關(guān)鍵詞： 懷孕 雙胎

男生高中畢業(yè)離開(kāi)家門(mén)獨(dú)自去讀大學(xué)的時(shí)候，爸爸說(shuō)：兒子啊，出門(mén)別惹事，有事別怕事。媽媽說(shuō)：兒子啊，記住以后有兩個(gè)東西不能隨便碰，一定要想好了才能碰，這兩樣?xùn)|西一個(gè)是解放軍的包（里面要么是槍?zhuān)词菣C(jī)密文件），另外一個(gè)是小姑娘的腰（要決定為她負(fù)責(zé)任了才可以去碰）。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生，我也要語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，做產(chǎn)科有一個(gè)疾病不要隨便去碰，一定要想好了，準(zhǔn)備好了才可以去碰，不然要出事的，會(huì)出大事的。這個(gè)病就是雙胎（多胎），我把雙胎（多胎）稱(chēng)為“產(chǎn)科之王，The King of Obstetrics”，如果你能征服雙胎的話(huà)，整個(gè)產(chǎn)科沒(méi)有你處理不了的事情，因?yàn)殡p胎幾乎涵蓋了產(chǎn)科（母胎醫(yī)學(xué)）所有最困難和棘手的問(wèn)題，和最嚴(yán)重的母親和胎兒的并發(fā)癥。雖然你可以不去碰雙胎，但是有時(shí)它還是會(huì)來(lái)碰你的，就像小姑娘的腰也會(huì)主動(dòng)來(lái)碰你一樣，深入了解和充分準(zhǔn)備是必不可少的功課。以下是關(guān)于雙胎的一些基本數(shù)據(jù)，看了你就會(huì)明白我不是聳人聽(tīng)聞了，這些數(shù)據(jù)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生有用，對(duì)懷雙胎的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)可能用處更大。雙胎不僅僅是雙重喜悅，也可能是雙重風(fēng)險(xiǎn)，甚至是十幾倍的風(fēng)險(xiǎn)。至于雙胎的其他特殊問(wèn)題，我會(huì)在以后的雙胎系列文章中一一道來(lái)。God bless you all！

1.自然情況下雙胎的發(fā)生率

20 世紀(jì)70 年代以前， 多胎妊娠的發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定。Hellin 根據(jù)大量資料計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為1/89n- 1 （n 代表一次妊娠的胎兒數(shù)，例如雙胎的發(fā)生率為1/89，三胎的發(fā)生率為1/7921），但是近年來(lái)隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，以上公式已經(jīng)不再適用。美國(guó)數(shù)據(jù)提示在1980年至2005年之間，雙胎的發(fā)生率由每千例活產(chǎn)中18.9例上升至32.1例，我們國(guó)家沒(méi)有類(lèi)似的權(quán)威數(shù)據(jù)，但是相信比例不會(huì)小。

2.不同類(lèi)型雙胎的比例

單卵雙胎的發(fā)生率比較恒定， 約在3 ‰~ 5 ‰之間（大約每250名新生兒中有一對(duì)）， 而雙卵雙胎的發(fā)生率波動(dòng)極大， 約在1.3 ‰ 至49 ‰之間，其發(fā)病率與種族、孕婦年齡、身高、產(chǎn)次、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)。

一般來(lái)說(shuō)，雙卵雙胎占到雙胎總數(shù)的2/3左右，單卵雙胎占到1/3。雙胎的預(yù)后取決于絨毛膜性（即雙絨毛膜雙胎或單絨毛膜雙胎）而并非合子性（即單卵和雙卵）。雙絨毛膜雙胎就好像兩個(gè)胎兒住了兩個(gè)聯(lián)體別墅，獨(dú)門(mén)獨(dú)戶(hù)，互不影響，雙卵雙胎及受精卵形成3天后分裂出來(lái)的單卵雙胎（占單卵雙胎1/3左右）屬于這種類(lèi)型。單絨毛膜雙羊膜囊雙胎都是由一個(gè)卵分裂出來(lái)，占單卵雙胎的2/3左右，為受精卵在4-8天左右分裂，好比兩個(gè)胎兒住在兩室一廳的房子，雖然有房間相隔，但在一個(gè)家里，會(huì)互相影響。他們是“互相幫助，互相傷害”的一類(lèi)雙胎。這種雙胎由于胎盤(pán)之間有血管吻合，大約有15%左右會(huì)發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS），另有15%左右會(huì)發(fā)生選擇性生長(zhǎng)受限（sIUGR），均為嚴(yán)重的并發(fā)癥。另還有一種很罕見(jiàn)的雙胞胎——單絨毛膜單羊膜雙胎（占單卵雙胎1% 左右），為一個(gè)受精卵在9天-13天分裂出來(lái)，兩個(gè)胎兒住在“一室戶(hù)”里面，每天“糾纏不清”，風(fēng)險(xiǎn)極大，有一半的胎兒會(huì)因臍帶纏繞打結(jié)死亡。

3.不同類(lèi)型雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率

雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率均較高，其中以單絨毛膜雙胎更高。單絨毛膜雙胎23周前流產(chǎn)發(fā)生率為10%左右，雙絨毛膜雙胎為2%左右，單胎為1%左右。單絨雙胎圍產(chǎn)兒死亡率為3%-4%，雙絨毛膜雙胎為1.5-2%。32周內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率雙絨雙胎為5%左右，而單絨雙胎高達(dá)10%。單絨雙胎出生缺陷發(fā)生率為4%，雙絨雙胎與單胎妊娠相似，為1%左右。

4.不同類(lèi)型雙胎的腦癱發(fā)生率

單胎妊娠腦癱的發(fā)病率為1-3 /1000，多胎妊娠腦癱發(fā)病率要比單胎妊娠高5-10倍。這不僅與早產(chǎn)和低出生體重相關(guān)，而且也與多胎妊娠其他內(nèi)在的因素（如雙胎生長(zhǎng)不一致、雙胎輸血綜合征、單絨雙胎一胎胎死宮內(nèi)等）有關(guān)，亦和遺傳因素相關(guān)。某些嚴(yán)重的單絨雙胎并發(fā)癥，如TTTS和sIUGR腦癱的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)15%左右，通過(guò)適當(dāng)?shù)膶m內(nèi)干預(yù)，如胎兒鏡激光治療可將TTTS的腦癱概率降低到6-7%左右，但是這依然是一個(gè)很高的概率。

5.雙胎母體并發(fā)癥的發(fā)生率

雙多胎妊娠發(fā)生子癇前期、產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率增加2倍以上。相對(duì)于單胎妊娠的產(chǎn)婦，雙胎妊娠的孕婦分娩時(shí)需緊急行子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要增高3倍，而三胎或四胎其發(fā)生率要增高24倍。多胎妊娠的母體風(fēng)險(xiǎn)并非僅出現(xiàn)在圍產(chǎn)期或生理上，多胎妊娠的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后中度-嚴(yán)重抑郁癥的發(fā)生率要高出單胎50%以上。

6.雙胎的早產(chǎn)率

妊娠32周前，單胎、雙胎及三胎妊娠的早產(chǎn)率分別為1. 2%、10. 0% 和30. 9%，雙胎妊娠在37 周前分娩達(dá)50%。

7.雙胎的出生缺陷發(fā)生率

單絨雙胎出生缺陷發(fā)生率為4%，雙絨雙胎與單胎妊娠相似，為1%左右。雙卵雙胎胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的概率與單胎相似。單卵雙胎發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常的概率要高出單胎妊娠的2-3倍，常見(jiàn)的缺陷包括胎兒肢體短缺、腸道閉鎖等、心臟畸形等。如有條件的話(huà)，孕期要進(jìn)行早期的NT結(jié)合血清學(xué)的篩查來(lái)評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有高危因素的孕婦必要時(shí)需行羊水染色體檢查排除染色體異常。如發(fā)現(xiàn)一胎異常，可提供選擇性減胎技術(shù)，對(duì)于雙絨毛膜雙胎，僅需要采取KCL心臟注射，對(duì)于單絨毛膜雙胎，需要行特殊的減胎方法——射頻消融術(shù)。(生物谷Bioon.com)

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