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來源：影像園 顱腦疾病的診斷包括定位和定性診斷，不同部位的顱腦病變造成相應部位的功能改變，功能與解剖結(jié)構(gòu)有一定的對應關(guān)系。通過特定的功能損害與解剖部位在空間上的對應關(guān)系和在時間上的演變過程，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)逆推病變侵害的部位和擴展的范圍，即是定位診斷的主要內(nèi)容。 一、額葉病變 額葉的主要功能是控制隨意運動、語言、情感和智能，并與內(nèi)臟活動和共濟運動有關(guān)。 1.額葉前部 精神、情感、人格、行為和智能障礙。 2.額葉后部（中央前回） 刺激癥狀為癲癇發(fā)作，破壞性病變引起對側(cè)偏癱。 3.額葉底部 刺激癥狀為呼吸間歇、血壓升高等植物功能障礙，破壞性病變造成精神障礙、憤怒或木僵。 4.說話中樞（額下回后部）病變表現(xiàn)為運動性失語；書寫中樞（額中回后部）病變表現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞（額中回后部書寫中樞前）的刺激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向病側(cè)的同向凝視；排尿中樞（額中回）受損表現(xiàn)為尿失禁。 5.嚴重額葉損害除癡呆外，可影響基底節(jié)和小腦引起假性Parkinson氏病和假性小腦體征等。 二、顳葉病變 顳葉的主要功能是聽覺功能。 1.顳橫回刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破壞性病變?yōu)槁犃p退和聲音定位障礙。 2.顳上回前部病變引起樂感喪失，顳上回后部（聽話中樞）病變引起感覺性失語。 3.顳中回和顳下回病變表現(xiàn)為對側(cè)軀干性共濟障礙，深部病變合并同向上1/4象限缺損。 4.顳葉內(nèi)側(cè)病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。 5.顳葉廣泛損害表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意識的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復合性幻覺幻視。 三、頂葉病變 頂葉的功能與鄰近結(jié)構(gòu)有重疊。 1.頂葉前部（中央后回） 刺激性癥狀為對側(cè)局限性感覺性癲癇和感覺異常，破壞性病變引起對側(cè)半身的偏身感覺障礙。 2.緣上回和角回連同顳葉的上部與語言有關(guān)。 3.頂上小葉 皮質(zhì)覺如實體覺，兩點辨別覺和立體覺喪失。 4.頂下小葉（主側(cè)） 失用、失寫、失讀等。 四、枕葉病變 枕葉主要功能是視覺功能。 1.視幻覺如無定形的閃光或色彩常提示枕葉病變。 2.破壞性病變表現(xiàn)為同向偏盲，伴有“黃斑回避”（即兩側(cè)黃斑的中心視野保留）。 3.雙枕葉視皮質(zhì)受損引起皮質(zhì)盲，失明，但瞳孔對光反應存在。 4.梭回后部病變引起精神性視覺障礙，表現(xiàn)為視物變形或失認，患者失明但自己否認（Anton氏征）。 五、胼胝體病變 胼胝體為連接兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維，它自前向后依次為胼胝體膝部、體部和壓部。 1. 膝部 上肢失用癥。 2．體部 前1/3病變表現(xiàn)為失語，面肌麻痹；中1/3損害表現(xiàn)為半身失用，假性球麻痹。 3．壓部 下肢失用和同向偏盲。 4．胼胝體廣泛性損害造成精神淡漠，嗜睡無欲，記憶障礙等癥狀。 六、半卵圓中心病變 半卵圓中心指大腦皮層與基底節(jié)、內(nèi)囊之間的大塊白質(zhì)纖維。 1．前部 對側(cè)肢體單癱和運動性失語。 2．中部 對側(cè)皮質(zhì)感覺障礙，遠端重于近端。 3．后部 對側(cè)同向偏盲和聽力障礙。 七、基底節(jié)和內(nèi)囊病變 基底節(jié)是大腦皮質(zhì)下的一組神經(jīng)細胞核團，它包括豆狀核（包括蒼白球和殼核）、尾狀核、屏狀核、杏仁核。內(nèi)囊位于豆狀核、尾狀核和丘腦之間，是大腦皮層與下級中樞之間聯(lián)系的重要神經(jīng)束的必經(jīng)之路，內(nèi)囊可分三部，額部稱前肢，介于豆狀核和尾狀核之間；枕部稱后肢，介于丘腦和豆狀核之間；兩部的匯合部為膝部。 1．紋狀體（包括豆狀核和尾狀核）手足徐動癥（舞蹈?。㈧o止性震顫（帕金森氏綜合征）。 2．內(nèi)囊 1) 前肢有額橋束通過，受損時表現(xiàn)為雙側(cè)額葉性共濟失調(diào)。 2) 膝部有皮質(zhì)腦干束通過，受損出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱。 3) 后肢由前向后依次為皮質(zhì)脊髓束，丘腦皮質(zhì)束，視放射和聽放射纖維等結(jié)構(gòu)通過。受損時分別引起對側(cè)肢體偏癱；對側(cè)半身深淺感覺障礙；偏盲和聽覺障礙。 八、間腦病變 間腦位于中腦的上方。從功能和發(fā)生上分作丘腦部、丘腦底部和丘腦下部。丘腦部分為丘腦、丘腦上部和丘腦后部。丘腦為感覺的皮質(zhì)下中樞，丘腦上部與生物晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)有關(guān)。丘腦下部與內(nèi)臟和代謝活動有關(guān)。 1. 丘腦部 1) 丘腦上部：病變累及松果體出現(xiàn)性早熟及尿崩。常見松果體區(qū)腫瘤。 2) 丘腦后部：累及外側(cè)膝狀體出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲，累及內(nèi)側(cè)膝狀體出現(xiàn)聽力減退。 3) 丘腦：刺激性癥狀引起對側(cè)半身丘腦痛，破壞性癥狀為對側(cè)半身深淺感覺障礙，還可引起共濟失調(diào)、舞蹈病、多動癥和丘腦手等。 2. 丘腦底部 累及Luys體致對側(cè)投擲癥。 3. 丘腦下部 主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌和代謝障礙及植物神經(jīng)功能紊亂。 4. 與丘腦和下丘腦相關(guān)的綜合征 1) 無動無語緘默癥：下丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 2) 間腦癲癇：腦外傷，第三腦室腫瘤和丘腦腫瘤均可引起，表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作癥狀：面部潮紅，大汗淋漓等。 九、腦干病變 腦干從上向下分為中腦、腦橋和延髓三部分。司運動的各神經(jīng)核團位于腦干的前內(nèi)，司感覺的各神經(jīng)核位居后外，腦干神經(jīng)核團按功能排列，從內(nèi)向外依次是軀體運動、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺和軀體感覺。許多非常重要的生命中樞（心血管中樞、呼吸中樞等）均位于腦干。 1．中腦 1) 中腦腹側(cè)部：Weber氏綜合征表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)或神經(jīng)核損傷造成眼肌麻痹，加上同側(cè)大腦腳受累造成對側(cè)偏癱。 2) 中腦被蓋部：Benedikt綜合征表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)和同側(cè)紅核受損造成同側(cè)眼肌麻痹加上對側(cè)肢體多動，如舞蹈癥、震顫及手足徐動癥。 3) 四疊體上丘：Parinaud綜合征表現(xiàn)為眼球共軛運動受損，不能向上凝視。見于松果體區(qū)病變。 4) 中腦廣泛病變表現(xiàn)為昏迷、去腦僵直、四肢癱。 2．腦橋 1) 腦橋下部腹側(cè)部：Foville氏綜合征表現(xiàn)為同側(cè)眼球凝視麻痹或伴面神經(jīng)或展神經(jīng)麻痹加上對側(cè)偏癱；Millard-Gubler綜合征表現(xiàn)為同側(cè)展神經(jīng)或/和面神經(jīng)麻痹加上對側(cè)肢體偏癱。 2) 腦橋下段：Raymond-Cestan綜合征（橋蓋綜合癥）表現(xiàn)為同側(cè)小腦共濟失調(diào)和對側(cè)半身感覺障礙。 3) 腦橋外側(cè)部：橋小腦角綜合征最初表現(xiàn)為第Ⅷ顱神經(jīng)受累，隨之Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ也相繼受累，多見于聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤。 4) 腦橋廣泛病變表現(xiàn)為昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖、四肢癱。 3．延髓 1) 延髓上段腹側(cè)：舌下神經(jīng)交叉癱。 2) 上段背外側(cè)：延髓背側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）表現(xiàn)為交叉性感覺障礙和同側(cè)小腦性共濟失調(diào)、同側(cè)球麻痹、同側(cè)霍納氏征（Horner征）和眩暈、眼球震顫。 3) 上段中央部：此部位損害取決于受損顱神經(jīng)核，可引起橄欖體前綜合征（Jackson綜合征），表現(xiàn)為同側(cè)舌癱和對側(cè)偏癱。 4) 去大腦強直：頭部、四肢和軀干的全身范圍的伸肌持續(xù)緊張的強直性姿態(tài)。延髓廣泛損害多表現(xiàn)為急性球麻痹和呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 十、顱底病變 1．前顱窩 ?！暇C合征（Forster-Kennedy綜合征）表現(xiàn)為同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺喪失。多見于局限于一側(cè)的嗅溝腦膜瘤。 2．中顱窩 1) 視交叉綜合征：雙顳側(cè)偏盲伴垂體內(nèi)分泌紊亂，同時可伴有視神經(jīng)萎縮和蝶鞍的改變。為垂體腺瘤向鞍上生長的典型臨床癥狀。 2) 眶上裂和眶尖病變：許多眶后部及視神經(jīng)孔腫瘤均可引起明確的綜合征。 （1）眶尖綜合征（Rollel綜合征）：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的1、2支和Ⅵ顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮或水腫，上瞼下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。 （2）眶上裂綜合征（Rochon-Duvigneaud綜合征）：除無視神經(jīng)變化外，余同上。 3) 海綿竇綜合征：病變累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射減弱，可合并突眼及眼靜脈回流障礙。海綿竇區(qū)病變常因血栓性靜脈炎、動脈瘤和鞍內(nèi)腫瘤累及海綿竇引起。 4) 巖部病變： (1）巖尖綜合征（Gradenigo綜合征）：同側(cè)三叉神經(jīng)受累致面部疼痛或麻木，外展神經(jīng)受累致眼球內(nèi)斜、復視。巖尖病變常因乳突炎癥的擴散和鼻咽部或鼻竇的惡性腫瘤沿顱底裂隙侵蝕。 (2）三叉神經(jīng)旁綜合征（Raeder綜合征）：病變位于巖骨前段三叉神經(jīng)半月節(jié)附近，三叉神經(jīng)受累致面部疼痛，頸動脈交感叢受累致同側(cè)Horner征。 (3）蝶—巖綜合征（Jacob 綜合征）：蝶巖交界處病變引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為同側(cè)眼肌麻痹和三叉神經(jīng)感覺障礙，如累及視神經(jīng)造成視力障礙。 3. 后顱窩 1) 內(nèi)耳道綜合征：病變起自內(nèi)耳道，同側(cè)面神經(jīng)外周性癱瘓，同側(cè)位聽神經(jīng)受累引起耳鳴、耳聾、眼球震顫和平衡障礙。 2) 橋小腦角病變：橋小腦角（小腦—腦橋池）是指小腦和腦橋的外側(cè)和巖骨嵴內(nèi)1/3之間的三角形空間。其腹側(cè)上有三叉神經(jīng)從腦橋到巖尖，下是舌咽神經(jīng)，外展神經(jīng)在三角的內(nèi)側(cè)緣，面神經(jīng)和位聽神經(jīng)橫過此三角走向內(nèi)耳門。此區(qū)域病變常引起相應的顱神經(jīng)的受累表現(xiàn)，常見于聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。 3) 頸靜脈孔區(qū)：頸靜脈孔綜合征（Vernet綜合征）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)通過頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)部，多為原發(fā)于顱內(nèi)的病變?nèi)菀滓鸫?根神經(jīng)麻痹，此外還可見于多發(fā)性顱神經(jīng)炎、頸靜脈球和頸動脈體瘤。 4) 顱脊管綜合征：枕大孔附近的病變常侵犯后顱窩和高位椎管兩個間隔，先后累及小腦、延髓、后組顱神經(jīng)和上頸髓等結(jié)構(gòu)。 十一、小腦病變 1．小腦半球 同側(cè)肢體共濟失調(diào)，眼球震顫，辨距不良，輪替障礙。指鼻和跟膝脛試驗陽性，同側(cè)半身肌張力降低。 2．蚓部 軀干性共濟失調(diào)，小腦暴發(fā)性語言，少有肌張力降低和肢體異常。 3．齒狀核 運動過多，肌陣攣。 4．小腦腳 小腦上腳（結(jié)合臂）病變引起同側(cè)小腦性共濟障礙，對側(cè)紅核病變引起不自主運動，頭偏向病側(cè)；小腦中腳（腦橋臂）病變出現(xiàn)額葉性共濟障礙；小腦下腳（繩狀體）損害引起同側(cè)小腦性共濟、平衡障礙，眼球震顫及書寫障礙。 |
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