血精是男科的常見病之一,易反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)為肉眼血精,精液中含有血塊,或精液檢查時見到較多的紅細胞,可伴有射精疼痛、精液量減少等癥狀[1 ] 。多見于精囊炎,少數(shù)病例亦可由精囊血管破裂或精囊腫物等引起。

中醫(yī)對血精的認識與治法血精之名最早見于隋代巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中:“腎藏精,精者血之所成也。虛勞則生七傷六極,氣血俱損,腎家偏虛,不能藏精,故精血俱出也?！闭J為血精為腎氣虧虛所致。明代皇甫中在《明醫(yī)指掌》中認為:“好色之徒,勤于御女,精出有限而欲無窮,血為火迫,不及化精,故其色赤,從乎血也?！睆埦霸涝凇?A class=channel_keylink >景岳全書》中強調(diào):“精道之血必自精宮血海而出于命門。蓋腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故凡勞傷五臟,或五志之火致令沖任動血者,多從精道而出?！北砻餮酁橄嗷鹜齽铀?并與沖任關系密切。

對本病的治療多從腎與相火論治,認為腎陰不足,相火妄動,擾動精室,灼傷脈絡,迫血妄行,而致血逸脈外,血隨精出。臨床常采用滋陰降火、涼血止血、清熱利濕等方法。然而脾主統(tǒng)血,脾有統(tǒng)攝血液在脈道中運行的作用,許多出血性疾病與脾的功能活動異常有著密切的關系。因此,應重視脾在血精發(fā)病中的作用,從脾論治。

脾在血精發(fā)病中的作用

《難經(jīng)》云:“脾裹血”。人體血液能夠在脈道中正常運行而不逸出脈外,主要依賴于脾的統(tǒng)血功能。而脾之所以能夠統(tǒng)攝血液則又依賴脾氣的旺盛。脾為氣血生化之源《, 靈樞·本神》云“: 脾藏營?！薄?A class=channel_keylink >靈樞·客邪》云:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應客數(shù)焉。”脾的運化功能正常,氣血生化有源,其固攝作用才能正常發(fā)揮。正如沈目南《金匱要略注》所云:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾失健運,氣血生化不足,則氣虛統(tǒng)血無力,血逸脈外;血虛化精不足,更會造成腎中精氣虧損,致使精室不固。因此,血精與脾的功能異常關系密切。

精藏于腎,血主于心,因此血精之病,總不離心腎二臟。然而血雖然主于心,卻統(tǒng)于脾;精雖然藏于腎,卻有賴于脾的充養(yǎng)。情動之時,五臟之精氣下注于腎,在相火的作用下化為后天之精。由于五臟精氣化為精液而耗失,此時五臟的功能必然弱于平時。臨床?？梢姷椒渴轮髮B(yǎng)不慎,因沐浴或受風而病者,都是由于精氣耗損,臟虛絡空,容易被外邪侵襲。五臟功能原本正常的人,雖然在行房事時五臟功能變?nèi)?卻不會出現(xiàn)不適,房事之后稍事休息,五臟的精氣又會恢復正常。如果是脾臟素虛之人,在行房事之時則脾氣更弱而統(tǒng)血無力,更兼相火逼迫,就容易造成血逸脈外,形成血精之病。由此可以看出,脾虛失其統(tǒng)血之職是造成血精的重要病機之一,脾氣虛、脾陽虛以及脾胃濕熱等,均可影響脾的統(tǒng)血功能,導致血精發(fā)生,因此從脾論治應該受到足夠重視。

從脾論治的常見證型

脾氣虛:氣為血之帥,血的運行與統(tǒng)攝有賴于氣的功能正常。脾氣虛則統(tǒng)血無力,血不循經(jīng),溢于脈外,可形成血精之疾。癥見精液色淡紅,伴納少,腹脹便溏,肢體倦怠,少氣懶言,舌淡苔白,脈浮緩。治以補脾益氣、固攝止血。方以補中益氣湯重用黃芪、減當歸,加艾葉、茜草。

心脾兩虛:心脾兩虛,氣血不足,可導致氣不攝血、脾不統(tǒng)血,造成血精。又因“精血同源”,血精之疾又可造成血虛,形成惡性循環(huán)。癥見精液色淡而稀、心悸氣短,失眠健忘,頭昏不寐,舌淡苔白脈細,治宜補益心脾,方用八珍湯或歸脾湯為主加芡實、麥芽、神曲、雞內(nèi)金等,使氣血生化有源,血歸脾統(tǒng)而安,則血精可愈。
脾腎陽虛:陽虛則水濕不化,寒濁凝滯,造成脈絡不暢,血行不利,可溢于脈外,造成血精。癥見精液色紅量少,或暗或淡,腹脹便溏,四肢不溫,腰膝冷疼,性欲減退,舌淡胖苔薄白,脈沉遲無力。治以溫補脾腎,補氣攝血。方用右歸飲合當歸補血湯加減。

脾腎氣虛:脾腎氣虛,氣不攝血,血溢精室,可致血精反復發(fā)作。癥見精色淡紅,伴身倦乏力,面色無華,食少便溏,頭暈腰酸,腰部墜酸不適,小便不利或清長,舌淡胖,脈沉細無力。治以補腎健脾,益氣止血。方用大補元煎加減。

濕熱蘊脾:中焦?jié)駸?常耗傷氣陰,又可趁虛注入下焦,灼傷陰絡而為血精。癥見血精黯紅,脘腹痞悶,肢體困重,便溏味臭,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。濕熱下注還可見莖中灼熱痛癢,陰部墜脹,尿頻尿黃尿痛等癥。治以清熱利濕,涼血止血,方用平胃散合八正散加丹皮、茅根、藕節(jié)、柏葉等。

臨床還應重視對下焦瘀血和濕熱的治療。脾不統(tǒng)血,或相火灼傷血絡,血逸脈外“, 離經(jīng)之血即是瘀血”;脾失健運,中焦?jié)窬?常可趁虛滲入下焦,使下焦氣化不利,血行不暢。氣滯、血瘀、濕熱三者在局部相因為患,使疾病纏綿難愈。臨床可在補益脾腎的基礎上,佐以清熱利濕、活血化瘀的方法,標本兼顧,使治療更加完善。

病案舉例

患者某,男,29 歲,血精1 年。平素喜熱飲,食涼則便溏,口干不欲飲,舌嫩紅,稍胖,邊有齒痕,脈沉滑,稍顯無力。西醫(yī)診斷:血精。中醫(yī)診斷:血精,證屬脾虛濕聚。治以溫運脾陽以化水濕,并兼化下焦瘀血濕濁。處方:炮姜、炙甘草各15g ,砂仁12g ,白術、茯苓、山藥、枸杞子各9g ,薏苡仁、車前子、白茅根、黃柏各6g ,日1 劑,連服10 日而愈。

本方以炮姜、砂仁溫運脾陽,白術、茯苓、炙甘草、薏苡仁健脾益氣利濕,從而使中焦健運,氣血生化有源,脾能行其統(tǒng)血之職,則血有所統(tǒng)而不至溢于脈外。中焦?jié)駸嵯伦?下焦氣化不利,血行不暢,日久則郁而化熱;郁熱又可擾動相火,使精室不安。因此本方以車前子、白茅根清熱利濕,行氣活血;黃柏清相火并助清熱燥濕,使下焦?jié)耩鋈ザ鴼饣脧?。濕濁阻滯則真陰難生,故以山藥、枸杞補脾腎之陰,使利濕而無傷陰之弊。本方標本兼顧,輕重緩急把握得當,故能夠取得較好的療效。