肱骨外上髁炎又名肱橈滑囊炎、橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)損傷、肱骨外上髁綜合征和網(wǎng)球肘。

【病因病機(jī)】

本病可因急性扭傷或拉傷引起，但多數(shù)發(fā)病緩慢，無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。當(dāng)前臂作旋前活動(dòng)時(shí)，如腕關(guān)節(jié)同時(shí)作背伸尺偏的聯(lián)合動(dòng)作，類似錘釘樣動(dòng)作，則前臂伸肌群，尤其是橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌的附著處受到牽拉，經(jīng)常牽拉即可引起損傷，其主要病理變化為：

1．伸肌腱附著點(diǎn)骨膜撕裂，骨膜下出血，形成小血腫，繼而血腫機(jī)化、鈣化，而產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生。

2．經(jīng)常的前臂旋前，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，使伸腕肌緊張痙孿從而擠壓夾于這些肌肉間的血管、神經(jīng)束。

3．橈側(cè)腕短伸肌的慢性勞損而繼發(fā)環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥。

4．肱橈關(guān)節(jié)處的滑液囊炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭擠壓嵌頓于關(guān)節(jié)間隙。

【臨床表現(xiàn)】

肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)附近疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)疼痛更為明顯，可沿伸腕肌向下放射，握物無(wú)力，手掌向下不能負(fù)重平舉。

【檢查】

局部壓痛明顯，有外傷史，早期局部可微有腫脹。根據(jù)壓痛的情況還可進(jìn)一步區(qū)分損傷較重的部位：

1．肱骨外上髁上方壓痛，可能為橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)損傷為主。

2．肱骨外上髁壓痛，可能以橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)損傷為主。

3．橈骨小頭附近壓痛，可能為環(huán)狀韌帶損傷為主。

4．橈側(cè)伸腕肌上部廣泛而明顯的壓痛，則可能為血管神經(jīng)束受壓。

網(wǎng)球肘試驗(yàn)為（mill氏試驗(yàn)）或前臂伸肌抗阻力試驗(yàn)（+）

肘部x線片多無(wú)病理改變，病程長(zhǎng)者可有外上髁骨膜不規(guī)則或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．肱骨外上髁附近疼痛，局部壓痛。

2．網(wǎng)球肘試驗(yàn)（+）。

（二）鑒別診斷：

本病根據(jù)病史、癥狀及體征一般不難與肘關(guān)節(jié)的骨折、脫位等病變相鑒別，但要注意與臂叢神經(jīng)病變而產(chǎn)生的肘部疼痛相鑒別，特別是早期的頸椎病所致的局限性肘部疼痛。

【推拿治療】

1．治療原則：總的治療是舒筋活血、理筋整復(fù)。

根據(jù)不同的病理改變性治療原則各有側(cè)重

（1）因痙攣擠壓血管神經(jīng)束者，以舒筋通絡(luò)為主。

（2）肘關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及環(huán)狀韌帶損傷者，以理筋整復(fù)為主。

（３）伸腕肌腱附著點(diǎn)損傷，以活血通絡(luò)為主。

2．手法：滾、按、揉、擦、彈撥、四指推。

3．取穴和部位：曲池、手三里、尺澤、合谷。

4．操作：

（1）疏經(jīng)活絡(luò)：

病人坐位或仰臥位，用輕柔的滾法或四指推，從肘部沿前臂的背側(cè)治療，往返3－5次，隨后用四指推重點(diǎn)在肘部治療，點(diǎn)揉曲池、手三里、合谷，沿腕伸肌群用輕柔的擦法，以透熱為度，最后搓、抖上肢。

（2）理筋整復(fù)：

理筋整復(fù)實(shí)際上就是一邊活動(dòng)肘關(guān)節(jié)一邊在肘部施以彈撥和按揉，方法有多種，可以一手握其肘部，另一手握其腕部輕度拔伸肘關(guān)節(jié)，同時(shí)作輕度的前臂旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)，活動(dòng)的同時(shí)另一手在肘部痛點(diǎn)作輕柔的彈撥和按揉。

（3）活血通絡(luò)：

在肱骨外上髁，用較深沉的滾法或四指推治療，并用較深沉的彈撥法，沿伸肌群用擦法，以透熱為度，并可加用熱敷。

臨床根據(jù)不同病情進(jìn)行搭配，使治療有所側(cè)重。

【其他療法】

1．針灸特別是圍針加灸對(duì)網(wǎng)球肘有較好的療效，臨床可配合使用。

2．疼痛嚴(yán)重局部炎癥反應(yīng)明顯者可配合使用局部封閉。

3．局部可用中藥外敷，常用的有三色敷藥。

4．對(duì)于因粘連而壓迫血管神經(jīng)叢者可使用小針刀松解粘連。

【注意事項(xiàng)】

1．治療期間注意避免腕部的用力背伸活動(dòng)。

2．久治不愈，癥狀嚴(yán)重者當(dāng)加用針灸，特別是圍針，藥敷、局封，甚至手術(shù)剝開(kāi)橈側(cè)伸肌群的附著點(diǎn)處的粘連。

3．局部注意保暖。

4．小針刀操作要熟練、準(zhǔn)確，避免損傷血管神經(jīng)。