陳金亮是河北以嶺醫(yī)院主任醫(yī)師，多年來(lái)從事肌萎縮、肌無(wú)力臨床治療與研究，成為全國(guó)診治肌萎縮疾病知名專家。臨證靈活應(yīng)用中醫(yī)理論辨治各種痿證，屢獲效驗(yàn)。現(xiàn)擷其治療痿證驗(yàn)案2則介紹如下。

1 遺傳性淀粉樣變性神經(jīng)病

患者，女，37歲，2001年5月6日初診。四肢活動(dòng)無(wú)力，伴麻木、疼痛4年。4年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)無(wú)力，伴麻木、疼痛，以右下肢為重，并呈緩慢加重，2年后雙上肢又出現(xiàn)類似癥狀，在某醫(yī)院診治，經(jīng)肌電圖檢查示：神經(jīng)源性損害，雙側(cè)腓總神經(jīng)及右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度輕度減慢，波幅均降低，提示為周圍神經(jīng)病變。腓腸神經(jīng)活檢報(bào)告：光鏡下正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)消失，神經(jīng)外膜下均為結(jié)節(jié)狀增生纖維樣組織，未見有髓神經(jīng)和無(wú)髓神經(jīng)，間質(zhì)內(nèi)可見均質(zhì)樣粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)樣沉積物，剛果紅染色為強(qiáng)陽(yáng)性。電鏡下神經(jīng)結(jié)構(gòu)消失，僅見數(shù)個(gè)殘存髓鞘殘?bào)w，大量纖維樣細(xì)胞增生，神經(jīng)束膜內(nèi)為大量均質(zhì)淀粉樣蛋白沉積。確診為淀粉樣變性神經(jīng)病。予以激素、青霉胺等治療，癥狀改善不明顯，故來(lái)我院求治。診見：四肢活動(dòng)無(wú)力，伴麻木、疼痛，雙下肢尤甚，間有納差，腹脹，舌淡略顯紫色，脈沉細(xì)緩。?？茩z查：雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，四肢腱反射明顯減弱，肌張力降低，右側(cè)伴輕度足下垂；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛溫覺減退，踝關(guān)節(jié)以下明顯；病理反射陰性。中醫(yī)診斷：痿證。證屬脾氣虛弱，血虛絡(luò)滯。治以益氣健脾，養(yǎng)血活絡(luò)，方以四君子湯合黃芪桂枝五物湯加減。處方：黃芪、雞血藤各3Og，桂枝9g，紅參、當(dāng)歸各12g，赤芍、白芍、茯苓、白術(shù)各15g，丹參21g，炙甘草6g。每天1劑，水煎，早晚分服，連服15劑。二診：癥狀無(wú)改善，考慮此為慢性疾病，短期治療難有效驗(yàn)，上方加赤靈芝15g，續(xù)服l5劑。三診：仍未見病情改善，思考再三，本病淀粉樣變性實(shí)為異常蛋白沉積，應(yīng)與中醫(yī)學(xué)脾胃攝入與運(yùn)化水谷功能有關(guān)，當(dāng)屬脾運(yùn)失健，升降失常，清濁相混，濁物沉積為患。故在上方加入升清降濁之柴胡、葛根、檳榔各12g，升麻6g，大黃9g，繼服15劑。四診：癥狀有改善，守三診方加減調(diào)理2月，諸癥大有好轉(zhuǎn)，麻木、疼痛消失，雙上肢肌力恢復(fù)正常，雙下肢肌力亦明顯改善。繼服肌萎靈膠囊(由人參、杜仲、菟絲子、丹參、當(dāng)歸、肉桂等組成，本院制劑)以善后。

按：淀粉樣變性神經(jīng)病是代謝性疾病，主要是淀粉樣物質(zhì)沉積在血管壁及組織中而引起病變，沉積物主要是微纖維蛋白。本病屬中醫(yī)學(xué)瘺證范疇，其病機(jī)為脾失健運(yùn)，小腸泌別清濁失職。因脾居中州，斡旋氣機(jī)，主運(yùn)化，具有升清降濁，泌別清濁之職，水谷正常吸收、利用及排泄，其代謝過程有賴于脾胃運(yùn)化功能及升清降濁機(jī)能正常與否。脾氣健運(yùn)，升降有序，水谷之清(精氣)輸布全身而發(fā)揮其滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用；水谷之濁(廢物)則排出體外。若脾運(yùn)失健，升降失常，清濁相混，是以濁物沉積為患，從而導(dǎo)致氣血虛弱，絡(luò)脈瘀滯，機(jī)體失于溫煦、濡養(yǎng)而發(fā)痿證。治以健脾助運(yùn)，升清降濁，益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)法而收效。

2 Kennedy病

周某，男，35歲?；颊哂?995年6月發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力、進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)雙手無(wú)力，行走、上樓、蹲起困難，畏寒怕冷。在北京某醫(yī)院診治，基因檢測(cè)報(bào)告：基因分析有三核苷酸重復(fù)增多。確診為Kennedy病。診見：語(yǔ)言不利，伸舌困難，乳房肥大，睪丸萎縮，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。檢查：四肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端5級(jí)，肌張力正常，行走呈鴨步；雙膝位反射減弱，病理征陰性。肌電圖檢查：四肢肌及舌肌、胸鎖乳突肌均示神經(jīng)源性損傷。肌酸激酶2 038U／L。西醫(yī)診斷：Kennedy病。中醫(yī)診斷：痿證，證屬腎陽(yáng)虛弱，腎精虧損。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血。處方：紅參、枸杞子、肉蓯蓉、烏梅、山茱萸各15g，當(dāng)歸、巴戟天、熟地黃各12g，威靈仙、菟絲子各24g，鹿茸粉(沖服)3g，淫羊藿、雞血藤各18g，蟬蛻9g，肉桂(煽)、木蝴蝶各6g。每天1劑，水煎，分早晚服。服1月，癥狀稍改善。守方加減調(diào)理2月，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言不利、伸舌困難消失，乳房縮小，睪丸見增大，四肢肌力恢復(fù)接近正常。繼服八子補(bǔ)腎膠囊和肌萎靈膠囊以善后。

按：Kennedy病中醫(yī)無(wú)相應(yīng)病名。陳老師認(rèn)為，本病以肢體無(wú)力為主，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，病機(jī)當(dāng)屬腎陽(yáng)不足，腎精虧損。腎藏先天之精和后天之精，為先天之本，主骨生髓充腦，為作強(qiáng)之官，伎巧出焉。若先天腎精不足或后天失養(yǎng)，致腎陽(yáng)不足，腎精虧損。四肢、百脈失養(yǎng)，是以動(dòng)作失其矯健而肢體萎縮無(wú)力；足少陰腎經(jīng)，循環(huán)喉嚨，挾舌本，病貝4舌強(qiáng)言謇，言語(yǔ)不清或吞咽困難等；腎陽(yáng)不足則畏寒怕冷，舌淡胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎。方中以熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、苑絲子益腎填精；巴戟天、菟絲子、鹿茸、淫羊藿、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；雞血藤活血祛瘀。諸藥合用，共奏陰陽(yáng)并調(diào)，精血同補(bǔ)之效。藥理實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎類藥有雄激素樣作用，如淫羊藿流浸膏對(duì)犬精液分泌有促進(jìn)作用，并可增加小鼠前列腺、精囊和提肛肌重量；鹿茸能促進(jìn)去勢(shì)大鼠前列腺、精囊和包皮腺的生長(zhǎng)，使其重量增加，此類促雄激素中藥的應(yīng)用，和西醫(yī)認(rèn)為本病為男性激素受體基因缺陷、功能障礙觀點(diǎn)是一致的。