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：南沙 參20克，麥冬20克，玄 參30克，生熟地各20克， 杏仁10克，紫菀10克，桔 梗6克，升麻10克，生白 術(shù)30克，當歸20克，桑葚 子15克，知母10克，枳 實15克，枳殼15克，瓜蔞 皮20克，瓜蔞子20克。
服法：每劑濃煎600毫 升，分早中晚飯后服。連 服3~6個月，以求鞏固療 效。 方中運用南沙參、麥 冬、玄參補肺養(yǎng)陰，熟地補 腎生津為主藥，杏仁、紫 菀、桔梗開宣肺氣，升麻升 肺清氣，白術(shù)健脾助運，當 歸、桑葚子養(yǎng)血潤腸，生 地、知母滋陰清熱，枳殼、 枳實理氣導(dǎo)滯，瓜蔞皮、子 潤腸。此方以治肺為主，補 腎健脾為次，佐以養(yǎng)血理氣 導(dǎo)滯潤腸，具有能補能通， 養(yǎng)陰不滋膩，健脾行氣，潤 腸而不傷陰，標本同治的特 點。 隨證加減：老年氣血虧 損加黃芪、黨參各20克； 納呆者加焦山楂10克，焦 谷麥芽各20克；尿頻、尿 不盡者加山茱萸10克，益 智仁10克；依舊少便意、 糞便堅硬者加火麻 仁20克，增加生白術(shù)用 量，最多可用60克；排便 通順后去紫菀、桔梗、枳 實，酌情減少枳殼、瓜蔞 皮、子用量。 審證求治 治病求本 古人云“凡治病必求于 本?！?nbsp;以腸痹湯治療 慢傳輸型功能性便秘，不治 大腸，不用瀉藥，以宣肺清 熱，養(yǎng)陰生津，健脾助運， 養(yǎng)血潤腸，理氣導(dǎo)滯之品， 以求肺、脾、腎對大腸宣導(dǎo) 傳化功能的健全，從而腸燥 得潤，大便自通。 腸痹湯是學(xué)習(xí)先賢 腑病臟治之法的心得之作。 先賢朱丹溪首創(chuàng)開降肺氣， 疏通傳導(dǎo)，上竅開泄，下竅 自通之說；葉天士有腸痹之 說并效仿丹溪之法治便秘 （《臨證指南》）。 清·陳士鐸腑病臟治便秘 云：“人以為大腸燥甚，誰 知是肺氣燥乎？肺燥則清肅 之氣不能下行于大腸，而腎 經(jīng)之水，僅足自顧。又何能 旁流以潤溪澗。藥用熟地三 兩，玄參三兩，升麻三錢， 火麻子一錢，牛乳一碗，水 二鐘?！泵寂骸皾櫾镏辽?nbsp;湯，一劑不解，二劑必大便 矣。此法之妙，全在不潤大 腸，而補腎，猶妙不止補 腎，而且補肺。更妙不止補 肺，而且升肺，蓋大腸居于 下流，最難獨治，必須以腎 經(jīng)調(diào)治，從肺經(jīng)以清之。氣 既下行，沉于海底。非用升 提之法，則水柱閉塞而不 通，啟其上孔，則下孔自然 流動，次下病治上法，亦腑 病臟治之法也?！保ā妒?nbsp;秘錄》） 腸痹湯也是秉承了朱丹 溪開降肺氣，“提壺揭蓋 法”和陳士鐸以治肺、治腎 治療便秘的學(xué)術(shù)思想。同時 又重用白術(shù)，無疑是對脾運 功能的重視。肺主氣，與大 腸相表里，腎主五液，脾主 運化，脾運健旺而協(xié)調(diào)于肺 腎之間，則津液精微散布全 身，滋養(yǎng)軀體。 常強調(diào)“脾健不在 補，貴在運”，強調(diào)運脾才 能去陳納新，促進脾胃升降 功能的正常運轉(zhuǎn)。只有脾胃 健運，津液四布，才能健 全“清陽出上竅，濁陰出下 竅”的正常升降運動。并 且，血和津液的生成都來源 于水谷精氣，都有滋潤和濡 養(yǎng)的作用，故有“津血同 源”之說，加入養(yǎng)血之品可 使體內(nèi)津液充盈，腸道得于 濡潤。治療慢傳輸型功能性 便秘不僅是緩解癥狀，更重 要的是恢復(fù)正常腸動力和排 便生理功能，才能治愈，否 則便秘會伴隨終生。 而腸痹湯實是肺、腎、 脾三臟同治之法，既能開泄 上竅，又能增液健運化，增 強了潤燥的治療功能，避免 了峻利之品耗傷正氣。隨著 津液充裕、陰陽協(xié)和，腸燥 得以改善，大便才得以自 通。 典型驗案 馬某， 女，46歲，2011年9月16日 來診。 患者3年來少有便意，大 便3~5日1行，腹脹滿，便 干如栗，粗硬難解，便時肛 門疼痛，時大便出血，血色 鮮紅，伴腹脹，口臭，口干 欲飲，食欲不振，神疲乏 力。曾服用果導(dǎo)、番瀉葉， 外用開塞露等治療。腸鏡 示：腸道未見異常。局檢： 肛周欠平整；肛門指診：直 腸內(nèi)可以觸及干結(jié)大便，直 腸壁未觸及明顯腫塊；鏡 檢，母痔區(qū)痔核隆起。舌質(zhì) 紅，少津舌苔白膩，脈沉。 西醫(yī)診斷：慢傳輸型便 秘，內(nèi)痔。 中醫(yī)診斷：便秘，內(nèi) 痔。證屬氣陰兩虧，腸失濡 潤，運化失司，治以宣肺清 熱，養(yǎng)陰生津，導(dǎo)滯助運 法。 組方：南沙參20克，麥 冬20克，玄參30克，生熟 地各20克，杏仁10克，紫 苑15克，砂仁5克（后 下），升麻10克，生白 術(shù)40克，當歸20克，桑葚 子15克，知母10克，枳 實15克，枳殼15克，瓜蔞 皮20克，瓜蔞子20克 。每 日1劑，每劑濃煎600毫 升，分早中晚飯后服。 上方連服14劑，大便通 暢。1~2日1行，腹脹，口 臭已有減輕，無便血?？诟?nbsp;為甚，納欠香。原方去砂 仁、桔梗、紫菀加烏 梅10克，焦山楂15克，焦 谷麥芽15克。 患者又經(jīng)近1月調(diào)治，大 便1日1行。其間夜寐差， 原方加柏子仁25克，夜交 藤15克。并囑調(diào)整合理的 飲食結(jié)構(gòu)，補充足量膳食纖 維，保持腸道內(nèi)微生物平 衡，促進腸道正常運動。 服用3月后，大 便1~2日1行，質(zhì)軟，諸證 消失。非比麩鞏固療效，至 今無便秘困擾。 按：正如《溫病條辨》 所說：“水不足以行舟，而 結(jié)糞不下者”， 本患者 近3年來大便干結(jié)難解，證 屬氣陰兩虧，腸失濡潤，運 化失司，擬腸痹湯加減。以 宣肺清熱，升清降濁，腸腑 氣機得以通暢，實是“提壺 揭蓋”之妙用。但陰傷是根 本，必須注重滋陰潤腸通 便。 本方以清肺熱、補腎 水，升清降濁，養(yǎng)血潤腸而 達通便。便秘不可急功近 利，妄用攻伐之劑，以取速 效。本案虛實夾雜，治療當 虛實兼顧，扶正的同時，還 要通腸道積滯。治療的目的 并非改變便秘這一癥狀，其 他如腹脹、口臭、口干、食 欲不振，神疲乏力等癥狀也 會隨之解決 慢性功能性便秘以長期 少便意,大便干燥，排出困 難，無器質(zhì)性病變?yōu)榕R床特 征。其病程漫長，患者每多 長期服用大黃、番瀉葉、蘆 薈、決明子、何首烏等蒽琨 類瀉劑，不僅再服無效，甚 則病情日益加重，可導(dǎo)致瀉 劑結(jié)腸、大腸黑變病等不良 后果。 。 臨床所見患者青壯年頗 多。常見癥狀除數(shù)日無便 意、糞便干硬、排便艱難 外，多伴腹脹、腹隱痛、口 干少津、口臭、口腔潰瘍、 尿頻、尿不盡、面部痤瘡、 納谷不香等。 朱秉宜究其成因，與不 良生活習(xí)慣密切相關(guān)：如過 食辛辣厚味、醇酒炙博，飲 食過于精細，久坐少動，工 作節(jié)奏快，精神壓力大，起 居無規(guī)律等。飲食不節(jié)，起 居無常以致?lián)p傷脾土，脾運 失健而津不四布；或燥熱燔 金，肺燥耗津；或腎陰虧 損，真陰耗散，津液虧少， 津不潤腸。 |
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