（簡稱A、B、C）與操作如下：

A.（assessment+airway） 從判斷意識是否存在至判斷有無自主呼吸，即以下第（一）～（五）項。

B.(breathing) 口對口吹氣，即以下第（六）項。

心肺復蘇術

心肺復蘇術

C.(circulation) 判斷脈搏是否消失、胸外心臟按壓，即以下第（七）、（八）兩項。心肺復蘇

（一）判斷患者有無意識與反應 輕拍患者肩部，并高聲呼叫：“喂！你怎么啦？”

（二）啟動EMS系統(tǒng)(院前急救醫(yī)療服務系統(tǒng)) 患者如無反應，立即撥打急救電話120、及時啟動EMS系統(tǒng)。如現(xiàn)場只有一名搶救者，應同時高聲呼救、尋求旁人幫助。《2005年國際心肺復蘇及心血管急救指南》建議，如發(fā)現(xiàn)患者無反應，應立即打電話，啟動EMS；但對于溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒及8歲以下兒童，先進行徒手CPR一分鐘后，再打急救電話求救。

（三）將患者置于復蘇體位 如患者是俯臥或側臥位，迅速跪在患者身體一側，一手固定其頸后部，另一手固體其一側腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；颊邞雠P在堅實的平面，而不應是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。

（四）開放氣道 當心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開咽喉部；同時頭部后伸可使氣道開放。如發(fā)現(xiàn)口腔內有異物，如食物、嘔吐物、血塊脫落的牙齒、泥沙、假牙等，均應盡快清理，否則也可造成氣道阻塞。無論選用何種開放氣道的方法，均應使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開放。在CPR的全過程中，應使氣道始終處于開放狀態(tài)。常用開放氣道方法如下：

1、壓額提頦法 如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。

2、雙手拉頜法 如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側，分別用兩手食、中指固定住患者兩側下頜角，小魚際固定住兩側顳部，拉起兩側下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。

3、壓額托頜法 站立或跪在患者身體一側，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手拇指與食、中指分別放在兩側下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開放。在實際操作中，此法優(yōu)于其他方法，不僅效果可靠，而且省力、不會造成或加重頸椎損傷，而且便于作口對口吹氣。

（五）判斷有無呼吸 開放氣道后，立即將一側耳部貼近患者的口鼻部，通過一看、二聽、三感覺來判斷患者有無呼吸。判斷時間不得超過10秒鐘，并應以看為主。

一看 即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動。心肺復蘇

二聽 即用耳朵聽患者是否有呼吸音。

三感覺 即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。

（六）口對口吹氣 口對口吹氣是一種快捷、有效的人工通氣方法?？諝庵泻鯕?1%，呼出氣體中仍含氧氣約16%，可以滿足患者的需要。如口腔嚴重損傷，不能口對口吹氣時，可口對鼻吹氣。

1、確定患者無呼吸后，立即深吸氣后用自己的嘴嚴密包繞患者的嘴，同時用食、中指緊捏患者雙側鼻翼，緩慢向患者肺內吹氣兩次。

2、每次吹氣量700～1000ml（或10ml/kg）, 每次吹氣持續(xù)2秒鐘，吹氣時見到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。

3、如果只進行人工通氣，通氣頻率應為10～12次/分鐘。吹氣過程中，應始終觀察患者胸部有無起伏運動。吹氣時如無胸部起伏或感覺阻力增加，應考慮到氣道未開放或氣道內存在異物阻塞。

4、專業(yè)人員也可選擇其他通氣方式，如球囊-面罩、氣管插管等。

（七）判斷有無頸動脈搏動 非專業(yè)人員在進行CPR時，不再要求通過檢查頸動脈是否搏動，但對于專業(yè)人員仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)。檢查脈搏應用食、中指觸摸頸動脈（位于胸鎖乳突肌內側緣），而絕不可選擇橈動脈。檢查時間不得超過10秒鐘。如不能確定循環(huán)是否停止，應立即進行胸外心臟按壓。心肺復蘇模擬人

（八）胸外心臟按壓 胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%，這就可以保證機體最低限度的需要了。

1、按壓原理 通過按壓胸骨，使胸腔內壓力增高，促使心臟排血。放松時，胸腔內壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心臟直接受到直接擠壓也產生排血。放松時，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心，即“心泵原理”。多數(shù)學者認為，胸外心臟按壓能導致人工循環(huán)是這兩種機制共同作用的結果。

2、胸外心臟按壓的方法

（1）操作時根據患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側均可。必要時，應將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。心肺復蘇

（2）按壓部位 按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：

①用觸摸頸動脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側的肋弓下緣，向上滑動至兩側肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。

②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。

③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。

④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。

（3）按壓姿勢 兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。

（4）按壓深度 一般要求按壓深度達到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。

（5）按壓頻率 100次/分鐘，不要<100次/分鐘。

（6）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30，即每做2次口對口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。單人操作為2：30,雙人操作為1：15。

3、胸外心臟按壓的注意事項：

（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。

（2）雙手重疊，應與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。

（3）按壓應穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。

（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。心肺復蘇

（5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準確。

（6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。

（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。

（8）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4～5個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。心肺復蘇

雙人徒手操作

雙人徒手CPR時，對患者的評估及基本操作與單人CPR相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動脈搏動，評價按壓效果。按壓頻率100次/分鐘，按壓/通氣比為15：2。CPR操作開始的第1分鐘后檢查一次生命體征，以后每4～5分鐘檢查一次，每次檢查時間不得超過10秒鐘。

由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同，兒童與成人CPR的徒手操作有較大差異?？蓪和譃槌錾?8天內為新生兒、0～1歲為嬰兒、1～8歲為兒童三個組。8歲以上兒童與成人徒手CPR基本相同。嬰兒按壓深度 一般要求按壓深度達到1～2cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。

心臟由于某些臨時發(fā)生的原因，突然停止搏動或發(fā)生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經的血液供應，應該立即進行正確、積極的復蘇搶救，不然病人將在短期內因全身缺氧而死亡。

心肺復蘇方法心跳、呼吸停止后，必須立即開始人工呼吸和心臟按壓。最簡單的人工呼吸是口對口有節(jié)律的吹氣。吹氣時，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對口吹氣的同時，趕緊準備氣管內插管，接上麻醉機或呼吸機，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。

心臟按壓分胸外按壓和開胸按壓兩種。過去多作開胸心臟按壓，近年來則大多首先采用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見好轉時才改用開胸心臟按壓。在胸部嚴重外傷，發(fā)生心臟停搏時，宜作胸內心臟按壓，以便同時解除可能存在的胸內損傷。在開胸手術過程中發(fā)生心臟停搏時，可立即進行胸內按壓。在開腹手術過程中發(fā)生停搏時，則立即切開橫膈作胸內心臟按壓。

一、胸外心臟按壓術

將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側，右手示、中指并攏沿右側肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓。這種動作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心臟間接受壓，排空心內血液。在放松壓迫時，胸骨又借兩側肋骨和肋軟骨的彈性而恢復原位，心臟同時被解除壓迫，加之胸內負壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數(shù)應維持每分鐘80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時，靜脈血來不及充盈心臟又被擠了出來，反而達不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動度更大，應適當減輕擠壓力量，僅用一只手掌，甚至幾個手指即可，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次。按壓有效時，頸動脈或股動脈應能觸及擠壓時的搏動，病人面色好轉，瞳孔縮小，血壓重新聽到，甚至恢復自主呼吸。只要按壓有效，即應繼續(xù)胸外按壓，同時進行心內藥物注射（見開胸按壓術）。

如有心室纖維性顫動，可用胸外去顫器去除（簡稱去顫）。即將兩個電極板涂上導電膏（或鹽水紗布包裹）后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū)，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。后胸電極板有時也可放在胸骨上部[圖2]。

（2）電極置于心尖部及胸骨上部

如能摸到心臟跳動，說明心臟已經復跳，即可停止按壓；如果不見效果，應及時改用開胸心臟按壓術。

開胸心臟按壓術

二、

病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。

31將手伸入左胸進行心臟按壓

32單手按壓法

33推壓法

34雙手按壓法

圖3開胸心臟按壓術

圖4心室纖維性顫動胸內電擊去顫術

按壓的操作方法有3種[圖3]：

1.單手按壓法術者站在病人左側，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動作宜稍慢，放松時應快，以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手。

2.單手壓向胸骨法術者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時，力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當于兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉移位，手指力量不要作用在心臟的一點上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。

3.雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。

心臟按壓時不要切開心包，既有利于爭取時間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時，應在膈神經前方切開心包，直接按壓心臟。

如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最后甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉，瞳孔縮小，呼吸恢復，并觸及大動脈搏動，聽到血壓。

如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先作按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用藥物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內給藥為次選。氣管內給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側支氣管，經支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心。心內注射途徑易造成心肌、心內膜損傷。近年來實驗研究認為心臟復蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0mg，可明顯增加冠狀動脈的灌注血流量。但應注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量，可能引起心肌細胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復蘇后產生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ml，使心肌張力增強。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無效時，可繼續(xù)按壓，并重復注射擬腎上腺素類藥物，再次電擊去顫。必要時可提高電壓。去顫成功后常自動恢復心跳，或經過心臟按壓后復跳。反復電擊無效時，應加用5%碳酸氫鈉200～300ml，或11.2%乳酸鈉100～200ml，以糾正缺氧后的酸中毒，必要時可反復注射。同時，可在心室內注射1%普魯卡因5ml，或利多卡因100mg，或普魯卡因酰胺100～200mg，以減低心肌的應激性。此外，應注意循環(huán)量是否充足，考慮加快輸血，甚至動脈輸血，并可直接經主動脈加壓注射血液，以灌注冠狀動脈。只要心肌對各種治療有所反應，即應堅持搶救，不可輕易放棄。

在心跳恢復，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經后側作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。

1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因為反復測聽血壓，更換血壓計，另請別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯過最寶貴的搶救時機。

2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內注射藥物的時機、種類和劑量，判斷是否應改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等）。每一項措施及病人情況的變化，必須由專人及時按順序詳細記錄，以便隨時設計，修改搶救計劃，并供事后總結經驗。

3.進行胸外按壓時應細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內注射時，針尖應刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處，以免損傷胸廓內動、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內出血、氣胸，或張力性氣胸。

4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應即中止手術，嚴密觀察。

5.心跳恢復后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現(xiàn)場，嚴密觀察。在心臟輸出量減少之前就應加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。

1.注意糾正低血壓心臟復跳后，常因中樞神經系統(tǒng)功能不全、心肌收縮無力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質紊亂、酸中毒或微循環(huán)衰竭等原因，出現(xiàn)低血壓。應及時查明原因，針對各種情況進行治療，以便維持有效的血液循環(huán)。升壓藥可以提高血壓，但長期應用后會因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應在血壓回升穩(wěn)定后及時逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環(huán)逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩(wěn)時，可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉（regitine）等血管舒張藥，以改善微循環(huán)，增加內臟灌注，減輕心臟負擔。有心力衰竭時，可用毛花強心丙（西地蘭）等強心藥物。

2.作好人工呼吸心跳恢復后，應作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復，即應考慮有腦水腫影響呼吸中樞。

3.預防和治療腦水腫關系到心臟復跳后能否恢復神志，搶救最后能否成功的問題，須加重視。

⑴降溫：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應繼續(xù)降溫，直至中樞神經功能恢復、聽覺恢復并穩(wěn)定后為止。

⑵人工冬眠：冬眠藥物亦可降溫，并使小動脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算，冬眠靈、非乃根、杜冷丁（1歲以內不用）各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。

⑶脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復蘇后，輸液量也應限制在1，500～2，000ml/d，以保持脫水狀態(tài)，但應保持尿量在30ml/h以上。

⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。

⑸高壓氧治療：3個大氣壓環(huán)境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。

⑹鈣通道阻滯劑的應用：利多氟嗪（lidoflazine）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產生心臟阻滯，臨床用于腦保護，劑量為1mg/kg。

⑺游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。

⑻大劑量皮質激素：抑制血管內凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kg·h。

4.糾正電解質紊亂缺氧將造成酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。

所需5%碳酸氫鈉量（ml）=[正常co2結合力（60容積%）－測得co2結合力/2.24]×0.5×體重(kg)

先補充半量，然后按情況增減。

所需11.2%乳酸鈉量（ml）=[正常co2結合力－測得co2結合力/2.24]×0.3×體重(kg)

用法同碳酸氫鈉。

5.腎功能不全的治療

⑴少尿期：限制進液量為500ml/d，熱量2，000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內，并用氯化鈣對抗鉀離子對心臟的抑制作用。嚴重少尿或無尿時，應作腹膜或血液透析。

⑵多尿期：及時按尿量補充丟失的大量水和電解質。

應急要點

●任何急救開始的同時，均應及時撥打急救電話。

●搶救前，施救者首先要確?，F(xiàn)場安全，確定病人呼吸、脈搏確實停止，然后再施行救助。

●施救者先使病人仰面平臥于堅實的平面上，然后自己的兩腿自然分開，與肩同寬，跪于病人肩與腰之間的一側。

●人工呼吸法主要包括：口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸等方法。采取口對口施救時，如病人口中有異物，要先清除，開放氣道，再以一只手按住病人前額，另一只手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部后仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣后，用口唇嚴密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內，不要漏氣；當看到病人的胸廓擴張時停止吹氣，離開病人的口唇，松開捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時側轉頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時間：成人為2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘。

●胸外心臟按壓法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動至肋緣交會處 （劍突），伸出食指與中指并排，另一手掌根置于此兩指旁，再以定位手疊放于這只手的手背上，手指相扣，貼腕蹺指，手指蹺起勿壓胸肋，以髖關節(jié)為軸用力，肘關節(jié)伸直向下壓 （垂直用力），手掌下壓深度為3.5至4.5厘米，每分鐘約做100次。

●胸外心臟按壓法與人工呼吸法應交替進行，比例為：單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吹氣時應停止胸外按壓。

●心跳驟停時間不長時 （3至4分鐘內）可進行心肺復蘇法。

●實施心肺復蘇法時，應將病人仰臥在平地或硬板上。

●進行胸外心臟按壓時，只用掌根部，手指不要壓病人胸肋，以免造成肋骨骨折。

●有條件時，最好請專業(yè)人員操作。

●施救者在體力允許條件下，應連續(xù)對病人實施心肺復蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復呼吸、脈搏，或有專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場。

心肺復蘇術2005版國際指南

2005 年國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)重新修訂了心肺復蘇術(CPR)的推薦方案，2005 版“CPR”國際指南與我國以前臨床實施的“CPR”步驟的有一定差異。

一、復蘇指南2005 中的主要變化

1 有效的心臟按壓 進行CPR 時，要有效的胸外按壓才可能產生適當?shù)难鳌Ｒ蠹本热藛T應“用力和快速地按壓”，按壓頻率100 次/分鐘。

2 CPR 按壓/通氣比 建議對成人患者實施CPR 時，按壓/通氣率均應為30：2。而嬰兒和兒童CPR 時，建議按壓/通氣比率為30：2。

3 人工呼吸 每次人工呼吸應在1 秒鐘以上，急救員應見到胸部起伏，應該避免過度吹氣(超過建議的時間)或吹氣過用力。

4 現(xiàn)場電除顫需電除顫時，應給予1 次電擊，而后立即進行CPR，應該在給了5 組30：2的CPR(約2 分鐘)后再檢查患者的心律。如無效可重復，每次除顫電擊能量建議成人室顫(VF)、無脈搏室性早搏(VT)使用單相波首次和系列電擊的能量為360 焦爾(J)。

1 單人急救應采用的院前程序確定成人患者無反應，應該首先打電話，目的是急救人員帶來自動除顫儀(AED)。對無反應嬰兒或兒童，應該“首先行CPR”，約5 個循環(huán)CPR 后再求救。

2 如果患者沒有呼吸，急救人員應給2 次人工呼吸，并應立即開始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復始的CPR。在啟動急救系統(tǒng)(EMS)專業(yè)人員攜AED 抵達前，急救人員應不間斷地CPR。

3 每2 分鐘急救人員應相互輪換按壓。

4 高級氣道支持的CPR 一旦放置了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓進行人工通氣。

取而代之，以連續(xù)100 次/分鐘頻率進行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。

5 室顫致心臟驟停時按壓或電擊當急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場有立即行AED 條件，應盡快使用AED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED 機構中的急救人員和醫(yī)護人員?，F(xiàn)場有1 位急救人員以上者，在用AED 前，1 位應行CPR。另1 位打開AED 開關和貼附AED 電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應繼續(xù)行CPR。

1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無意識, 須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。

2．大聲呼救 如確定患者意識不清,應立即求救;求救時指示必需明確, 例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內)。

3．施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。

4．打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。

5．將患者頭部偏向一側,清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等

6．壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。

7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。

8．如無呼吸,打開患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。

9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

10．食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒

11．食指及中指先摸到喉結處,在向外滑至同側氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復施行人工呼吸, 直到患者恢復自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

12．如無脈搏,準備實施胸外心臟按摩術。

13．沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。

14．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

15．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。

16．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。

17．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對於幼童應酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5。

18．對于嬰幼兒應酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無名指,按摩位置為乳頭連線中點下一指幅,人工呼吸改用口對口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5。

19．成人單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:30, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=2:15。

20．在做完四個循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。

21．若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復蘇姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無呼吸則繼續(xù)實施人工呼吸。

22．辛苦了!恭喜您完成急救。

基本介紹

為使大家能更好更快掌握心肺復蘇術，以及如何掌握心肺復蘇術的實際應用，介紹一下目前市面上常用的CPR10480心肺復蘇模擬人，此模型是用來訓練心肺復蘇術操作，具有操作簡單、語言提示、數(shù)字記數(shù)、經久耐用，手感真實等特點，是學習、普及和推廣心肺復蘇術必備的訓練操作模型。

美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標準上海益聯(lián)KAS/CPR780功能介紹

■ 模擬標準氣道開放；

■ 人工手位胸外按壓時：1、條碼指示燈顯示按壓強度；2、數(shù)碼計數(shù)顯示；3、語言提示；

■ 人工口對口呼吸(吹氣)時：1、條碼指示燈顯示潮氣量；2、數(shù)碼計數(shù)顯示；3、語言提示：

■ 按壓與人工呼吸比：30：2（單人或雙人）

■ 操作周期：2次有效人工吹氣，再按壓與人工吹氣30:2五個循環(huán)周期CPR操作。

■ 操作頻率：最新國際標準：100次/分。

■ 操作方式：訓練操作；專業(yè)考核、普及考核。

■ 操作時間：以秒為單位計時。

■ 語言設定：可進行語言提示設定及提示音量調節(jié)設定；或關閉語言提示設定。

■ 成績打印：操作結果可熱敏打印成績單。

■ 檢查瞳孔反應：模擬瞳孔由散大、縮小的自動變化過程。

■ 檢查頸動脈反應：用手觸摸檢查，模擬按壓操作過程中的頸動脈自動搏動反應；以及考核程序操作完成后頸動脈自動搏動反應的真實體現(xiàn)。

面皮膚、頸皮膚、胸皮膚、頭發(fā)，采用進口熱塑彈性體混合膠材料，由上海博友經過專業(yè)不銹鋼摸具、經注塑機高溫注壓而成，具有解剖標志準確、手感真實、膚色統(tǒng)一、形態(tài)逼真、外形美觀、經久耐用、消毒清洗不變形、拆裝更換方便等特點，其材料達到國外同等水平。

■ KAS/CPR780高級心肺復蘇全身人體模型一具；

■ 高級電腦數(shù)碼顯示器一臺；

■ 豪華手拉推式人體硬塑箱一只；

■ 復蘇操作墊一條；

■ 屏障面膜(50張/盒)一盒 ；

■ 可換肺囊裝置四套；

■ 可換面皮一只；

■ 熱敏打印紙二卷；

■ 保修卡、合格證；

■ 使用手冊一本。

■ 2010國際最新操作指南光盤1盤