥沉降趨勢一致，又相輔相成，利于清熱泄?jié)幔的婧臀浮?br>
方劑變量舉例 如主癥為脾虛不運(yùn)、噯腐吞酸，或嘔吐，苔薄白、脈濡緩。說明脾胃不運(yùn)，是內(nèi)有郁熱，故噯腐吞酸，嘔吐是氣上逆，苔薄白，脈濡緩是有濕兼表證。選用健脾降逆止嘔類方劑。如選用是四君子湯。 方名、四君子湯《局方》助陽補(bǔ)氣。 由人參或黨參9-10克、白術(shù)6-9克、茯苓9-12克、炙甘草2-3克組成。 一方曰：四藥各等分；吳謙改為人參、白術(shù)、茯苓各6克、炙甘草3克，加生姜三片，大棗二枚。 功效：助陽補(bǔ)氣。用于一切陽虛氣弱，，脾衰肺損，面色萎白，語言輕微，疲乏無力，四肢無力，飲食減少，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈濡軟無力。 四藥藥性平和，有助陽補(bǔ)氣功效。取古語“君子致中和”之意，故叫四君子。適用一切陽虛氣弱， 如四君子加半夏、陳皮，叫六君子湯。用于陽氣虛弱，而有濕痰者；如錢乙把六君子湯去掉半夏，名異功散，用于陽虛氣弱，而胃腕飽悶，飲食減少，腹部虛膨的證候。為錢乙名方；如六君子湯加木香、砂仁、名為香砂六君子湯，用于嘔吐痞悶，飲食減少，胃虛有寒，腹痛泄瀉等。 關(guān)于君臣佐使用藥名稱，都有定義。有的方劑不是項(xiàng)項(xiàng)具備。有的只有主藥和輔藥之別。甚者有醫(yī)家把君臣藥，略有不同寫法?？梢姴皇墙^對的。是個(gè)總體的要求。 藥量的把握，是根據(jù)病情、體質(zhì)而定的，同是四物湯癥，病情不同，藥量可不同。主病必有主藥，如果嘔吐頻繁，則適當(dāng)加降逆止嘔，和胃化痰藥；理氣降逆藥種類較多，應(yīng)隨癥科學(xué)選用。 醫(yī)工各有用藥習(xí)慣。掌握了藥性大小，常用量及特殊用量，無用量方劑（是讓醫(yī)家根據(jù)病情加減運(yùn)用的），則較容易定出符合病情的大致用量，又不失用藥原則。療效才會較好。 |
一、十八反歌：
本草明言十八反，半（半夏）蔞（栝蔞）貝（貝母）斂芨（白芨）攻烏（烏藥）。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草。諸參辛芍叛藜蘆。
二、十九畏歌：
硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀末與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。
上述配伍禁忌，可作為用藥的參考，但也不是絕對的。在古今配方中，也有一些反畏同用的例子。在臨床上，甘遂與甘草同用，治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效；當(dāng)參與五靈脂同用，治療胃痛，可以補(bǔ)脾胃止疼痛，而藥效無損。這些問題尚須做進(jìn)一步研究。；
