朱仁康（1908-2000），字行健，江蘇無錫人。早年從其兄長及江南名醫(yī)章治康先生學(xué)醫(yī)，后在蘇州、上海開業(yè)行醫(yī)。1956年調(diào)到中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院）西苑醫(yī)院任中醫(yī)外科主任。曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會第一屆理事，。編著有《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》等著作。

　　筆者近日拜讀《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》，很有收獲。該書錄有54個(gè)病種，114個(gè)病例，其中出疹性皮膚?。ò甭允n麻疹、濕疹、藥疹、帶狀皰疹、結(jié)節(jié)性癢疹、玫瑰糠疹、濕疹樣皮炎、自家敏感性皮炎、癬菌疹等）共有42例，針對諸病種的不同病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，朱仁康宗前賢“外瘍從內(nèi)出”，“外瘍與內(nèi)證異流而同源”之論，歸納出四大治療法則（清熱、祛濕、健脾、滋陰），頗能給人啟迪。

　　尤其是，他鑒于不少皮膚病均伴有滋水滲液而日久必傷其陰，另熱毒過甚引起的出疹性皮膚病易出現(xiàn)熱毒傷陰留連不去的情況，更創(chuàng)制出“滋陰除濕”這一醫(yī)學(xué)新法及滋陰清解療法。筆者現(xiàn)把此內(nèi)容條陳于后，與讀者共飱。

　　滋陰除濕法

　　急慢性濕疹及其他皮膚病，見皮損潮紅浸潤，瘙癢脫屑或伴糜爛滲出，舌偏紅，苔凈或少時(shí)，朱仁康根據(jù)數(shù)十載臨證，認(rèn)為證屬陰虛夾濕，治當(dāng)滋陰與除濕，并行不悖，方為兩全。然此類病人若過投滋陰則嫌助濕，若單純祛濕又必耗陰，用藥實(shí)難兼顧，而他經(jīng)長期摸索，終創(chuàng)滋陰除濕湯，獲效彰彰。

　　病案

　　章某，男，8歲，1973年1月8日初診。

　　主訴：周身起濕疹3年。患者1970年春先在左小腿出現(xiàn)小片紅疙瘩，抓破流水漸成錢幣樣，不久延及右小腿，3年來漸播延至肛門、陰莖，泛發(fā)全身，瘙癢甚劇，影響睡眠。遍尋中西醫(yī)診療不效。檢見全身散在錢幣狀集簇之丘皰疹，部分糜爛滲出，鱗屑，抓痕累累，尤以兩腿、肛門、會陰、陰莖等處為重。脈細(xì)滑、舌淡苔凈。

　　辨證：初為濕熱浸淫，日久傷陰耗血。治以滋陰養(yǎng)血、除濕潤燥。

　　組方：生地、地膚子各15克，元參、丹參、當(dāng)歸、六一散（包）、茯苓、澤瀉、白蘚皮、蛇床子各9克。共服20余劑，并加用祛濕膏、生地榆煎液等外用，告愈。

　　評述：考滋陰除濕湯（濕疹三號方）以生地、玄參、當(dāng)歸相配，滋陰不過膩；茯苓、澤瀉、白蘚皮相合，利濕不傷陰；佐丹參入血分直清心火，緣“諸痛癢瘡，皆屬于心”也，且《日華子本草》云其可“排膿止痛，生肌長肉……治惡瘡疥癬，癭贅腫毒、丹毒”；使以蛇床子苦溫除濕，止癢殺蟲且防生地、玄參之陰柔助濕，藥僅寥寥八味，卻滋陰化濕雙顧，氣分血分同療，誠見其卓識也。如上述章姓男孩遷延3年的慢性濕疹，投滋陰除濕湯原方加六一散，很快痊愈，令人嘆為觀止。

　　另《醫(yī)論醫(yī)話薈要》還載朱仁康治一趙姓八旬老翁雙下肢起疹6年余，反復(fù)發(fā)作，小腿緊脹刺癢，搔抓處糜爛滲水，結(jié)痂連接成片，干燥脫落，伴咽干口渴、大便干、舌苔薄黃。該癥雜亂紛紜，虛實(shí)相兼，然以濕熱之癥較為突出，故初以龍膽瀉肝湯化裁以清熱利濕，外用生地榆、黃柏水煎冷濕敷患處。

　　5日后復(fù)診，諸證同前。慮其濕熱久羈，非幾日所能清利，故仍投原方內(nèi)服外敷。延至三診仍繼服10日，該證仍有增無減，口燥便干，痂皮脫落更甚，患處濕敷則滲水止，停敷又滲水，刺癢難忍，夜不能寐。

　　朱仁康細(xì)思之：利濕而濕不除，清熱而熱象反甚，治不中的，必有他因未審。細(xì)觀其形體羸弱，肌膚干燥失潤；雖口咽干燥，但飲水不多；舌質(zhì)紅絳而少津，脈沉滑細(xì)無力。終悟出此乃陰虛于內(nèi)、濕盛于外，本虛標(biāo)實(shí)之證，遂改投滋陰除濕湯原方，7劑后即收顯效，此后在原方基礎(chǔ)上加紅花、牛膝、黃柏活血清利，配砂仁、陳皮理氣調(diào)胃，以防生地、玄參滯脾礙胃之弊，堅(jiān)持治療半年多基本痊愈。

　　滋陰除濕法看來似有矛盾，但采用標(biāo)本兼顧，滋滲并施的方法加以處理，滋陰扶正可以驅(qū)邪外出，除濕祛邪亦有利于久病之正復(fù)（朱仁康應(yīng)用該法所治患者，大多病程較長且經(jīng)中西藥迭治乏效而正漸傷），故滋陰除濕雙管齊下之法并用不悖，俾濕去陰復(fù)，病安不愈乎？

　　滋陰清解法

　　病案

　　寧某，男，61歲，1970年10月5日初診。

　　半月前，因全身皮膚瘙癢而到當(dāng)?shù)啬彻玑t(yī)院治療，肌注卡古地鈉注射液2支，2天后全身皮膚彌漫潮紅，起紅色粟粒疹，隨之皮膚大片脫落，手足部皮膚成片脫落如脫掉襪子、手套一樣，經(jīng)服皮質(zhì)激素后，病情有所控制。檢見面部、軀干、四肢皮膚彌漫性潮紅伴輕度脫屑，手足部仍可見未完全脫落之厚皮，口干思飲。脈細(xì)滑帶數(shù)、舌紅、苔光剝。

　　診斷：剝脫性皮炎。

　　辨證：毒熱入營、傷陰耗液、膚失所養(yǎng)，致使肌膚甲錯(cuò)、層層脫落。

　　治則：滋陰增液、清營解毒。

　　組方：生地30克，玄參、金銀花各15克，石斛、炙龜板（先煎）、炙鱉甲（先煎）各12克、丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生甘草6克。5劑。

　　其后以上方損益，加生牡蠣、珍珠母、熟地、白芍、丹參、麻仁等連服10余劑，皮損全消而愈。

　　原按：本例因肌注卡古地鈉后引起剝脫性皮炎，中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)中藥毒，毒熱入于營血。證見皮膚潮紅，又因陰液大傷，膚失所養(yǎng)，而見大片皮膚層層剝落，口干引飲，舌紅光剝，故進(jìn)大劑滋陰增液，如生地、元參、麥冬、石斛、鱉甲之品以潤其膚；丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮；金銀花、甘草解其藥毒。藥后潮紅，脫屑減輕，尚感瘙癢，加生牡蠣、珍珠母息風(fēng)止癢，最后皮膚已趨正常，仍有干燥發(fā)癢之感，加以熟地、白芍、丹參、麻仁等養(yǎng)血潤燥之劑而獲愈。

　　評述：卡古地鈉是一種老藥，化學(xué)名為甲胂酸鈉，是含重金屬砷的衍生物，現(xiàn)已少用。是20世紀(jì)60～70年代治療慢性濕疹等皮膚病的常用藥。對此藥過敏者反應(yīng)重，癥情兇險(xiǎn)，本例即如此。

　　剝脫性皮炎肌膚呈彌漫性潮紅且脫屑，伴口渴思飲，舌紅苔尖剝，陰傷明顯。此時(shí)僅用清熱涼血往往難以遏制癥情發(fā)展，朱仁康常用大劑滋陰增液，輔以清營解毒，組成滋陰清解之劑，以圖速效。龜板、鱉甲等重鎮(zhèn)滋膩，峻補(bǔ)真陰的介類藥品，外科用之不多，皮膚科尤為鮮用。然他根據(jù)患者年過花甲、熱毒傷陰過重而放手投之，終妙手成春。

　　皮膚重癥往往要中西醫(yī)結(jié)合診治，方能力挽狂瀾，本例也用了激素治療，所以奏效迅捷，臨證切不可拘泥于“純中醫(yī)”療法，而貽誤病情，這在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天尤應(yīng)注意。

　　總之，出疹性皮膚病看似小恙，但此類病不僅涵蓋的病種極廣，且患者大多瘙癢，重者難有寧時(shí)，對工作、學(xué)習(xí)及生活均影響極大，加之西醫(yī)對反復(fù)發(fā)作者常欠徹底根治之法，故給中醫(yī)提供了可以一展身手的診治平臺。

　　朱仁康窮半個(gè)世紀(jì)上下求索，精心總結(jié)出四大治則，為亂花迷眼的各種出疹性皮膚病指明了施治方向。這份極有價(jià)值的研究成果，不僅需要全部繼承，且更待發(fā)揚(yáng)光大。（范小苒  馬繼松  朱  華）