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筆者從事中醫(yī)男科臨床科研多年,在實踐中運用龍膽瀉肝湯加減治療男科疾病頗為廣泛,而且療效令人滿意,現(xiàn)將其部分男科疾病臨床資料予以整理,介紹如下:www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 1 免疫性不育 1. 1 臨床資料 本組50 例,年齡最小23 歲,最大為39 歲;不育時間最短者2 年,最長者13 年;慢性前列腺炎37 例,精索靜脈曲張4 例,附睪炎2 例,陽痿者12 例,早泄者11 例,血清檢測AsAb 陽性。 1. 2 治療方法 自擬抗體轉陰湯:龍膽草10 g ,生梔子10 g ,柴胡8 g ,生地黃12 g ,車前子10 g ,澤瀉8 g ,木通8 g ,當歸8 g ,魚腥草10 g ,敗醬草10 g ,穿山甲5 g ,路路通10 g ,丹參10 g ,生薏仁15 g。每日1 劑,水煎服,1 個月為一個療程。 1. 3 治療結果 本組50 例,1 個療程轉陰35 例,2個療程轉陰9 例,3 個療程轉陰4 例,無效2 例,1 年后隨訪受孕或已生育者27 人。 1. 4 典型病例 王某,26 歲,婚后兩年未育,精液常規(guī)檢查:精子計數(shù)20 ×109/ L ,精子活力30 %( Ⅰ級15 % , Ⅱ級10 % , Ⅲ級5 % , Ⅳ級0 %) ,精子畸形50 % ,WBC + / HP。前列腺液常規(guī):WBC + + 、卵磷脂+ 、血清AsAb 陽性。診斷:泌尿系統(tǒng)感染引起免疫性不育。辨證:濕熱邪毒下注。治法:清熱利濕解毒。方以抗體轉陰湯,服1 個療程,每日1 劑,經(jīng)30天服藥后,精子計數(shù)60 ×109/ L ,活動力70 %( Ⅰ級20 % , Ⅱ級20 % , Ⅲ級25 % , Ⅳ級5 %) ,WBC 5 個/HP。前列腺液常規(guī):WBC 3～5 個,卵磷脂+ + + ,血清AsAb 陰性,4 個月后,其妻喜得孕,足月產(chǎn)一男孩。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 1. 5 討論 免疫性不育原因在于精子的抗原特性,不安而躁動的精子,加之過敏的體質,這一對運動著的矛盾便形成了抗原抗體的免疫反應而引起免疫性不育。目前臨床報告,認為陰虛體質最為多見,大都治療是滋陰降火。本組50 例,都是以“濕熱邪毒”為其病因,精子抗原即屬“邪”的范疇,因精子抗原而產(chǎn)生抗精子抗體的病理過程,即是“濕熱”之邪毒下注。本方是以龍膽瀉肝湯瀉下焦?jié)駸釣橹?加清熱解毒之魚腥草、敗醬草和活血化瘀之丹參、穿山甲、路路通等為輔。故“祛邪”在免疫反應中多起抑制作用,達到恢復生育目的。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2 非淋菌性尿道炎www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2. 1 臨床資料 本組71 例,年齡18～52 歲,病程20 天～7 年。臨床表現(xiàn):尿道刺激癥狀47 例,尿道輕度紅腫19 例,尿道有分泌物11 例;1 年復發(fā)2 次以上19 例,其中不育17 例,慢性前列腺炎18 例,實驗室檢查Ct 和Vv 均為陽性。 2. 2 治療方法 自擬非淋轉陰湯:龍膽草15 g ,車前子10 g ,甘草6 g ,柴胡8 g ,梔子10 g ,生地黃12g ,澤瀉10 g ,當歸9 g ,蒲公英30 g ,土茯苓30 g ,苦參10 g ,白花蛇舌草15 g ,菊花10 g ,金銀花15 g ,黃柏10 g。每日1 劑,15 天為一個療程。 2. 3 治療結果 71 例中,51 例痊愈,臨床癥狀消失,Ct 和Vv 3 次檢查陰性;顯效10 例,臨床癥狀消失,Ct 和Vv 2 次檢查陰性;有效8 例,Ct 和Vv 3 次中有1 次陰性;無效2 例,臨床癥狀和實驗室無改變。 2. 4 典型病例 方某,男,27 歲,結婚3 年未育,有慢性前列腺炎病史,近3 個月來,尿道有少最分泌物,尿道刺痛不適,尿道輕度紅腫,曾經(jīng)西藥阿奇霉素治療,效果不顯。精液常規(guī):精子密度16 ×109/L ,活動力40 %( Ⅰ級25 % , Ⅱ級15 % , Ⅲ級0 , Ⅳ級0) ,畸形50 % ,WBC + + + / HP。前列腺液常規(guī):膿球+ + ,WBC + + ,Ct 和Vv 檢測陽性。診斷:非淋菌性尿道炎。辨證為濕熱下注熱淋,治以清熱利濕解毒,服非淋轉陰湯,15 天后癥狀消失,續(xù)服15 劑,Ct 和Vv 檢測為陰性,痊愈,精液常規(guī),密度90 % ,活動率70 %( Ⅰ級10 % , Ⅱ級15 % , Ⅲ級40 % , Ⅳ級5 %) ,畸形30 % ,WBC 5～6/ HP。前列腺液檢查:WBC 6～7 ,卵磷脂+ + 。1 年后隨訪,愛人已生育一女孩,未見癥狀復發(fā)。www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 2. 5 討論 非淋菌性尿道炎,在中醫(yī)仍屬濕熱下注中“熱淋”范圍。自擬“非淋轉陰湯”,是以龍膽瀉肝湯為主,方中龍膽草瀉肝膽實火,清下焦?jié)駸?為本方瀉火除濕兩擅其功的主藥,其它藥均清熱利濕,使?jié)駸釓乃琅懦?再配伍瀉火解毒之味為輔,綜合用之對非淋菌性尿道炎癥狀消失快,轉陰率高,未發(fā)現(xiàn)不良反應。
3 附睪炎 3. 1 臨床資料 本組30 例,年齡21～50 歲,平均30 歲,病程1～3 天,平均2 天。臨床癥狀、體征符合附睪炎診斷。 3. 2 治療方法 自擬子癰瀉火湯:龍膽草10 g ,生梔子10 g ,黃芩10 g ,黃柏10 g ,生地黃12 g ,車前子10 g ,黃連10 g ,蒲公英15 g ,川楝子10 g ,玄胡10g ,桃仁8 g ,紅花6 g ,川牛膝10 g。服7 天為一個療程。 3. 3 治療結果 本組30 例,均服3～10 劑而愈,無任何后遺癥。 3. 4 典型病例 江某,40 歲,因午餐喝酒后,當天下午則感左側睪丸及附睪脹痛,晚上迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇并波及精索呈條索狀硬腫痛,陰囊紅腫熱痛,局部皮膚緊張光亮,壓痛明顯,伴有惡寒發(fā)熱口渴,小便赤澀痛,脈滑數(shù),舌質紅、苔黃。診斷:急性睪丸炎、附睪炎。辨證為濕熱下注所致。服子癰瀉火湯首日2 劑,6 小時服1 次,以后每日1 劑。首日2 劑,服后寒熱已除,疼痛大減,服7 劑,附睪脹痛消失,條狀物硬塊未觸及,小便稍黃,無灼熱感,痊愈。 3. 5 討論 附睪炎,屬中醫(yī)學子癰范疇。肝脈絡陰器,肝主疏泄,因此所有外陰疾病都與肝經(jīng)有直接關系,當濕熱、濁痰下注于肝經(jīng)之絡,氣血瘀滯,失于疏泄則可發(fā)生子癰,故自擬子癰瀉火湯,方中龍膽瀉肝湯瀉中有補,降中寓升,祛邪扶正,瀉火不伐胃為治療肝經(jīng)濕熱要藥,加上解毒化瘀藥物增強其抗炎消腫止痛作用,總之使火降熱清,濕濁得消,循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應而愈。 4 陽痿www.tc mer.com中醫(yī)人網(wǎng) 站 4. 1 臨床資料 本組62 例,均為已婚男性,不育12 例;年齡最小23 歲,最大58 歲; 病程最短2 個月,最長4 年;性欲減退24 例,陽事不舉21 例,早泄17 例。診斷依據(jù)均為功能性陽痿,無任何器質性病變。 4. 2 治療方法 自擬抗痿湯:龍膽草10 g ,車前子10 g ,山梔子10 g ,生地黃10 g ,當歸9 g ,柴胡8 g ,澤瀉10 g ,木通10 g ,赤芍10 g ,枳殼8 g ,木瓜10 g ,蠶砂10 g ,蜈蚣1 條,路路通10 g。每日1 劑,水煎服,1 個月為一個療程。 4. 3 治療結果 本組62 例,治愈41 例,好轉19例,無效2 例。 4. 4 典型病例 黃某,40 歲,素有嗜食肥甘厚味和醇酒習慣,苔黃厚而膩,脈弦而數(shù),性情急躁易怒,陽事不舉2 年,未見有器質性病變。診斷為功能性陽痿,辨證為濕熱證陽痿。以抗痿湯服30 劑,戒酒,少食肥甘,服藥至15 劑,陽事能舉起,性欲敏感,服完30 劑,陽痿治愈。半年后隨訪,未見復發(fā)。 4. 5 討論 中醫(yī)認為醇酒厚味,酒過量釀成濕熱,流注于下,使宗筋弛縱而致陽痿,本組病例病因都以濕熱為主,抗痿湯以龍膽瀉肝湯清熱利濕,加上蠶砂、木瓜以增強利濕,再加上蜈蚣、路路通通絡化瘀,消除濕熱瘀積,故治陽痿癥能收到事半功倍效果。 |
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