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必須要了解的脊椎知識(shí)（二） 二、脊柱彎曲度 (一)生理性彎曲正常人脊柱有四個(gè)前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。
(二)病理性變形患者站立位，仔細(xì)查看是否有畸形，通?？梢娙N基本的畸形： 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。 佝僂病性脊柱后凸 (2)脊柱結(jié)核多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時(shí)為了減輕對(duì)患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時(shí)，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。 (3)青少年胸腰段均勻后凸畸形可為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸見于類風(fēng)濕性脊椎炎，常有脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位時(shí)脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。 (6)外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸可發(fā)生于任何年齡組。 2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。 腰椎過分前凸畸形，在站立位時(shí)觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。 腰椎前凸 可見于： (1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進(jìn)行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等； (2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸； (3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。 3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。 脊柱側(cè)凸 (1)觀察脊柱側(cè)凸的方法有以下幾種 1)根據(jù)棘突線來觀察病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。 2)根據(jù)胸背部形態(tài)的改變來觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對(duì)側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標(biāo)志有： ①側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點(diǎn)和肩胛骨下角等抬高； ②肩肱角(上臂與胸側(cè)壁之間的夾角)變小或消失; ③髂肋間隙變長(zhǎng)，髂嵴、髂后上棘下降； ④腰部?jī)?nèi)凹曲線消失； ⑤腋前皺壁的最高點(diǎn)、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。 側(cè)凸的對(duì)側(cè)上述諸標(biāo)志高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。= 脊柱側(cè)凸軀干兩側(cè)的高低變化 3)垂線觀測(cè)法用一長(zhǎng)線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點(diǎn)或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢(shì)，讓此垂線正好對(duì)準(zhǔn)臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。 (2)臨床意義根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸: 1)姿勢(shì)性側(cè)凸(posture scoliosis) 其特點(diǎn)是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有： ①兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)經(jīng)常不端正； ②一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)； ③椎間盤脫出癥； ④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 2)器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis) 其特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 器質(zhì)性側(cè)凸的病因?yàn)? ①佝僂??； ②慢性胸膜增厚、胸膜粘連； ③肩部或胸廓的畸形等。 |
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