[轉載]神奇的大柴胡湯合桂枝茯苓丸

天涯待歸客 2014-09-29

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某女 53歲體型壯實患糖尿病多年因口服降糖藥不理想，近期注射胰島素。近一周來出現(xiàn)左上肢陣發(fā)性的疼痛麻木，無壓痛，無紅腫。徹夜不眠，異常痛苦。遂到武漢某三甲醫(yī)院診治，醫(yī)生認為是糖尿病的神經(jīng)病變。給于針藥治療，具體不詳。無效。病人家庭條件較好，特殊病一般不在當?shù)刂委?。這次病急亂投醫(yī)，找我治療。我考慮其為大柴胡體質(zhì)，上肢的神經(jīng)病變。遂以大柴胡湯加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完藥后，高興的來到我科室，高興的說服丸一劑藥后就沒有發(fā)作疼痛，睡了一晚好覺。右手有點麻木。要求繼續(xù)中藥治療。神奇的經(jīng)方！

2、大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病

劉某某   男   71歲    2012年3月16日初診。患冠心病、高血壓十余年，一月前因胸悶、胸痛、氣短、氣憋加重在某醫(yī)院住院治療，口服、靜點西藥擴冠藥及中藥益氣活血藥物，胸悶、氣短之證始終未見明顯緩解，醫(yī)生建議心臟支架，患者不同意，于日前出院?，F(xiàn)癥：胸協(xié)脹滿心前區(qū)憋悶，氣短，動輒喘息，頭痛，口干苦，大便干結。查體：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑有力。形體壯實，肌肉堅緊。中醫(yī)辯證屬少陽陽明合病。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸化裁：，
       柴胡20克，大黃10克，枳實20克，黃芩15克，白芍20克，半夏15克，桂枝15克，茯苓20克，赤芍20克，牡丹皮15克，桃仁15克，石膏30克。五劑。
       2012年3月23日二診：藥后胸協(xié)脹滿，氣短喘息均減，大便通暢，仍有心前區(qū)憋悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑。處方：上方加瓜蔞30克，薤白20克。五劑。
       2012年3月30日三診：心前區(qū)憋悶減，活動后已無喘息。又以前方出入，繼服十余劑而停藥。
       按：初識大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病，緣于讀經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案，胡老認為冠心病多邪實之證，并舉《金匱要略》原文為證：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。”（《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》）。觀本病人，雖有短氣，動輒喘息，看似虛證，但形體壯實，肌肉堅緊，大便干結，脈弦滑有力，乃一派邪實之像，更有前醫(yī)用益氣活血方不效之佐證，故大柴胡湯合桂枝茯苓丸投之即效。中醫(yī)選方用藥的原則是辨證論治，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病的前提是邪氣實為疾病的主要矛盾。在確定這一前提基礎上，筆者還將本方應用于哮喘、高血壓病、甲亢、銀屑病等疾病的治療，均有較好療效。

3、運用大柴胡湯和桂枝茯苓丸治療肺癌一例

患者老年男性，82歲，半年多前診斷出肺癌，曾因反復咳嗽咳血痰氣喘而住院治療，癥狀改善后出院。20多天前因癥狀加重而來住院，來時癥見：咳嗽、時有血痰，氣喘，面浮腫，頸靜脈怒張，遂擬診為：1、肺癌  2、上腔靜脈壓迫綜合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗腫瘤，改善微循環(huán)等西醫(yī)治療，經(jīng)用藥后患者咳嗽咳血稍有改善，其余癥狀依舊，而且患者逐漸出現(xiàn)狂言亂語，煩躁難眠，繼而出現(xiàn)神昏嗜睡，呼之不應，主管醫(yī)生（西醫(yī)）及科主任認為應該是肺癌有腦轉移，出現(xiàn)了顱腦壓迫癥狀，遂加用甘露醇以脫水，初用是癥狀稍有改善，之后癥狀逐漸加重，患者家屬及醫(yī)生都認為病重，準備回家安排后事了。那天，剛好是我值班，查房時患者家屬說到，患者已經(jīng)10來天沒有大便了，要求我開點中藥通通大便，我欣然同意，因為患者的癥狀很符合大柴胡和桂枝茯苓丸證，患者體型偏胖，體質(zhì)較實，平素體健，面色暗紅，舌質(zhì)瘀暗，舌苔偏黃厚，10余天未解大便。我馬上開了處方：柴胡24，枳實12，生姜15，黃芩9，白芍9，赤芍15，大黃6，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，取2付，煎藥室代煎。下午開始服藥，當晚開始有便意，整夜常呼家屬欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房時，發(fā)現(xiàn)患者神志較前清醒了，囑咐家屬喂服第二次藥后如果還解不出就用開塞露納肛，幫助排便。
      第三天早上查房時，發(fā)現(xiàn)患者已能清楚表達要解大便，并且能認出我們了。據(jù)患者女兒反映，昨天按照我的吩咐，下午給用了開塞露后，患者逐漸排便，但是排便不暢，開始排一點水汁，然后解一點點淤泥樣大便，但是奇臭無比，整夜排了十多次這樣的大便，直到現(xiàn)在還時常說要大便?；颊吲畠阂笪也辉俳o患者吃中藥了，她已經(jīng)受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡覺，都快要垮了。我說，最好再吃兩付，把那大便排干凈，否則留在體內(nèi)就變成毒了。但家屬堅持不給吃了。患者當天依然斷斷續(xù)續(xù)的解大便，直到晚上才停止，并且意識逐漸恢復，飲食也逐漸恢復。
      到第四天，患者神志已基本恢復正常，下午已能自己看書，咳嗽氣喘等癥狀已大減，面部已不見明顯浮腫，頸靜脈也未見明顯怒張。患者自訴病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我覺得很遺憾，這個病人未能繼續(xù)用中藥以觀察病情，也許繼續(xù)服用一段時間中藥，他的整體情況及肺部的腫瘤都能往好的方面發(fā)展，但是由于家屬的原因而未能如愿。即便如此，我也覺得很欣慰，兩劑的中藥就能起到這樣的效果，這是我想不到了，也是其他醫(yī)生不理解的，他們還以為是用西藥的效果及患者自身的恢復呢。呵呵。
      經(jīng)方的確是神效啊，真是越用越有信心，真后悔沒能早點學用經(jīng)方，如果能在大學的時候就重視經(jīng)方，學用經(jīng)方，那今天所能發(fā)揮的作用就不一樣了。感謝黃師，是黃師讓我看到了經(jīng)方的魅力，看到了中醫(yī)的希望。

4、大柴胡湯合桂枝茯苓丸調(diào)理代謝綜合征驗案一則

張某，女，60歲。因頭昏、乏力、睡眠差，經(jīng)朋友介紹于今年3月2日來診。

患者體型中等偏胖，講話快，主訴頭昏，晨起較著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差質(zhì)量差，不能多吃，多吃易腹脹噯氣，常覺咽喉不適，易煩躁，大便偏干，按之心下滿痛，左少腹有壓痛，舌暗苔白，關脈滑。一年前（2011-10-10）體檢報告提示：體重指數(shù)26.29（超重），血壓：133/91；有高血壓、雙側乳腺輕度增生，眼科：晶體密度增加，婦科：宮頸炎，肝功能：γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）偏高，血脂四項：總膽固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-膽固醇偏高，腎功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、膽囊炎、膽囊多發(fā)性結石，婦科檢查：宮頸炎。

根據(jù)患者體型、言談舉止，結合四診及體檢報告，判斷其屬于大黃體質(zhì)（參見“黃煌經(jīng)方體質(zhì)說”），見大柴胡湯證、桂枝茯苓丸證、半夏厚樸湯證，故用三方合方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼10g，生白芍15g，制大黃5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚樸10g，蘇梗10g，生姜15g，紅棗15g，7劑，水煎服。并囑服藥后降壓藥可酌減。

3月9日復診，頭昏明顯緩解，睡眠改善，精力較前充沛，胃口好，大便通暢。原方繼服15劑，水煎，一劑藥服2天。并囑服藥后降壓藥可酌減。

4月11日又來復診，降壓藥已停服，總體感覺良好，有精神。近日入睡稍困難，偶有頭暈，原方去厚樸、蘇梗，加黃連2g，肉桂5g，7劑，水煎，一劑藥服2天。

按：之后該患者一直用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減調(diào)理，穩(wěn)定后劑量減半，即一劑藥服兩天，前幾天又來復診，說今年夏天是過得最舒服的一個夏天，原來幾個要好的姐妹一起上街，由于容易胸悶、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她們落在后面了。

5、經(jīng)方驗案—大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術后便秘一案
楊君之父，素體壯實，面紅胖，春節(jié)時到其家作客，自述有高血壓高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時有頭痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話，說其父因不按時服降壓藥，在工地上工作是突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時有升高，已經(jīng)用過開塞露，但仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗” 遂開出下方：
柴胡20g  黃芩15g   黃連5g    半夏15g
枳實20g  厚樸15g   大黃10g   芍藥15g
桂枝20g  茯苓20g   赤芍15g   桃仁10g
牡丹皮10g
一付，水煎頻服。

下午5點左右服用的，到8點多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金），直到夜里12點時才來了下來，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘煩躁得以解除。
按語：余與楊君是至交，楊君深知余頗愛中醫(yī)，余也深得信任，所以倍加謹慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》，用于治療少陽陽明合病，方中大黃和柴胡都有推陳致新之效，柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分，以瀉熱，透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣”。“柴胡非徒暢陽，實能舉陰，非徒能暢郁陽以化滯陰，并能俾陽唱陰隨，是以心腹腸胃之間，無結不解，無陳不新，譬之春氣一轉，萬化改觀，自有不期然而然者矣。夫然，則六氣因郁而升降之機阻者，將可并用柴胡以轉其樞乎！”，小柴胡湯亦治“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點鐘是患者沒有大便時，我讓其加服小柴胡顆粒的原因，而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘多有少陽陽明合病證及瘀血證，如腹脹，大便不暢，喘咳，口苦，煩躁，口唇青紫，舌質(zhì)暗，脈弦滑或沉實等等。胡老在傷寒講稿中還說過他的一個朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，調(diào)和氣血，《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安，現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等）、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應用于男性前列腺炎的問題上，其實這都是對本方祛瘀效果的擴展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥，此依據(jù)來源于清代的溫病學家在治療一些發(fā)熱性疾病過程中的胸悶腹脹，常常黃連、厚樸同用，如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功，藿樸夏苓湯，三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意，加黃連還取小陷胸之意，黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱為看家的兩位藥（在一部叫黃連厚樸的電影中看到的）。所以上方具有瀉熱、除滯，化濕、祛瘀之功，臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等，但要隨證加減變化，讀者當細心體味。
6、大柴胡湯合桂枝茯苓丸、小陷胸湯治療咳嗽一例

患者李某，女，70歲，我院某護士的奶奶，9月1日我從南京學習回來，第一天上班，病人因咳嗽來診，勸其喝草藥，病人言年輕時喝草藥喝“傷”了，堅決要求輸液治療，經(jīng)用青霉素、氧哌嗪、頭孢派酮舒巴坦等藥，輸液14天，病情雖有減輕，但不明顯，9月13日，主動要求喝草藥治療。
患者體胖、頭大肩寬，黑眼圈，皮膚黃暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。上腹部充實，按之疼痛不適，咳痰黃白相兼，小腿皮膚干燥，有時抽筋，大便正常。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯3劑。
17日復診，咳嗽大減，以手撫心下，說此處的肉小了，吃飯好了。復診按之已無明顯不適，上方去小陷胸善后。
7、大柴胡湯合桂枝茯苓丸（面部反復起痘，兩顴部色素沉著）

于某，女，37歲。
身高158CM體重75公斤。體壯有便秘傾向。面部反復起痘，兩顴部色素沉著。
與大柴胡湯合桂枝茯苓丸。7劑。
今日反饋，藥后痘消，面色顯得白凈，因節(jié)食，鍛煉體重減輕十余斤。唯覺口苦。
繼服7劑。