1　方藥分析
　　
炙水蛭10～50g，穿山甲10～30g，土鱉蟲6～8g，蘇木、劉寄奴、紅花、澤蘭、三棱、莪術(shù)各20～30g。硬化性膽管炎，加皂角刺10～30g，威靈仙20～60g；髂股動脈炎，加川牛膝20～30g，制附子20～40g；慢性濕疹，加蠶砂15～30g，或益母草10～15g；囊腫性痤瘡，加虎杖10～30g，或丹皮10～15g。
　　
瘀血，中醫(yī)又稱惡血、留血、宿血、著血、血積。瘀血為患，既可使膽管、脈管硬化狹窄，又能致皮膚慢性濕疹，或囊腫性痤瘡。方取水蛭為君，功擅破血逐瘀；伍穿山甲、土鱉蟲通利血脈，逕入病所；得蘇木、劉寄奴、紅花、澤蘭、三棱、莪術(shù)意在加大破血力度。瘀久則堅，咸能軟堅，方中的水蛭、穿山甲、土鱉蟲和蘇木，其味皆咸，用之即遵此旨。破血峻劑，往往損陰耗精，陰精不足者補(bǔ)之以味，水蛭、穿山甲、土鱉蟲均系血肉有情之品，破中寓補(bǔ)。劉寄奴破血通經(jīng)，培土和中，攻中有守，從而避免了破瘀傷正之流弊，更好地發(fā)揮該方除惡血、破堅積的療效。血瘀實(shí)證，或虛實(shí)夾雜證，用之合拍。

2　臨床應(yīng)用

2.1　硬化性膽管炎
　　
例1.劉某，女，34歲，1998年8月13日診。右上腹隱痛、黃疸近1個月。3周前因右上腹劇痛、黃疸住合肥某醫(yī)院(去年5月在該院行膽囊切除術(shù))，用普光(奎喏酮類)、強(qiáng)的松等抗菌消炎治療1周，痛減。出院時重度黃疸，右上腹隱痛而脹，微癢。B超示膽管粗細(xì)厚薄不均，膽總管直徑0.1～0.6cm?？淘\：目膚重度黃染，右上腹(有縱形手術(shù)疤痕)，按之有隱脹感，舌淡苔薄白，脈弦澀。系血瘀膽管，宜逐瘀利膽。炙水蛭、穿山甲各20g，土鱉蟲6g，其余藥物各20g，5劑。第6d復(fù)診病情無什進(jìn)退。原方中的水蛭、三棱、莪術(shù)各30g，加皂角刺30g，威靈仙50g，20劑。藥后膚色如常，目黃退而未盡。再進(jìn)第2次方14劑，無所苦。
　　
按：此為繼發(fā)性硬化性膽管炎，又稱繼發(fā)性膽管狹窄。膽管以通降為順，膽汁為氣血所化。氣滯血瘀，膽失通降，瘀久可使膽管管壁增厚，管腔縮小，呈不規(guī)則硬索樣變，其內(nèi)經(jīng)可<2mm，出現(xiàn)不通則痛、則脹、則黃、則癢等癥狀。益皂角刺、威靈仙者，增強(qiáng)該方消腫、散結(jié)、軟化、擴(kuò)張膽管之力也。膽管通利，諸癥自除。

2.2　髂股動脈炎
　　
例2.徐某，女，23歲，1998年4月7日初診。左足麻、痛、趾黑，于1998年1月22日住合肥某醫(yī)院行血管造影示左髂股動脈炎伴狹窄。經(jīng)丹參注射液、低分子右旋糖酐靜脈滴注，培達(dá)片口服15d，其痛略減?？淘\：患足持續(xù)性疼痛，間歇性跛行(慢走約2min時小腿酸痛難忍)，拇趾及第4趾末端紫黑，觸之痛著，有涼感，足背動脈、脛后動脈、月　國動脈搏動消失，股動脈沉細(xì)欲絕。舌淡苔薄白，寸口脈弦。血瘀脈痹，治當(dāng)破血通脈。炙水蛭、川牛膝各30g，穿山甲15g，土鱉蟲6g，其余藥各20g，10劑。4月17日二診：其痛未減，夜間和下午明顯。4月17日方加制附子20g，10劑。4月27日三診，仍然疼痛。二診方中的水蛭、附子分別增至50g和30g，土鱉蟲8g，連?
　　
按：心主血脈，血行脈中。肝藏血，主筋，爪為筋之余。血和脈通，血瘀脈泣，肢節(jié)受損，爪枯不榮。重用川牛膝者，除使該方的破血逐瘀之效提高外，尚能引諸藥下行于患肢。氣血者，喜溫而惡寒，寒則血凝，凝則脈塞。入大劑量之附子者，性專散陰寒而通血脈也。瘀血得以逐除，脈絡(luò)得以漸通，則病向愈。

2.3　慢性濕疹
　　
例3.劉某，女，13歲，1999年3月27日初診。全身斑疹瘙癢3年余。先服撲爾敏，后以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤膚止癢的中藥湯劑內(nèi)服，效果不顯。刻診：丘疹、紅斑泛發(fā)全身，其色紫黯。癢不可耐，肌膚干燥，抓痕累累。舌淡苔薄白，脈弦勁。瘀血在膚，當(dāng)破血潤膚。炙水蛭、穿山甲各10g，土鱉蟲6g，其余藥各20g，7劑。二診：病情依舊，納谷不香，原方加蠶砂10g，10劑。三診：皮損略減，第2次方10劑。4月17日復(fù)診：軀干部皮損顯少，頭面四肢皮損稍退，自訴飲食正常，小便微黃。初診方加益母草10g，7劑。藥后每隔10d就診1次，中藥每日1劑(4月17日方)，直至6月3日，皮膚康復(fù)。
　　
按：血主濡之，膚司開合，膚失血濡，開合失職，則為丘疹、紅斑、瘙癢、粗糙。予本方加味，先加蠶砂者，因納遜用之和中散瘀也，次入益母草者，因尿黃用之利尿祛瘀也，瘀血除而新血生，使根本漸充，膚得滋養(yǎng)，皮損告瘥。

2.4　囊腫性痤瘡
　　
例4.丁某，男，16歲，1988年4月7日初診。顏面痤瘡2年余。用過葡萄糖酸鋅片及粉刺凈等藥少效。刻診：面膩多脂，額部紅疹散起，鼻端及兩側(cè)有質(zhì)軟、壓痛、色紅略紫的囊腫3個，大如1.2cm×1.0cm、1.1cm×0.8cm(右側(cè))，1.4cm×1.2cm(左側(cè))，左側(cè)者為2個小的囊腫融合物。自述有時溢膿或微癢，擠之有白色物溢出。大便4～5日一行。舌淡苔薄白，脈弦。瘀血積聚，法當(dāng)逐瘀消積。炙水蛭、虎杖各15g，穿山甲12g，土鱉蟲6g，其余藥各15g，7劑。囑少吃肥甘之品。4月14日二診：舊的皮損未減，新的丘疹又起。初診方除穿山甲、土鱉蟲分量未變外，余藥均加至20g，10劑。三診：丘疹稍少，囊腫略小，大便2～3日一行。4月14日方，10劑，大便日行。爾后每隔10d復(fù)診1次，每日中藥(4月14日方，虎杖10g)1劑，至6月15日，紅疹近失，鼻端及其右側(cè)的囊腫消退，左側(cè)者小至0.3cm×0.2cm。再予初診方10劑，竟收全功。
　　
按：陽明經(jīng)脈上注于面，陽明為多氣多血之經(jīng)。氣滯血瘀，經(jīng)脈阻隔，則為面部囊腫、丘疹。入虎杖者，一則協(xié)同本方破堅散結(jié)，一則通腑瀉濁，瘀從下解。