曲竹秋教授從事中醫(yī)醫(yī)教研工作近40年，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌及代謝性疾病的研究方面，成績(jī)尤為突出，現(xiàn)僅就曲師治療癭病的獨(dú)到之處，整理介紹如下。

　　“癭”又稱“癭氣”，其名首見(jiàn)于《爾雅》，許慎《說(shuō)文解字》也有“癭者，頸癭也”的記載。由此可見(jiàn)，中醫(yī)的“癭病”是指發(fā)生在頸部喉結(jié)處的疾患，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甲狀腺腫大的一類疾病，包括甲狀腺瘤、單純性甲腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）等病，統(tǒng)屬“癭病”范疇。曲竹秋教授經(jīng)多年潛心研究，認(rèn)為癭病的發(fā)生與肝疏泄功能失常有關(guān)，因此確立從肝論治的原則。

1　肝與癭病的關(guān)系

　　關(guān)于癭病的成因，歷代醫(yī)家論述頗多?！吨T病源候論》指出：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！薄稘?jì)生方》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯癥焉。”《外科正宗》又說(shuō)“癭瘤之證，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰濁而成。”從古代記載癭病的病因來(lái)看，主要是憂恚怒氣，氣滯痰凝血瘀所致。曲師經(jīng)多年臨床觀察，癭病患者大多有郁怒病史，說(shuō)明此病與精神情志因素有關(guān)。而肝的特性是主疏泄條達(dá)，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)及調(diào)暢全身氣機(jī)，協(xié)助脾胃消化、脾氣散精。肝為剛臟，喜條達(dá)舒暢，既惡抑郁，也忌太過(guò)。其經(jīng)絡(luò)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨后上吭嗓，連目系”。凡因情志不遂，憂思惱怒等情志變化，都可引起肝木疏泄失常，木不疏土則脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢，血滯為瘀，肝氣挾痰、挾瘀循厥陰之脈上逆，聚結(jié)于頸，留而不去，則成癭病。肝與五臟在生理上相互聯(lián)系，如水生木、木生火、金克木、木克土；在病理上互相影響，如肝木乘脾、木火刑金、水不涵木、木郁化火生風(fēng)等。由于所累臟腑不同，臨床表現(xiàn)亦不相同，因此治療癭證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同而辨證施治。但癭病形成的主要原因是郁怒傷肝，肝失疏泄所致。因此針對(duì)這一病機(jī)，確立了從肝論治的原則。

2　癭病論治

　　癭病包括的疾病較多，曲師對(duì)其中“單純性甲腫”、“甲狀腺腺瘤”、“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”3種疾病認(rèn)為雖均與肝的疏泄功能失常有關(guān)，但又各有不同。單純性甲狀腺腫是肝失疏泄，痰氣互結(jié)；甲狀腺腺瘤是肝失疏泄，氣、痰、瘀血相結(jié)；甲亢是肝失疏泄，肝陽(yáng)亢盛，痰火聚結(jié)，其轉(zhuǎn)歸都循經(jīng)上行于頸部，由于三者病理變化不同，因此治法、方藥亦有區(qū)別。

2.1舒肝理氣、軟堅(jiān)化痰治療單純性甲狀腺腫

　　單純性甲狀腺腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由于碘缺乏或代謝障礙所致的甲狀腺代償性腫大，對(duì)于本病的病因，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，《呂氏春秋》曰：“輕水禿于癭人?！薄吨T病源候論》云：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做癭病，動(dòng)則增患?！币陨纤?，雖未言明本病是缺碘所致，但已認(rèn)識(shí)到地區(qū)水土中缺少機(jī)體所需某種物質(zhì)，在“動(dòng)則增患”這一氣機(jī)失常的情況下，方能發(fā)生。據(jù)此曲師認(rèn)為本病的發(fā)生，是與缺碘的外因有關(guān)，但起決定作用是肝失疏泄這一根本內(nèi)因。否則同居一地，同飲一水，而有患病與非患病之分。亦有居于沿海之地，飲食中并不缺碘而患此病者，因此還是內(nèi)因起著決定性作用。故應(yīng)從肝論治，疏解氣機(jī)，化痰散結(jié)。常用舒肝藥如柴胡、青皮；化痰藥如大貝、瓜蔞、海浮石；軟堅(jiān)散結(jié)藥如夏枯草、山慈菇、昆布、海藻等。昆布、海藻、海浮石皆為海產(chǎn)藥物，既能軟堅(jiān)散結(jié)，又含有豐富的碘元素，既應(yīng)本旨，又合現(xiàn)代科學(xué)。

2.2舒肝理氣、祛瘀化痰法治療甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤是發(fā)生在頸部的良性腫瘤?！锻饪普凇氛f(shuō)：“夫人生癭瘤之證……乃五臟瘀血、濁氣、痰濁而成?！薄峨s病源流·犀燭》曰：“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸大之證。”是說(shuō)癭瘤的形成，與瘀血、濁氣、痰濁凝滯有關(guān)，且生成時(shí)間較長(zhǎng)，與甲狀腺腺瘤特點(diǎn)極為符合。曲師認(rèn)為該病仍與肝失疏泄有關(guān)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾運(yùn)不佳，痰濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢，血脈不行，血滯為瘀，氣、痰、瘀互結(jié)，循經(jīng)上移，凝結(jié)頸部為瘤。還應(yīng)從肝論治，在舒肝理氣、化痰散結(jié)的同時(shí)加入活血化瘀之品，在前方藥的基礎(chǔ)上加桃仁、紅花等。由于“年數(shù)深遠(yuǎn)”，故治療時(shí)間較長(zhǎng)。

2.3酸瀉肝木、軟堅(jiān)散結(jié)法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

　　甲亢系指由于多種原因?qū)е录谞钕傧倥菁?xì)胞病態(tài)分解過(guò)量的甲狀腺素，隨血循環(huán)進(jìn)入組織器官中，因而出現(xiàn)多食、多汗、面部烘熱、消瘦、疲倦乏力、心悸、口渴、甲狀腺腫大、突眼、煩躁、抑郁、手舌顫動(dòng)、腹瀉等組織代謝增高，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一組全身癥狀及局部病理體征，是臨床常見(jiàn)的一種影響多系統(tǒng)、進(jìn)行性加重的內(nèi)分泌疾病。

　　目前，關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，通常認(rèn)為是由于垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)多，垂體甲狀腺軸失常，或由于免疫功能紊亂，產(chǎn)生長(zhǎng)效甲狀腺刺激素，導(dǎo)致甲狀腺分泌過(guò)多而引起糖、脂、蛋白質(zhì)、水鹽、維生素代謝的紊亂，及循環(huán)、消化、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能紊亂，其病理極其復(fù)雜。

　　曲師針對(duì)該病多臟腑受累，臨床癥狀多，病理復(fù)雜的特征，充分運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念和五行生克制化規(guī)律，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，找出其根本原因是郁怒傷肝，肝失疏泄，導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)所致。

　　由于長(zhǎng)期恚怒憂思，久郁不解，或突受精神刺激，情志不遂，導(dǎo)致肝氣不舒，疏泄失常，氣機(jī)不暢，水濕停聚，肝氣挾痰循厥陰肝經(jīng)上行，聚于頸部，留而不去。若肝氣橫逆，木克脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停，順勢(shì)下行則大便泄瀉。若肝郁日久化熱，邪火內(nèi)熾，則急躁易怒，口干口苦。肝火挾痰挾瘀循經(jīng)上聚于目，則目脹突，逆于頭則眩暈。木火相生，心火亦盛，汗乃心之液，熱迫心液外溢則多汗。肝火爍心，耗損心陰，則心悸、失眠。若肝火灼胃，或心火移于胃腑，則胃火熾盛，熱能殺谷，則多食善饑。因脾運(yùn)失常，雖多食而不榮肌膚，故消瘦。若肝火灼傷陰血，肝血不足，難以榮筋，故筋弱無(wú)力。肝血不足無(wú)以充養(yǎng)沖任，則女性月經(jīng)量少或閉經(jīng)。肝腎同源，肝血不足，腎精亦虛，故男性陽(yáng)痿不舉。陰虛生內(nèi)熱，故多見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則肢體、舌震顫?？傊?，肝失疏泄，郁而化熱，肝陽(yáng)亢盛是本病的主要病機(jī)，同時(shí)兼有陰虛、脾虛。治療應(yīng)以瀉肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)為主。

　　由于本病臨床癥狀多，涉及臟腑廣，且虛實(shí)錯(cuò)雜，因此在遣方用藥上不能顧此失彼。瀉肝而不能傷脾，因脾已為木累，苦寒之品有害脾之虞，故瀉肝不用苦寒直折；健脾而不可傷陰，因陰已為熱傷，溫燥之品有傷陰劫液之弊，故取酸瀉肝木，平淡健脾，滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)法。常用瀉肝的藥如烏梅、白芍。平淡健脾藥如扁豆、蓮子。滋陰清熱藥如沙參、麥冬、生地。軟堅(jiān)散結(jié)藥如生牡蠣、鱉甲、浙貝母等，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施。其重點(diǎn)是治本，即調(diào)整機(jī)體內(nèi)部五臟之間生克制化關(guān)系，使其恢復(fù)相對(duì)的平衡狀態(tài)，達(dá)到治病求本的目的。