|
高催乳素血癥是婦科疑難病癥之一， 是由各種原因?qū)е碌耐庵苎呷樗兀≒RL）水平異常升高。一般認(rèn)為血PRL 濃度高于30 ng·mL-1 或880 IU·L-1時應(yīng)視為高催乳素血癥[1]。 中醫(yī)古籍對本病并無論述。2002 版《中醫(yī)婦科學(xué)》中“月經(jīng)病·閉經(jīng)”的診斷步驟圖中提及高催乳素血癥；并在“產(chǎn)后病·產(chǎn)后乳汁自出”的鑒別診斷中提到閉經(jīng)泌乳綜合征。目前中醫(yī)婦科臨床就診病患中，高催乳素血癥多見于閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)稀發(fā)、不孕癥、垂體微腺瘤等病。根據(jù)其癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)量少”“不孕”“癥瘕”等范疇。 名老中醫(yī)柴嵩巖教授十分重視對本病的臨床觀察與研究，從中醫(yī)婦科學(xué)角度探索其規(guī)律性，提出了對本病的獨到見解和治療思路。 1 熱毒侵淫、沖任失調(diào)為病機關(guān)鍵 柴老通過幾十年臨證積累以及多年來對本病的潛心研究， 認(rèn)為高催乳血癥的主要病因為熱毒之邪侵淫，導(dǎo)致垂體功能亢進，PRL 水平升高；熱毒日久，結(jié)聚成塊，形成癥瘕（垂體微腺瘤）。垂體功能亢進（PRL 升高），既刺激肝胃火旺、疏泄太過，導(dǎo)致乳汁外溢，又抑制腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能，引發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕。 高催乳素血癥病癥復(fù)雜，在上有熱毒結(jié)聚，腦垂體功能亢進，垂體增生肥大或微腺瘤形成；在中有泌乳現(xiàn)象；在下有閉經(jīng)等病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝、乳房屬脾，溢乳多責(zé)之于肝脾。沖脈下起于胞宮，上連于乳房。薛立齋曰：“夫經(jīng)水陰血也， 屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水?！盵2]在上熱迫乳汁外溢，在下則熱爍血?？萁撸l(fā)為閉經(jīng)泌乳。 高催乳素血癥的本質(zhì)屬陽證、熱證，因其病程較長，如張景岳所言；“火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣?！盵3]久病傷陰及腎，影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能， 熱毒之邪侵淫陰虛之體，故見閉經(jīng)及不孕癥等。高催乳素血癥其病位在腦垂體，涉及肝、脾、腎、胞宮上中下多個臟腑和沖任二脈。 2 清熱解毒為主，輔以益腎調(diào)經(jīng)為辨治法則 基于對本病的病機、病位認(rèn)識，柴老認(rèn)為治療本病不能單純從“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)量少”“不孕”“癥瘕”等單一病癥范疇考慮，也不能從單一臟腑入手。臨證應(yīng)辨證施治，靈活用藥。 柴老治療本病的基本原則為清熱解毒為主，益腎調(diào)經(jīng)為輔； 泌乳者兼以清肝泄熱， 合并垂體腺瘤者兼以消腫散結(jié)。 基本方藥：菊花15 g，金銀花15 g，鉤藤10 g，月季花6 g，玉竹12 g，川芎5 g，川貝6 g，石斛12 g，桑寄生20 g，夏枯草12 g，益母草10 g，澤瀉6 g。柴老以清熱解毒藥為主，因本病病位在上，方中金銀花、菊花、鉤藤等輕清走上，使藥直達病所。以杜仲、牛膝、桑寄生、川斷、女貞子、車前子等平補走下之品，補益肝腎。高催乳血癥的病癥表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳。閉經(jīng)需通利，泌乳需收斂，治療這一矛盾狀態(tài)，既不能單純收斂，又不能過于發(fā)散。柴老通過在血分者，行血理血脈；在氣分者，理氣調(diào)整氣機升降，即行血理氣以調(diào)經(jīng)。用月季花、川芎、玫瑰花、澤蘭、益母草等加香附行氣而理血脈；用合歡皮、桔梗、枳殼加川貝母理氣而調(diào)整氣機。合并泌乳是高催乳素血癥常見病癥。柴老指出乳房是脾經(jīng)所屬，乳頭又為肝經(jīng)循行，治療泌乳時要清肝熱、泄脾熱。清肝熱用菊花、夏枯草、綠萼梅等，泄脾熱用玉竹、石斛、知母等。對合并垂體微腺瘤者，常用桔梗、川貝、夏枯草、連翹等消腫散結(jié)之品。 3 根據(jù)病癥特點，注意用藥禁忌 （1）禁用辛燥發(fā)散之品。柴老認(rèn)為PRL 水平高是垂體功能活躍，屬陽證、熱證，治療應(yīng)禁用辛燥發(fā)散特別是性味溫燥之品， 避免刺激體內(nèi)熱邪活躍而加重病情。 （2）禁用鼓動興陽之品。現(xiàn)代藥理研究表明，興陽之品具有興奮垂體功能的作用。 （3）禁用峻猛有毒之品。柴老指出高催乳血癥是一種慢性消耗性疾患，病程較長，治療中應(yīng)注意用藥和緩，而峻猛，有毒之品要禁用、慎用或少用。 4 病案舉例 患者，女，28 歲，2002 年3 月26 日初診。以閉經(jīng)3 年，繼發(fā)不孕3 年就診。12 歲月經(jīng)初潮，每2～3 月一潮，每次1～2 天，量少，痛經(jīng)（-），已婚，孕2 產(chǎn)0，人流2 次。1999 年末次人流后月經(jīng)減少至閉止，伴見頭暈、頭痛，陰道干澀，泌乳。1999 年查PRL 為525 ng·mL-1。CT 及MRI 檢查均診為垂體微腺瘤（直徑5 mm）。曾服溴隱亭治療，PRL 下降，停藥2 個月后又升至472 ng·mL-1。末次月經(jīng)：2001 年12 月29日，BBT 單相，近3 年來未避孕未孕?，F(xiàn)納可，大便干。舌嫩紅、脈細(xì)滑。 證候分析：毒熱侵淫日久，伏邪結(jié)聚于上，而致垂體微腺瘤，癥見頭暈、頭疼；久病及腎，陰虧血枯于下，而見陰道干澀、閉經(jīng)、不孕；邪伏于內(nèi)，熱擾肝經(jīng)，肝胃火旺、疏泄太過則泌乳；熱盛津傷癥見便秘；舌嫩紅、脈細(xì)滑亦為熱盛津傷之象。立法：清解熱毒益腎調(diào)經(jīng)。方藥：菊花15 g，鉤藤15 g，全瓜蔞20 g，石斛10 g，川貝10 g，桔梗10 g，川芎5 g，桃仁10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，夏枯草15 g。每日1 劑，水煎，早晚各1 次口服。 患者依法加減治療近1 年，月經(jīng)恢復(fù)正常，BBT典型雙相，PRL 降至30.2 ng·mL-1，復(fù)查MRI，垂體微腺瘤直徑2mm。2003 年7 月查妊娠試驗陽性，2004 年4 月順利產(chǎn)子。 5 結(jié)語 高催乳素血癥屬婦科疑難病證，病程較長，病癥復(fù)雜。柴老用中藥緩緩圖治，辨證準(zhǔn)確，用藥靈活，配伍巧妙，臨床療效頗好，深得患者贊譽。柴老自言，此病為疑難頑癥，前無古人，中醫(yī)尚需繼續(xù)努力，方能攻克 |
|
|
