一些朋友可能都知道了幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎，十二指腸潰瘍，胃潰瘍，以及胃癌的主要原因之一。幽門螺桿菌也跟胃的一種叫做MALT的淋巴瘤密切相關(guān)。1984年澳大利亞的Barry Marshall勇敢的以身試病，喝下幽門螺桿菌讓自己得上胃炎，也因此在2005年獲得醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎。在此之后的30年時間，我們對于幽門螺桿菌已經(jīng)有了很詳細(xì)很全面的了解了。

幽門螺桿菌是一種螺旋狀的桿菌，大約長3微米，直徑0.5微米。亞洲人口，尤其中國人，日本人和韓國人，大概有一半的人胃內(nèi)會有幽門螺桿菌生存。但是大約多達85%的人一生都不會出現(xiàn)任何癥狀，所以也就不知道。長期感染有幽門螺桿菌的人，一生中有10-20%的機會會發(fā)展成消化性潰瘍，而其中1-2%的人還有可能發(fā)展成胃癌。之所以會出現(xiàn)即便感染也不發(fā)病，或者發(fā)病也會各不相同，是因為感染的幽門螺桿菌種類亞型，以及個人的體質(zhì)不同，所導(dǎo)致最終出現(xiàn)的病情也因此出現(xiàn)不同。也正是這個原因，感染了幽門螺桿菌的人也不是都需要吃藥除菌的。在幽門螺桿菌感染以及胃癌大國的日本，對于幽門螺桿菌的研究非常詳盡和仔細(xì)，也因此日本消化協(xié)會對于幽門螺桿菌的診治的標(biāo)準(zhǔn)被公認(rèn)為業(yè)界標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)日本消化協(xié)會的指導(dǎo)方針，在日本感染了幽門螺桿菌的人，只有在出現(xiàn)了有充分理由懷疑是因為幽門螺桿菌引發(fā)的胃潰瘍和十二指腸潰瘍的，國民醫(yī)療保險才認(rèn)可藥物除菌。這是基于這樣的研究結(jié)果：胃潰瘍的大約70%，十二指腸潰瘍的大約92%是因為幽門螺桿菌引起的，而且大多數(shù)人除菌后潰瘍不再復(fù)發(fā)。

具體來說，檢查出來感染有幽門螺桿菌的人根據(jù)下列情況來決定是否需要除菌（根據(jù)日本消化協(xié)會的臨床指南）。

1.推薦立刻藥物除菌的：

胃潰瘍，十二指腸潰瘍。

胃MALT淋巴瘤。

2.如果可能，可以考慮藥物除菌的：

早期胃癌經(jīng)胃鏡做了黏膜切除術(shù)（EMR）后的

萎縮性胃炎

胃息肉

3.是否除菌還需要進一步研究決定的：

功能性胃腸疾病

胃食道反流癥

有其余消化道以外的疾病，比如特發(fā)性血小板減少性紫癜，缺鐵性貧血，慢性蕁麻疹，雷諾病，缺血性心肌病，偏頭痛，Guillain-Barré綜合癥等。

那怎樣檢查有沒有幽門螺桿菌呢？

檢查方法大致分兩種：內(nèi)視鏡檢查，和非內(nèi)視鏡檢查。

內(nèi)視鏡檢查就是做胃鏡時候取一些黏膜組織做細(xì)菌的培養(yǎng)檢查，或者顯微鏡檢查，或者檢查一種特殊的酶，做出診斷。

非內(nèi)視鏡檢查包括檢查血中的抗體或尿中的抗體；大便抗原檢查；尿素呼氣試驗。

那如果符合上述條件，具體如何除菌呢？

當(dāng)然，任何具體的治療都需要去醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷，嚴(yán)格遵守醫(yī)生的治療方案，因為每個人的病情不一樣，不能通過閱讀文章做出治療的指導(dǎo)。但大致了解一下也沒有壞處，所以我簡單介紹一下日本消化病學(xué)會的臨床指南。之所以是遵從日本消化病學(xué)會指南，而不是美國消化病學(xué)會的，是因為消化性潰瘍，尤其幽門螺桿菌感染，在東亞國家，尤其日本中國，非常常見，因此日本的消化病治療一向領(lǐng)袖全球，被視為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

具體用藥標(biāo)準(zhǔn)是：

初次除菌的，使用三藥聯(lián)合。第一種藥是抑制胃酸分泌的抑酸藥，常用蘭索拉唑，或者奧美拉唑，或者雷貝拉唑。第二種藥是阿莫西林。第三個藥是克拉霉素。這三種藥物聯(lián)用，每日早晚飯后服用，連用7天。一周療程結(jié)束后30天后再去醫(yī)院復(fù)查，以判斷除菌是否成功。但最近也有研究認(rèn)為一個月的時候檢查結(jié)果可能會出現(xiàn)假陰性，也就是結(jié)果是陰性，但其實不是，所以也有建議半年后再復(fù)查的?，F(xiàn)在日本消化病學(xué)會的推薦是胃潰瘍患者服藥開始后8周，十二指腸潰瘍服藥后6周復(fù)查。有胃潰瘍的人在一周除菌治療后繼續(xù)使用抑酸藥8周，十二指腸潰瘍則繼續(xù)抑酸藥6周。一個療程（一周）的除菌效果，根據(jù)日本消化病學(xué)會的數(shù)據(jù)，潰瘍再發(fā)的只有3.02%，一年后胃潰瘍再發(fā)率為2.3%，十二指腸潰瘍再發(fā)率為1.6%，如果除開因為服用阿司匹林或者非甾體類消炎藥NSAID的人，胃潰瘍再發(fā)率則只有1.9%，十二指腸潰瘍再發(fā)率為1.5%?？傊?，都非常的低。其他國家的研究數(shù)據(jù)顯示，一周除菌后，除菌成功的人，胃潰瘍再發(fā)率為4%，不成功的人再發(fā)率就高達59%。十二指腸潰瘍的病人，除菌成功的再發(fā)率為6%，不成功的為67%。所以無論日本還是他國，除菌成功后復(fù)發(fā)的比率都是很低的。

雖然如此，一周初次藥物治療后，只有70-90%的人成功除菌。意味著還有10-30%的人沒能成功。這些人則建議二次除菌。

二次除菌則需要變換藥物。具體還是三藥聯(lián)用。前兩種藥物與第一次相同，抑酸藥加上阿莫西林。第三種則換成甲硝唑。也是一日早晚飯后共兩次，療程一周。

根據(jù)日本的數(shù)據(jù)，第二次療程結(jié)束后，大約有高達90%的人除菌成功。

那除菌過程中，會有哪些副作用呢？

最常見的副作用有軟便，腹瀉（拉肚子），口腔炎，味覺異常等，大約有10%的人會出現(xiàn)。如果癥狀很輕，則無需停藥，繼續(xù)完成一周的療程。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，比如高熱，起皮疹，劇烈腹痛，便血等，則盡快就醫(yī)，聽從醫(yī)生的決定。綜合利弊，可以看出來，除菌不但可以很好的防止?jié)兊脑侔l(fā)，結(jié)束病人的痛苦，益處遠大于可能的副作用。同時也使得過去建議的長期服藥的維持治療失去了意義，也就不再需要。因此，除菌既安全簡單，效果又明顯，對于符合以上除菌條件的人建議除菌治療。但是需要注意的是如果除菌中途停藥，沒有完成完全除菌，則很可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，使得以后的除菌變得困難。所以，一旦開始除菌治療，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，完成一周的療程。

雖然除菌成功的人再次出現(xiàn)潰瘍的非常少，但是也不是100%就不會復(fù)發(fā)。亞洲國家的報告顯示，甚至?xí)写蠹s10%的人出現(xiàn)新發(fā)生的返流性食道炎，或者原有癥狀加重的。另外，除菌后，也有少數(shù)人出現(xiàn)肥胖，膽固醇升高，新的生活習(xí)慣病等等，雖然少見，但也是需要引起注意的。