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9月24日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，自10月1日起，按照省上有關要求，全市開始實行調(diào)整后的新農(nóng)合報銷規(guī)定。據(jù)了解，此次政策調(diào)整重點在于，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度杠桿作用，推動分級診療制度的建立和實施，推進解決群眾“看病難、看病貴”問題。 調(diào)整后的診療及報銷制度對基層首診、雙向轉診等進行了明確規(guī)定。規(guī)定指出，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下新農(nóng)合民營定點醫(yī)療機構，均視為基層首診。規(guī)定指出，因病情需要須轉入上級定點醫(yī)院住院治療，應由下級定點醫(yī)院出具轉院證明；病情緩解后，經(jīng)上級定點醫(yī)院出具轉院證明，轉入下級定點醫(yī)院康復。 就雙向轉診醫(yī)療費用報銷問題，規(guī)定指出，轉入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收取；相應定點醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例分別給予報銷。對于越級轉診醫(yī)療費用報銷則指出，在下級醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉院手續(xù)的，可先行入院，但報賬時須提供轉院手續(xù)，否則視為自動放棄新農(nóng)合報銷權益，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫(yī)療機構出具急診病情證明書方可報銷。 此外，規(guī)定對外出務工、探親等人員醫(yī)療費用報銷也進行了明確。規(guī)定指出，在外出務工、探親等人員患病，也應做到基層首診，并自入院次日起5個工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告，辦理登記備案手續(xù)。在實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結算的定點醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補償報銷。在未實現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結算的定點醫(yī)院住院，出院后憑務工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會或村委會出具）、住院結算發(fā)票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件（復印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補償；縣級以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機構住院相關資料。未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級轉診的患者所發(fā)生醫(yī)療費用新農(nóng)合不予報銷。 根據(jù)我市指導性補償政策規(guī)定，越是在基層進行首診的新農(nóng)合患者，國家給予補償就越高。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行首診，補償比例高達85%；其次是縣級定點醫(yī)院，為75%；市、省級則為65%和55%；省外非定點醫(yī)院最低，為40%。此外，調(diào)查后的新農(nóng)合報銷政策，對重大疾病、大病醫(yī)療保險補償?shù)染忻鞔_規(guī)定。 |
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