痛風多由于先天稟賦不足或后天飲食不節(jié)，導致脾虛失運，痰濁內(nèi)生；久病及腎，腎陰不足，濕熱內(nèi)蘊，逐步產(chǎn)生痰濁；痰濕、瘀血、熱毒蓄于腎而成積熱。而七情，勞倦或外感六淫，外傷或過食厚味，均可誘發(fā)痰瘀、積熱流注關(guān)節(jié)，發(fā)生紅腫熱痛。

　　急性期，病機為腎火熾盛，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；治療當滋腎陰，清腎火，泄痰濁，化瘀通絡(luò)。緩解期，以健脾、滋補肝腎為主，佐以化痰利濁，以標本兼治。

　　痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛，并發(fā)關(guān)節(jié)畸形，痛風石形成為主要特征，屬于中醫(yī)“痹證”、“熱痹”范疇。此病在青年人中有發(fā)病率增高趨勢，發(fā)病與飲食不節(jié)，過食膏粱厚味有關(guān)，常反復發(fā)作，至今仍缺乏比較有效的治療。

　　該病中醫(yī)辨證分為腎火熾盛、腎陰不足、脾腎兩虛、痰濕阻絡(luò)等證型。筆者多年來根據(jù)臨床實踐，反復探索研究，用知柏地黃湯加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果。

　　病案

　　劉某，女，42歲，會計， 1986年4月5日初診。

　　左腳拇趾外側(cè)腫痛3年余，加重2天。患者平素身體健康，生活條件好，過食膏粱厚味，3年前，因左腳拇趾外側(cè)腫痛，先后在河北、山東等地醫(yī)院確診為痛風性關(guān)節(jié)炎。曾用秋水仙堿等治療，但用后頭暈、惡心副作用大，未能堅持；后服用消炎痛治療，疼痛減輕，但不能控制發(fā)作。每次發(fā)作，第1天劇痛，多在夜間，持續(xù)3~5天；且發(fā)作間隔越來越短，由兩三個月縮短為20天左右1次。

　　近2天，因勞累、受涼，患處疼痛，夜間疼痛加重，兩腳發(fā)熱，小便黃短，色渾濁，大便秘結(jié)，口干欲飲，食欲減退，心煩易燥，失眠多夢，但未發(fā)熱。左腳拇趾外側(cè)腫脹，呈紫紅色，局部疼痛拒按，走路瘸行。舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈弦尺滑數(shù)。

　　檢查：血壓120/70mmHg，血尿酸510umol/L；X光攝片示左腳拇趾外側(cè)，有1cm×1.2cm橢圓形透光性缺損性陰影，呈現(xiàn)蟲濁性，穿鑿樣，囊狀改變。邊緣有不同程度的骨質(zhì)增生，周圍軟組織腫脹。

　　西醫(yī)診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹癥，熱痹。

　　中醫(yī)辨證：腎陰不足，腎火熾盛，痰瘀阻絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。

　　治療：滋腎瀉火，化痰瀉濁，涼血化瘀。選用知柏地黃湯加味。

　　組方：生地20克，熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，茯苓12克，澤瀉30克，知母10克，黃柏10克，金銀花20克，連翹20克，乳香9克，沒藥9克，牛膝9克，澤蘭15克，炮山甲6克，水蛭10克，土茯苓30克，萆薢15克，車前子15克，生姜3片，大棗4枚，甘草6克。水煎服，日1劑，早晚分服。禁忌酒、辛辣、海鮮、肉食、豆制品等富含嘌呤類食物。

　　4月16日二診：上方連服10劑，左腳拇趾腫脹減輕，疼痛消失，納增眠安，走路恢復正常，局部皮膚轉(zhuǎn)暗紅色，小便色轉(zhuǎn)淡，尿量增多，血尿酸降為430umol/L，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦，病勢轉(zhuǎn)緩。唯大便次數(shù)增多，日2~3次，可能與涼藥傷脾有關(guān)，上方去生地，知母、黃柏減為6克，加蒼術(shù)10克，薏仁30克，半夏10克，陳皮10克，以增健脾利濕化痰之功。

　　4月28日三診：經(jīng)上治療20劑，諸癥緩解，腳拇趾腫脹消失，疼痛未復，兩腳發(fā)熱消退，兩便調(diào)?；炑蛩?90umol/L。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。病情穩(wěn)定，上方減金銀花、連翹、乳香、沒藥、炮山甲，加黃芪20克，黨參15克，白術(shù)12克以增健脾利濕，祛痰化濁。

　　5月6日四診：經(jīng)上治療，諸癥悉解，未反復，病情趨于穩(wěn)定，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，為了防止復發(fā)，仍需調(diào)補肝腎，健脾利濕，配制膠囊以資鞏固。

　　組方：黃芪20克，黨參15克，蒼白術(shù)各12克，茯苓20克，熟地20克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，澤瀉30克，知母6克，黃柏6克， 薏仁30克，半夏10克，陳皮10克，土茯苓30克，骨碎補20克，淫羊藿20克，川斷15克，狗脊20克，生牡蠣30克，炮山甲6克，枳實10克，檳榔10克，甘草6克。取5劑配制膠囊，每次6粒（5克/粒），每日3次，飯后溫水送服。