正確認(rèn)知、態(tài)度積極，淋巴癌可以治癒

文／林嬪嬙

單親媽媽玉慧就診時已是淋巴癌第4期，接受化療不到1年即復(fù)發(fā)，改標(biāo)靶加化療，半年後又再發(fā)，連醫(yī)師都覺得不樂觀，但玉慧告訴自己一定要撐過2年看到女兒高中畢業(yè)。如願後繼續(xù)接受治療，轉(zhuǎn)眼又過了3年，她告訴醫(yī)師要看女兒大學(xué)畢業(yè)，一起去日本玩……。從最初治療至今，玉慧已成功熬過12年，停藥時間已有6年，目前未有復(fù)發(fā)跡象。

這位單親媽媽為了唯一的女兒，勇敢並成功對抗淋巴癌，配合醫(yī)師積極接受治療，加上堅(jiān)定的信念是最重要的關(guān)鍵，即便是情況嚴(yán)重的第4期，淋巴癌存活機(jī)率要比其他癌癥高出許多。因此，病患要有信心、勿輕言放棄，尤其藥物不斷改良，只要積極面對，一定有機(jī)會戰(zhàn)勝病魔。

淋巴癌居血液惡性腫瘤之首

在所有血液惡性腫瘤中，淋巴癌居首位，發(fā)生率逐年上升，每年新增個案數(shù)達(dá)1800位，好發(fā)於50、60歲族群，且男性多於女性，而不同型態(tài)會有一些差異。

臺大醫(yī)院血液腫瘤科主治醫(yī)師侯信安表示，以腫瘤細(xì)胞來源與型態(tài)來區(qū)分，淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌。其中何杰金氏淋巴癌約占8～10%。非何杰金氏淋巴癌又分B細(xì)胞淋巴癌（占85%）、T∕ NK細(xì)胞淋巴癌（占15%），B細(xì)胞淋巴癌有標(biāo)靶藥物可合併化學(xué)藥物治療，T∕NK細(xì)胞淋巴癌則以化療為主。無論是B細(xì)胞或NK∕T細(xì)胞淋巴癌，約有6、7成屬於侵襲型，緩和型則只有3~4成。

淋巴癌有9成以上屬於原因不明的原發(fā)性癌，少數(shù)可能和幾個因素有關(guān)，包括曾接受化療、放射治療病人於治療後發(fā)生次發(fā)性癌癥（包括淋巴癌等），主要與之前藥物及疾病有關(guān)；本身有C型肝炎或受到某些病毒感染，可能會增加罹患某些淋巴腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)；長期接觸化學(xué)物質(zhì)（例如油漆、苯等）也有可能增加發(fā)生率，但並非絕對。

化療搭配標(biāo)靶藥物，提升療效、減少副作用

高雄長庚醫(yī)院血液腫瘤科主治醫(yī)師王銘崇表示，癌癥治療不外乎手術(shù)、放射及藥物，淋巴癌則是以藥物治療（化療、標(biāo)靶藥物）為主，手術(shù)、放療為輔，與其他癌癥有很大不同。藥物選擇必須評估腫瘤特性、位置以及病人本身狀況（年紀(jì)、有無其他包括肝、腎、心臟等問題）。

首先要確定是B細(xì)胞淋巴癌、還是T細(xì)胞淋巴癌，再區(qū)分低惡性度或和緩型或是中高惡性度、侵襲型淋巴癌，之後進(jìn)一步評估藥物組合。其他癌癥像是肺癌，大家都知道長在肺部，但淋巴癌可能發(fā)生在全身各個部位，只有6成出現(xiàn)在淋巴結(jié)，有4成長在非淋巴結(jié)的位置，幾乎從頭到腳都有可能，所以，也要考量腫瘤的位置。

近年來淋巴癌的治療藥物有重大進(jìn)展，標(biāo)靶藥物Rituximab問世乃針對表現(xiàn)CD20的B細(xì)胞腫瘤進(jìn)行治療，現(xiàn)在也有針對T細(xì)胞腫瘤的標(biāo)靶藥物，標(biāo)靶藥的介入，不僅能提升療效，與化療藥物做搭配，也不會明顯增加藥物副作用。

新化療藥物Bendamustine 在治療成效上有很大的提升，國外已有2個大型臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，Bendamustine搭配Rituximab的治療效果不亞於傳統(tǒng)化療組合CHOP （Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone）搭配標(biāo)靶Rituximab治療。

以Bendamustine來說，最大的優(yōu)勢在於不易掉髮，並能夠減少傳統(tǒng)藥物之週邊神經(jīng)病變。此外，若比較嚴(yán)重嗜中性球下降的比例，傳統(tǒng)化療組為69%，Bendamustine組則為29%。對於特定淋巴癌患者將提供另外一個不錯的治療選擇。

侯信安醫(yī)師表示，健保給付標(biāo)靶藥物加化療，在治療B細(xì)胞彌漫型大細(xì)胞淋巴癌上，已被證實(shí)有很好的治療成效，存活率也獲得提升。至於濾泡型B細(xì)胞淋巴癌，健保給付用於第一線及後續(xù)的維持性治療；其他種類的和緩型淋巴癌，健保也會給付用於第二線的治療。以往5年存活率只有5成左右，現(xiàn)在採用標(biāo)靶加上化療，可以增加到6～7成，但仍有不同個體治療上的差異。

治療前充分溝通，以治癒為最終目標(biāo)

淋巴癌即使發(fā)生在高齡患者，若處理得當(dāng)，亦有機(jī)會控制病情，甚至完全治癒。有位92歲的患者，這1、2個月來發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)明顯腫塊，食慾也下降了不少，體重竟然減少了10公斤，經(jīng)轉(zhuǎn)介到血液腫瘤科門診就醫(yī)，一系列檢查後診斷為瀰漫性大細(xì)胞淋巴瘤，分期為第3期。由於這位先生為退休老師，經(jīng)常參與社交活動，擔(dān)心傳統(tǒng)化療造成的落髮及血球下降等副作用，與醫(yī)師討論之後，接受單株抗體標(biāo)靶藥物及新化學(xué)藥物治療，目前病情控制穩(wěn)定，定期接受門診追蹤。

侯信安醫(yī)師表示，在病人身體狀況良好的情況下，無論哪個年紀(jì)罹患淋巴癌，都會以「治癒」為目標(biāo)。當(dāng)然治療前醫(yī)病雙方的溝通很重要，包括癌癥分期、治療方式、副作用以及健保有無給付等，都要詳細(xì)告知及討論。此外，新藥安全性越來越高、副作用越少，也提高了整體的治療成效，而透過社工協(xié)助、病友團(tuán)體的分享以及家人的照顧和支持，都能讓治療過程更加順?biāo)臁?/span>

相信專業(yè)、積極配合，成功治療的關(guān)鍵

王銘崇醫(yī)師指出，門診有些病人和家屬聽到醫(yī)師說是淋巴癌第3、第4期，而且不用開刀，當(dāng)下會覺得：「完了，沒救了！」誤以為癌細(xì)胞擴(kuò)散到不能開刀，把「不用」開刀解讀為「不能」開刀，因而抗拒治療；加上聽信一些錯誤傳聞，認(rèn)為治療也無效，只是在拖時間，而且聽說打化療很痛苦，其實(shí)這些都是錯誤的認(rèn)知。

不開刀並非因?yàn)椴∏閲?yán)重，而是因淋巴癌屬於全身性疾病，治療上本來就不以開刀為主。此外，即使第3期、第4期，醫(yī)師都會以治癒為目標(biāo)，而且確實(shí)有痊癒的機(jī)會；而淋巴癌的化療與其他癌癥藥物不同，大部分病人接受化療過程的安全性很高，不會像其他癌癥化療需忍受許多痛苦，治療期間也不需要住院。

因此，專業(yè)的告知非常重要，病人了解之後，才能積極配合治療，假如一味誤認(rèn)為在「拖時間」，治療中任何不適都會影響信心，也一定會影響成效。