本條文的方子，是在上一條文基礎(chǔ)上加了一味杏仁，來(lái)消水飲，加強(qiáng)肺和皮膚的功能，而達(dá)到利水消腫的目的。用滋陰的方法讓病人身體強(qiáng)壯起來(lái)，正氣足，邪自退，不要去強(qiáng)行去到水，要用溫和的方法，而不是激烈的方法，所以，中醫(yī)的治療特點(diǎn)是突出一個(gè)和字。
這一條，說(shuō)的是凡虛證不可用大辛大熱之藥，當(dāng)防傷津耗血，要以扶正為主，正氣足，邪自退。
《金匱要略》第十二篇第40條:若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方:茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，干姜三兩，細(xì)辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩。
若面熱如醉。這個(gè)還是緊接著上面條文來(lái)講，病人胃肺有水飲，皮膚也有水飲，喝了上面的方藥之后呢，又出現(xiàn)了新的證狀了，臉上發(fā)熱，象喝醉酒一樣，臉紅脖子粗。此為胃熱上沖。病人臉紅，說(shuō)明是有熱氣從胃中上行而來(lái)了。熏其面。病人臉上有被熱氣熏蒸的感覺(jué)，說(shuō)明胃中太熱了。為什么會(huì)胃中太熱呢？這與用干姜細(xì)辛有關(guān)，與肝膽郁熱有關(guān)，說(shuō)明中焦太熱了。加大黃以利之。這個(gè)大黃能解毒清熱，活血化瘀，滌蕩胃腸，促進(jìn)排便的功能。排便也能使胃氣下行，把胃熱排出去。我們看一下這個(gè)方子，茯苓強(qiáng)腎利尿，同時(shí)與甘草配合，用于虛勞證的強(qiáng)心安神。五味子收斂固精防虛脫，用于虛勞證的扶正，杏仁潤(rùn)肺生津，用于虛勞證的扶正。干姜細(xì)辛溫肺化飲止咳，半夏化痰散結(jié)利水飲，大黃滌蕩胃腸實(shí)熱，促進(jìn)排便，將胃熱下行排出體外。那么在這一條里面，盡管胃中有實(shí)熱，還在用干姜和細(xì)辛，這似乎不可思議。沒(méi)辦法，病人有支飲，肺中有水飲，該用還要用，盡管胃中有熱，這個(gè)熱可以通過(guò)另一種方法解決，胃腸通利，熱即除掉了。所以，中醫(yī)組方，是要通盤(pán)考慮，前后互相關(guān)照才行，有時(shí)寒熱搭配用藥，各自發(fā)揮各自的作用，并不矛盾的。這一條說(shuō)明了一個(gè)中醫(yī)常識(shí)，用藥要通盤(pán)考慮，對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)要全面調(diào)整，而不是單獨(dú)解決某一方面的問(wèn)題。本方綜合了寧心安神法（即太陽(yáng)法），溫中散寒利飲法（陽(yáng)明法），滋陰固脫法（少陰法），清瀉實(shí)熱法（陽(yáng)明法）。中醫(yī)臨床上的病人，多數(shù)是多證合病，只用單一的方法是不能從根本上解決疾病的發(fā)生與發(fā)展的。
《金匱要略》第十二篇第41條:先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加獲苓湯主之。
先渴后嘔，為水停心下。臨床上有一種病人，剛開(kāi)始會(huì)口舌干燥，口渴想喝水，但是呢，喝了水下去又出現(xiàn)嘔吐的感覺(jué)，這是怎么回事呢？這是說(shuō)明病人心下有停水，也就是胃脘和膈間有水飲的原因。這個(gè)中焦有了水飲證，人體水循環(huán)通道被堵塞了，中焦水津不能向上蒸騰，人就會(huì)有口干口渴的，結(jié)果喝了水下去，胃中水更多，承受不了，就要往上反胃嘔吐了。此屬飲家。凡是口干想喝水，而喝了又想吐的病人，這是水飲證，說(shuō)明胃脘和膈間有水飲，可以用小半夏加茯苓湯來(lái)治療。
這一條說(shuō)的是，口渴又喝水即吐的病人，是水飲證的原因。
小半夏加茯苓湯的組成是，半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩。
這個(gè)方子里，半夏化痰開(kāi)結(jié)利水，茯苓也利水，生姜宣通經(jīng)絡(luò)，能加強(qiáng)利水功能。水飲得除，嘔即止。
好，這個(gè)第十二篇條文全部學(xué)習(xí)完了。本篇所講痰飲病，實(shí)際是緊接上篇五臟風(fēng)寒積聚而來(lái)，是對(duì)五臟風(fēng)寒積聚的進(jìn)一步解釋。五臟風(fēng)寒在中醫(yī)臨床上實(shí)際就是中風(fēng)，各種腫瘤和癌證，是非常嚴(yán)重的疾病，證屬少陰證。本篇論述的其實(shí)就是中風(fēng)和腫瘤以及水腫（尿毒證）的治療方法。所以，本篇內(nèi)容豐常豐富，也非常重要。
《金匱要略》第十二篇第31條:假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方:澤瀉一兩一分，豬苓三分（去皮），茯苓三分，白術(shù)三分，桂枝二分（去皮）。
假令瘦人臍下有悸。這里是作了一個(gè)假設(shè)，如果說(shuō)身材很瘦的人在下腹部有水飲在跳動(dòng)的話。瘦人為什么會(huì)瘦？一般是肥人多寒，瘦人多火熱，那么這個(gè)瘦人由于身體里面太熱，陰陽(yáng)寒熱不平衡，太熱了，耗傷了體內(nèi)津液，導(dǎo)致津不足，會(huì)口干，愛(ài)喝水，喝下去之后，由于腎氣不足，小便不利，水停腸間，就會(huì)腹?jié)M動(dòng)悸。吐涎沫而癲眩。這里有三個(gè)證狀，愛(ài)吐口氣，因?yàn)楹苁?，肺陰不是，肺中津液無(wú)力下行，就會(huì)上犯于咽而吐口水。體內(nèi)津液不足，就會(huì)有狂躁感，脾氣很大，很容易做出超常舉動(dòng)，這是癲。由于腸間有水，人體是統(tǒng)一的整體，其它地方也會(huì)有水飲，阻隔在膈間或頭部，都會(huì)出現(xiàn)眩暈證。此水也。上說(shuō)所看見(jiàn)的證狀，臍下悸，吐涎沫，癲狂證，眩暈證，這些都是水飲證的表現(xiàn)。所謂水飲證，就是因?yàn)槿梭w水津不足的時(shí)候，體液循環(huán)不順暢，造成人體某一區(qū)域水津積聚，又變生出一系列的證狀。對(duì)于水飲病的治療方法，本篇論述較細(xì)，根據(jù)水飲所處部位不同來(lái)合理用藥才可以。那么，本條講的水飲病變部位還是在下焦，可以用五苓散來(lái)治療。
五苓散是中醫(yī)常用方劑，由五味藥組成，是專(zhuān)門(mén)調(diào)節(jié)人體水液循環(huán)的。澤瀉可以把人體頭部和皮膚的水濕往里面收，經(jīng)小便排出去，是利尿?qū)Ｋ?，豬苓是專(zhuān)利腎水，能把腎中水濕通到出去，從而增強(qiáng)腎的利尿排水功能。茯苓也是強(qiáng)腎的，能加強(qiáng)腎的利尿功能，白術(shù)能把肌肉及皮膚的水濕往中焦聚集，然后由茯苓把水濕利導(dǎo)入小便。桂枝強(qiáng)心，加強(qiáng)人體五臟功能，對(duì)排水也起到加速作用。本方同樣是升陽(yáng)利水法。
本方為散劑，使藥性平穩(wěn)緩和，不能求湯劑之速效，這也說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，凡治水之法，不宜速效。如果利水過(guò)猛，病人本身體質(zhì)虛弱，利水過(guò)速，將會(huì)對(duì)人體器官造成損傷，這也是值得我們高度重視的問(wèn)題。水飲病屬慢性病，病不是一天兩天得來(lái)的，慢病要慢治。
五苓散為散劑，五味藥按比例研成粉，一次服方寸匕，相當(dāng)于5克左右，溫開(kāi)水沖服，一天三次，喝藥期間要多喝溫?zé)岬拈_(kāi)水，因?yàn)椴∪顺运幒笮”愕猛ɡ?，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)缺水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。
汗出愈。怎么知道病人水飲病徹底好了呢？腹中的水飲盡管被排出去了，但由于體內(nèi)津液不足，津血循環(huán)不良，水飲病很容易出現(xiàn)反彈的。那就要求醫(yī)生根據(jù)病人身體狀況去合理調(diào)節(jié)，當(dāng)津液充足的，病人皮膚會(huì)有微汗出，皮膚會(huì)潤(rùn)澤而不是粗糙，這時(shí)的病人才算痊愈了。這一條講的是人體水飲病位居下焦臍下時(shí)的治療方法。同時(shí)，本條也強(qiáng)調(diào)了吐涎沫，癲狂，眩暈，與水飲病的關(guān)系，當(dāng)醫(yī)生看見(jiàn)病人有以上證狀時(shí)，既可推斷出病人有水飲病及所處的部位，以便于臨床能夠精準(zhǔn)用藥治療。
附方:《外臺(tái)》茯苓湯:治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。茯苓，人參，白術(shù)各三兩，枳實(shí)二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。
這個(gè)茯苓湯，選自《外臺(tái)秘要》一書(shū)中，治什么病證的呢？治心胸中有停痰宿水，這個(gè)就是支飲，水飲病位在上焦心肺及胸。自吐出水后，心胸間虛。病人經(jīng)常吐涎沫口水，因?yàn)榉沃刑撊鯚o(wú)津，不能將肺中津液布散于全身，才吐口水。吐后又感覺(jué)上焦心胸間虛，會(huì)氣短而喘又心悸的。氣滿不能食。胃中感覺(jué)脹氣，吃不下去飯。這個(gè)氣滿實(shí)際是胃中有痰飲。消痰氣，令能食。把痰飲消掉，再理胃氣，病人就能吃飯了。
我們看這個(gè)茯苓湯，枳實(shí)，橘皮（即陳皮），生姜，這三味是化痰理氣的，把胃中痰飲消掉，脹氣往下排。白術(shù)把水飲之濕收起來(lái)，然后由茯苓把這個(gè)水飲導(dǎo)出小便。又用到人參，是補(bǔ)胃中津液的，加強(qiáng)胃功能的。本方的重點(diǎn)，一能化痰消飲，二能調(diào)胃養(yǎng)胃開(kāi)胃氣進(jìn)飲食，有利于疾病康復(fù)。
《金匱要略》第十二篇第16條:心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
