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點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字↑↑↑↑↑↑ 關(guān)注中醫(yī)最多的微信平臺(tái) 作者/黃仕沛 ⊙ 編輯/瓦力 導(dǎo)讀：前些天中醫(yī)書友會(huì)發(fā)表了《廣東名醫(yī)黃仕沛：不明原因高熱三月，一劑知》一文，閱讀量近兩萬。后又收到作者的這篇稿件，這是黃老先生學(xué)習(xí)運(yùn)用《傷寒論》的一些收獲和感悟，小編讀后深受啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)自己很多想當(dāng)然的認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的。老先生特別愿意看到大家對(duì)于文章的反饋意見。我們也特別希望大家將平常習(xí)用中醫(yī)經(jīng)典的心得記錄并分享，以期共同進(jìn)步！投稿郵箱：linglanshuyuan@126.com（靈蘭書院全拼，沒有分隔符） 通過臨床用歷史觀點(diǎn)看《傷寒論》條文 《傷寒論》是一本臨床實(shí)錄，仲景系統(tǒng)整理了他臨床實(shí)踐及所見所悟的內(nèi)容，由于時(shí)代不同，他只能用當(dāng)年的表達(dá)方式去表達(dá)。現(xiàn)代人怎么破解，雖不容易，但若緊貼臨床，有時(shí)仍可見端倪。如果再像古代注家那樣，注來注去，終究無益。正如陳瑞春說的：“總是希望把《傷寒論》說得更透徹一點(diǎn)，說的更明白一點(diǎn)，有時(shí)候不免為注而注，失卻了注疏的本意。” 所以我們必須通過臨床，持歷史觀點(diǎn)去看待仲景的條文。 《傷寒論》條文有十五條均是仲景告誡不可妄用燒針、溫針、火熏、火灸、熨等治法的。仲景用了這么多的篇幅可見此等方法是當(dāng)時(shí)頗為流行的一種方法。此外仲景指出的“汗、吐、下”其實(shí)不是今天我們常用的“汗、吐、下”。那時(shí)的“汗法”常是“以火迫劫之”、“熨其背”等?！跋路ā眲t是“以丸藥下之”等。退熱常是“以冷水潠之”（141條）。 這些原始的治療方法大多以“外治”為主，頗為粗暴、野蠻。而且此等方法往往做成嚴(yán)重的后果。如第六條仲景提出：“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！蓖瑫r(shí)此等治療方法往往超出當(dāng)時(shí)人的生理、心理承受能力?？梢哉f到了仲景時(shí)才大力推行煎劑（湯液家），規(guī)范了“汗、吐、下”等治法。應(yīng)該注意到上列十五條條文中明顯的心因性病癥占了九條之多。如驚癇、驚狂、奔豚、驚、胸?zé)?、譫語等。仲景稱這些病證為火劫、火逆、火邪等“壞病”。 古時(shí)有病很多時(shí)采用汗法，當(dāng)時(shí)怎樣“以火迫劫之”的？《內(nèi)經(jīng)》的“漬形以為汗”怎樣“漬形”？可能是一種加溫浸泡的外治法。另《靈樞·癰疽篇》：“發(fā)于脅，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也，灸之，其病大癰膿治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。坐陵翹草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升，則強(qiáng)飲厚衣，坐于釜上，令汗出至足已?！睆倪@段文字我們可以看到當(dāng)時(shí)癰膿也用熏蒸的方法發(fā)汗。 仲景是反對(duì)這種治法的。正如85條：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。”而這種熏蒸方法是“強(qiáng)飲厚衣，坐于釜上?！备皇桥?，釜下面仍有火，這樣溫度不好控制，病人存在心理壓力是必然的，引發(fā)癔病性抽搐（痙）也不奇怪。 《漢書·蘇武傳》載：“單于使衛(wèi)律召武受辭，武謂惠等：‘屈節(jié)辱命，雖生何面目以歸漢？’引佩刀自刺。衛(wèi)律驚，自抱持武。馳召醫(yī)，鑿地為坎，置煴火，覆武其上，蹈其背，以出血。武氣絕，半日復(fù)息。惠等哭，輿歸營(yíng)。單于壯其節(jié)，朝夕遣人候問武，而收系張勝。”這段文字再次說明當(dāng)時(shí)“火迫”等治法的流行、濫用。蘇武自刺，傷到什么程度沒有說，但也用“火迫劫”并且還“蹈其背，以出血”。蘇武當(dāng)然承受不了故“氣絕，半日復(fù)息”。 所以這些治法造成奔豚、“劇則如驚癇，時(shí)瘈疭”是時(shí)有發(fā)生的，甚至“促命期”。與現(xiàn)在的灸法、溫針等不同，當(dāng)時(shí)未有不銹鋼毫針。針具較粗，把針燒紅扎進(jìn)肌膚，做成“核起而赤”是必然的了。 此外，仲景條文中很多“汗法”引起的不良反應(yīng)，有些未必是“汗法”本身的誤用，而是“汗法”的某些藥物的不良反應(yīng)。例如64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”我看這條的發(fā)汗過多，必定是麻黃劑的使用不當(dāng)或者是患者對(duì)麻黃劑的耐受力問題而出現(xiàn)的副反應(yīng)，或誘發(fā)基礎(chǔ)病。因?yàn)榘l(fā)汗藥中，沒有任何一種藥會(huì)影響心律，心率的。只有麻黃才會(huì)。而桂枝是可以減輕或抵消麻黃這一副作用，所以仲景在使用麻黃時(shí)，盡量與桂枝同用。 仲景用麻黃有26方，其中用桂枝的有14方，占其大半。在桂枝劑中可以看出桂枝又是治心悸的一種良藥。 同樣88條：“汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸”?！盎秀毙膩y”也極可能是麻黃之弊，我看未必是如注家所說的發(fā)汗過多，陰液耗損，尿源不足。據(jù)我的臨床觀察，麻黃對(duì)部分老年男性的患者會(huì)造成小便不利，是否可能與激發(fā)前列腺肥大有關(guān)？雖暫未見有相關(guān)報(bào)道。但值得引起注意，加以觀察。 【本文為作者投稿，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。】 ........................................................... 中醫(yī)書友會(huì) 第414期 微信號(hào)zhongyishuyou 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) ...................................................... 點(diǎn)擊閱讀原文快速關(guān)注 |
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