患者女，82 歲。因 "血糖升高 6 年，發(fā)熱 1 d" 于 2011 年 1 月 5 日入我院?；颊咄瑫r患有老年癡呆，拒絕飲水，因置胃管不配合，以深靜脈腸外營養(yǎng)為主，同時開導患者盡量增加腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)以 20％中／長鏈脂肪乳注射液、氨基酸注射液、維生素、微量元素、丙氨酰谷氨酰注射液為主。6 日開始給予 250 ml 脂肪乳注射液營養(yǎng)支持治療，因患者腸內(nèi)營養(yǎng)極少，為保證患者熱量，9 日改為 500 ml 脂肪乳注射液加強腸外營養(yǎng)支持治療。

13 日開始使用莫西沙星氯化鈉注射液抗感染治療，16 日突然出現(xiàn)血小板下降，最低至 55×10⁹／L，考慮可能與莫西沙星有關(guān)，于 18 日停用，21 日血小板升至 75×10⁹／L，但并未恢復至基礎水平，而后復查血小板持續(xù)下降，2 月 9 日最低至 6×10⁹／L，輸血小板 1 U，并行骨髓穿刺，涂片顯示骨髓巨核細胞中顆粒型巨核細胞 35 個，原始巨核細胞 0 個，幼稚巨核細胞 0 個，產(chǎn)板型巨核細胞 1 個，裸核型巨核細胞 8 個，SAP 法顯示 CD41 陽性巨核細胞 19 個，分類見均為正常巨核細胞，提示骨髓巨核細胞成熟障礙，2 月 9 日停用脂肪乳注射液。

停用后血小板逐漸上升，2 月 12 日升至 146×109／L。后逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液 (TPF)，最大 200 ml／次，6 次／d，患者出現(xiàn)腹瀉，漸減至 4 次／d，仍腹瀉，遂停用，改為濃糖、氨基酸、中／長鏈脂肪乳注射液 (c8-24)125 ml／d 進行營養(yǎng)支持治療，患者病情平穩(wěn)。

討論

脂肪乳注射液以微粒的形式進入體內(nèi)，在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄時，與一般溶液型注射液相比，受到病理、生理影響因素較多，或由于臨床使用不當?shù)?，較易發(fā)生藥物不良反應，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、變態(tài)反應、急性腎衰竭、肝功能損害、脂肪超載綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及低血糖等。血小板減少是脂肪乳注射液非常少見的不良反應，曾報道發(fā)生率為 1．03％。

本患者血小板開始下降時因同時使用莫西沙星，故不能排除該藥物引起血小板降低的可能性，停用后血小板暫回升，但未升至基礎水平，后又持續(xù)下降，考慮血小板的持續(xù)下降與莫西沙星無關(guān)，停用脂肪乳后血小板逐漸恢復至正常水平，故血小板的持續(xù)下降與脂肪乳注射液有關(guān)。該患者在血小板降至 6×10⁹／L 時行骨髓穿刺術(shù)，據(jù)骨髓形態(tài)學檢查結(jié)果推測血小板減少可能與巨核細胞成熟障礙有關(guān)，但因患者血小板恢復正常后未復查骨髓形態(tài)學檢查，故脂肪乳注射液引起血小板減少的機制仍需進一步研究證實。

編輯： qianqian