|
攻里之劑 攻就是攻逐，也叫攻下。里就是胃腑 。利用具有攻逐通利的藥藥，使停留在胃腑（包括腸）里的有形的實邪能從肛門排出體外的方劑，叫做攻里劑。但是在里的實邪程度上有輕重，性質上有寒熱，所以攻里之劑也就有峻有緩，有寒有溫。一般是在沒有表證的情況下使用。 1、 大承氣湯（張仲景）胃腑三焦大熱大實。大承氣湯用芒硝，枳實厚樸大黃饒，救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有數(shù)條。 本方由大黃（酒洗）三錢，芒硝五錢（沖服）厚樸三錢，枳實二錢，共四味藥組成，水煎分二錢溫服。若服一次就有了大便，第二次的藥就停止服用。 本方主治熱邪傳入胃 腑，見到身熱汗出，不惡寒，譫語（由胃中熱盛所致），痞（心下痞塞不通）、滿（胸腹膨脹）、燥（大便于燥）、實（腹部痛而拒按，不大便）、堅（腹部堅硬）俱全的證候。以上種種癥狀，都是由于胃腑實邪積熱，上中下三焦俱盛，陰液受傷，大便秘結不通所致.。因此用咸寒的芒硝以潤燥軟堅，配合苦寒的大黃，瀉實滯、清結熱。再加枳實、厚樸，下氣破結而除痞滿，于是就能瀉胃腑三焦的實熱，救護已傷的陰液。關于急下救陰，是大承氣的主要作用，《傷寒論》里有好幾處都專講大承氣湯急下救陰的用法的。 2、 小承氣湯（張仲景）胃腑實滿。小承氣湯樸實黃，譫狂痞硬上焦強，益以羌活名三化中風閉實可消詳。 本方也是攻里瀉實的方劑，但力量不如大承氣湯猛烈，所以叫小承氣湯。由大黃（酒洗）三錢，厚樸、枳實各二錢，共三味藥組成，水煎分兩次服。假如服一次后大便已通就停服第二次藥。 本方治療的證候除身熱汗出，不惡寒和譫語外，僅有胸腹痞滿而硬，大便不通，但無燥堅現(xiàn)象，這說明實熱盛于上中二焦，不如大承氣湯證痞滿燥實堅俱全，所以不用潤燥軟堅的芒硝，恐怕咸寒之性傷損下焦肝腎的陰血。 本方加羌活叫三化湯，是張元素《活法機要》里治療類中風外無表證、內有二便不通的一個方劑。由大黃、厚樸、枳實、羌活，共四味藥等分組成，研為粗末，每次用五錢，水煎服，以大便微利為度。但是必須身體壯實和病人才可使用。 3、 調胃承氣湯（張仲景）胃實緩攻。調胃承氣硝黃草，甘緩微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。 本方是緩攻的方劑。由大黃三錢，芒硝五錢（沖服），炙草二錢，共三味藥組成，水煎一次服。 本方治療身熱汗出、不惡寒、譫語等證和大、小承氣湯相同，但是不見痞滿現(xiàn)象，僅見燥實不大便，所以去掉枳實、厚樸，恐傷上焦陽氣。又因證勢較輕，不需猛攻，所以加入炙草以緩藥性，而且用甘草的甘溫來保護胃氣不使受傷，所以名為調胃承氣湯。一切燥實在中焦的證候，服用此方，效果都很好。 4、 木香檳榔丸（張子和）一切實枳。木香檳榔青陳皮，枳柏茱連棱術隨，大黃黑丑兼香附，芒硝水丸量服之，一切實枳能推蕩，瀉痢食瘧用咸宜。 本方是由木香、檳榔、青皮、陳皮、炒枳殼、黃連（吳茱萸湯炒）、三棱、莪術各一兩，酒炒黃柏、酒浸大黃各三`兩，香附、黑丑（即黑牽牛子）各四兩，共十二味藥，研成細末，用芒硝制成丸藥。根據(jù)病人體質和證候輕重決定用量。一般用梧桐子大的丸藥五十粒為一次量，約相當于于二錢，開水送下。 本方有行積滯、通大便、推蕩實積的作用，所以能治療積滯在里，胸部痞滿，腹中脹痛，二便不通，或者是泄瀉、痢疾而有腹痛，肛門重墜，便時不暢，以及瘧疾而有食滯等證候。 木香、香附，能通利三焦，行氣解郁。陳皮理上焦肺氣，青皮舒下焦肝氣，枳殼氣寬腸，檳榔、黑丑，是下氣通利的猛藥，所以互相配合，就能解除因積滯阻塞，氣結不行而致的胸痞腹?jié)M和肛門重墜。再加黃連、黃柏的燥濕清熱，三棱、莪術能行氣破血，大黃、芒硝能清血分之熱，除腸胃積滯，因此本方是一張行氣化滯的效方。對一切實枳都能推蕩，例如瀉痢，食瘧等，用此方治療，都很相宜。 5、 枳實導滯丸（李東垣）濕熱積滯。枳實導滯首大黃，芩連曲術茯苓襄，澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘，若還后重兼氣滯，木香導滯加檳榔。 本方是由大黃一兩，炒枳實、炒神曲各五錢，茯苓、黃苓、黃連、白術各二錢，共八味藥組成，研為細末，用蒸餅泡成糊，和藥末做成梧桐大的丸藥，和每次服五十到七十丸（二、三錢），開水送下。治療脾胃被濕熱所傷，飲食不得消化，停積在里，以致出現(xiàn)胸脘痞悶，腹中脹痛，不思飲食，大便不暢，或泄瀉等癥狀。所以首先用大黃、枳實，攻逐積滯。黃芩、黃連、清熱燥濕。神曲消食滯。白術健脾胃。茯苓、澤瀉，利濕健脾。因此，本方有清泄?jié)駸幔懦e滯的作用。 木香導滯丸是枳實導滯丸再加木香、檳榔，可治兼有后重、氣滯的濕熱積滯等病證。 6、 溫脾湯（孫思邈）溫藥攻下。溫脾參附與干姜，甘草當歸硝大黃，寒熱并行治寒積，臍腹絞結痛非常。 本方是由當歸三錢，干姜二錢，附子三錢，人參一錢（或黨參三錢），芒硝三錢，甘草二錢，大黃三錢，共七味藥組成，水煎分三錢溫服。治療里寒與實積相并，而見腹痛。大便不通。癥狀的特點是：在臍腹部絞痛不止，難以忍受，用熱敷痛就稍減。 方中一方面用大黃、芒硝攻逐積滯，一方面用干姜、附子驅除里寒，還配合人參、甘草補氣健脾，當歸補血潤腸。這是因為里寒非溫不散，實積非攻不除，所以必須寒熱并用，才能消除寒實，去積止痛。 7、 蜜煎導法（張仲景）胃腑實滿。蜜煎導法通大便，或將豬膽灌肛中，不欲苦寒傷胃腑，陽明無熱勿輕攻。 蜜煎導法和豬膽汁導法，都是治療因為汗多津液不足，以致大便燥結不通，而不見身熱譫語，痞滿等證。因內無熱邪，不必用苦寒瀉下的藥物攻里，以免損傷胃氣。 蜜煎導法就是將蜂蜜放在銅器內，用微火煎，時時攪和，不使發(fā)熱。等煎到可以用手捻作時取下，稍等一會，就乘熱做成粗如手指，兩頭尖、長二寸左右的錠狀物。用時塞入肛中，可以通大便。 豬膽汁導法，是將大豬膽一枚，和醋少許，另用一細竹管修消干凈，并將一端磨滑，插入肛門，然后將已混和了醋的豬膽汁灌入，因醋能刺激腸壁，促進腸的蠕動，膽汁能潤滑腸，所以也能通大便。 增輯 1、 芍藥湯（張潔古）痢下赤白。芍藥苓連與錦紋，桂甘檳木及歸身，別名導氣除甘桂，枳殼加之效若神。 本方由芍藥三錢，黃連、黃苓、當歸各八分，檳榔、木香、甘草各五分，肉桂三分，共八味藥組成，水煎服。治療痢疾初起，紅白兼有，里急后重，服后痢下減可酌加大黃（又名錦紋）。 痢疾主要由濕熱不解，腐血成膿所致。所以用當歸、芍藥調血行血，檳榔、木香調氣理氣，芩、連性寒長于清熱，味苦兼能燥濕，甘草專能調胃和中，濕解熱除，中氣得和。同時行血則下痢膿血自愈，調氣則里急后重可除。方中肉桂是熱藥，在寒涼劑中反佐少許熱藥，能起到誘導的作用。服后瀉痢不減，因積重故再加大黃以攻下。所以本方是一般治療痢疾最常用的方子，效果很好。 導氣湯是芍藥湯減去肉桂、甘草，加上破氣除脹的枳殼而成，改調氣行氣為導氣下行，對于痢疾初起，里急較重的，效果更為良好。若一般痢疾，仍以芍藥湯為好。臨證時可根據(jù)具體病情選用。 2、 香連丸（楊士瀛）赤白痢。香連治痢習為常，初起宜通勿遽嘗，別有白頭翁可恃，秦皮連柏苦寒方。 本方用黃連二十兩和淡吳萸十兩同炒，去吳萸，再用木香四兩八錢，共研細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服二三錢，空腹時用米湯送下。治療濕熱成痢，下利赤白，腹痛重的證候。 方中黃連苦寒，燥濕清腸而止痢。木香行氣止痛，溫調脾胃?？贮S連苦寒傷胃，所以用吳萸同炒。更用醋的酸斂，使止痢的功效益強。但熱痢初起之時，宜用下劑通利去邪，不可急于服本丸，可用白頭翁湯治療。 白頭翁湯也是治療痢的方劑，由白頭翁四錢，黃柏、黃連各二錢，秦皮苦寒而澀，能清濕熱而止后重，黃連清上焦之火，而除心煩口渴，黃柏瀉下焦?jié)駸幔?，則赤白自清。所以對熱病初起，下利膿血，心煩口渴，里急后重的證候最為適宜。 3、 更衣丸，津枯便秘。更衣利便治津干，蘆薈朱砂滴酒丸，脾約別行麻杏芍，大黃枳樸蜜和團。 本方用蘆薈七錢（研細），朱砂五錢（水飛過），再滴好酒少許為丸，梧桐子大，用好酒少許為丸，如梧桐子大，每服一二錢，用好酒或開水送下。治津液不足，腸干便秘。 蘆薈苦寒潤下通便，朱砂甘寒生津下達，所以通利大便的功效可靠。但蘆薈氣極穢惡，所以用好酒少許來辟穢和胃。 脾約丸用麻仁二斤，白芍藥、枳實（炒）各半斤，大黃一斤，厚樸一斤，杏仁（去皮尖）一斤，共研細末，和蜜做丸，如梧桐子大，每服一、二十丸（三錢），米湯送下。治腸胃燥熱，大便秘結，小便多，或習慣性便秘。 麻仁、杏仁，多脂潤腸。白芍養(yǎng)陰和里，大黃通便泄熱。更加枳實、厚樸順氣除結，白蜜潤燥利腸，是治療脾的津液約減而致的大便秘結的效方，所以名叫脾約丸（又叫麻子仁丸，麻仁滋脾丸） |
|
|
來自： johnney908 > 《精品文章收藏》
