1．頸椎綜合征X線檢查的目的及意義

投照適當(dāng)體位的清晰平片，在頸椎綜合征的診斷及治療上是一項(xiàng)重要的檢查內(nèi)容。特別是應(yīng)用手法整脊平衡治療頸椎病，就更顯得非常必要。一般病人可拍頸椎正側(cè)、開(kāi)口位。正位片可觀察各椎體的形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和位置變化，可顯示雙側(cè)Luscha關(guān)節(jié)及各椎間隙的改變。棘突位置是否偏歪。頸椎有無(wú)側(cè)彎變形?？闪私釩₇橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。在C₁～2開(kāi)口位片上，可觀察樞椎齒突的形態(tài)，有無(wú)齒狀突骨折或缺損，有無(wú)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。側(cè)位片可觀察頸椎曲度的改變（存在、變直、反張成角、中斷），可觀察椎體的排列，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置的微細(xì)改變及棘突的位置等。尤其要較準(zhǔn)確地測(cè)量椎管前后徑。斜位片主要觀察椎間孔的形態(tài)及Lushka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生的程度；頸椎有旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，可見(jiàn)到患椎的一側(cè)上關(guān)節(jié)突向前上方移位，使椎間孔橫經(jīng)減小。功能位檢查即投照過(guò)伸過(guò)屈位和側(cè)位片，可顯示頸椎由于失穩(wěn)引起的位移。

在X線平片上如何發(fā)現(xiàn)椎體微細(xì)的病理移位，對(duì)于臨床診斷及治療脊柱疾病均有很大的臨床意義。但是目前傳統(tǒng)的X線診斷脊柱病方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足臨床的需要，特別是不能為臨床提供早期的診斷信息。以頸椎病為例，過(guò)去X線診斷頸椎病，對(duì)影像形態(tài)變化注意的較多，而是對(duì)椎體及椎間關(guān)節(jié)微細(xì)結(jié)構(gòu)變化注意的較少，X線診斷要看有無(wú)椎體及關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生；椎間隙有無(wú)狹窄；椎間孔有無(wú)變形；有無(wú)椎管變窄。由于沒(méi)注意觀察椎體及椎間關(guān)節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，就無(wú)法抓到X線片上的早期診斷信息。

我們通過(guò)大量臨床病歷研究發(fā)現(xiàn)，不管是神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型頸椎病，均與頸椎的微細(xì)病理移位有關(guān)。因?yàn)轭i部有許多比較敏感的神經(jīng)和血管，椎體移位可刺激、壓迫、牽拉這些敏感的神經(jīng)血管。另外由于后關(guān)節(jié)囊有交感神經(jīng)分布，椎體移位使后關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，也可刺激交感神經(jīng)而引起交感神經(jīng)功能紊亂。所以我們認(rèn)為，頸椎病的基礎(chǔ)是椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)面軟骨、韌帶和小關(guān)節(jié)囊的退行性改變。而由此引起椎體失穩(wěn)、移位，頸椎的正常解剖位置的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的發(fā)病原因。

 頸椎部的骨病或早期腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移性腫瘤，由于骨結(jié)構(gòu)重迭，單一平片時(shí)不容易明確病變部位及其性質(zhì)。根據(jù)癥狀及體征進(jìn)行不同體位的X線片檢查，有助于明確診斷，必要時(shí)需做CT或MRI檢查，急時(shí)了解椎間盤(pán)及脊髓的情況等。

2．患椎有微細(xì)病理移位的X線表現(xiàn)

由于頸椎退變、失穩(wěn)所引起的移位頸椎的解剖位置改變小，需注意觀察分析其微細(xì)變化。頸椎失穩(wěn)后可沿患椎的縱軸、額狀軸及矢狀軸發(fā)生微小的移位，臨床上多見(jiàn)的為旋轉(zhuǎn)移位，也可呈側(cè)方移位或向后移位。有些病歷因?yàn)榛甲禐榱Ⅲw的微細(xì)移位，在平片上重疊遮蓋?；甲狄莆欢嘁?jiàn)于C₅或C₄，因?yàn)槿藗冏黝i椎活動(dòng)時(shí)，這些部位受到的應(yīng)力較大。C₄～5活動(dòng)范圍也較大。

(1)C₃～6患椎以左右旋轉(zhuǎn)移位為主要X線表現(xiàn)：

正位片見(jiàn)患椎棘突中部偏離頸椎棘突正中線，偏向移位側(cè)，該側(cè)椎體邊緣到棘突中線的距離小于對(duì)側(cè)。兩側(cè)鉤突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，椎間隙左右不等寬。椎體可見(jiàn)程度不同的傾斜，患椎棘突間距上下不等寬（圖4-36）。側(cè)位片雙突雙邊影。側(cè)位片上如患椎旋轉(zhuǎn)角度較大時(shí)，椎體后緣可呈現(xiàn)“雙邊”影，后關(guān)節(jié)突呈現(xiàn)雙影，稱為“雙凸”現(xiàn)象。椎根切跡呈現(xiàn)有雙影，稱“雙凹”現(xiàn)象。如患椎見(jiàn)有“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，而其上下頸椎卻顯示正常，表示該部頸椎有旋轉(zhuǎn)移位。如果上部頸椎顯示正常，而下部頸椎呈現(xiàn)“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，或下部正常而上部有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示其交界部有旋轉(zhuǎn)移位。如果頸椎一個(gè)或兩個(gè)顯示正常，而其余部分有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示顯示正常的頸椎有旋轉(zhuǎn)移位（圖4-37）。如果全部頸椎出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則系投照位置不正確之故。所以確定旋轉(zhuǎn)移位的椎體需要把正、側(cè)位片上的各種征象綜合觀察分析，在大腦中形成立體化形象。側(cè)位片上患椎后關(guān)節(jié)突間隙上下不平行，即不等寬，關(guān)節(jié)面變模糊。棘突間隙上下也可有不等寬。斜位片可有椎間孔變形，上下關(guān)節(jié)突間隙寬窄不等。

圖4-36  C₃～5棘突偏歪            

圖4-37  C₄～5椎體“雙凸”現(xiàn)象

(2)患椎前傾或后仰移位的X線表現(xiàn)：患椎前傾及后仰移位實(shí)際也屬于上述旋轉(zhuǎn)移位的范圍，只是在三維移位的程度上，患椎向前后旋轉(zhuǎn)的程度明顯些。在X線平片上的表現(xiàn)又有些特征性?；甲登皟A移位時(shí)，正位片見(jiàn)患椎棘突上下棘突間距不等，為上窄下寬?；甲岛笱鲆莆粫r(shí)則上寬下窄。椎體上下緣出現(xiàn)“雙線”征象，側(cè)位片頸椎生理曲線不好，患椎體前傾移位時(shí)，與下一椎體形成向后方的成角變形，成角以上的頸椎正常曲線變直。其患椎下方椎間隙前窄后寬。后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬或關(guān)節(jié)面模糊。棘突間距上窄下寬。患椎后仰移位時(shí)與上述表現(xiàn)相反（見(jiàn)圖4-38 4-39）。

圖4-38  C₅椎體俯旋移位         

圖4-39  C₄椎體仰旋移位

(3)患椎前后移位的X線表現(xiàn)：正位片意義不大。側(cè)位片上可見(jiàn)頸椎后緣弧線中斷，向后移位的椎體后緣可超過(guò)下一椎體后緣2～4mm，常伴有患椎后仰移位，使棘突間距變小，斜位片可見(jiàn)椎間孔變形，其橫徑變小。頸椎失穩(wěn)病人拍過(guò)伸過(guò)屈位片，椎體可發(fā)生不同程度的移位。使椎管前后徑減小，在已有椎管狹窄的病人，可加重對(duì)脊髓的壓迫程度。所以頸椎前后移位是脊髓型頸椎病病因之一(見(jiàn)圖4-40圖4-41)。

圖4-40  C₆椎體后移位

圖4-41  C₆椎體前移位   

(4)患椎側(cè)方移位的X線表現(xiàn)：兩則鉤突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，關(guān)節(jié)間隙狹窄側(cè)鉤突增生明顯。患椎棘突偏離棘突中線，但患椎棘突仍位于其椎體正中，側(cè)位片上無(wú)患椎“雙邊”、“雙突”影，以此可與椎體旋轉(zhuǎn)移位相鑒別。椎體兩側(cè)邊線，可有一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹。斜位片椎間孔變形不明顯(圖4-42)。

圖4-42  C₃～5側(cè)移位             

圖4-43  寰枕間隙變窄

(5)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的X線表現(xiàn)：由于寰樞椎解剖及功能方面的原因，常出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，臨床癥狀較復(fù)雜。X線表現(xiàn)較特殊，一般需投照頸椎側(cè)位、開(kāi)口位及過(guò)伸過(guò)屈位片。頸椎前移位時(shí)，在側(cè)位片上有寰齒間距增寬，寰椎管前后徑變小，正常成人寰齒間距為25mm以下。兒童寰齒間距為45mm以下。寰椎椎管前后徑如為14mm以下，頸髓常受壓而出現(xiàn)癥狀，17mm以上，頸髓常不受壓。測(cè)量寰枕線與齒狀突軸線之夾角正常為70°～80°，若角度變小則為齒狀突后脫位，或樞椎仰旋移位。若角度變大，則為齒狀突前傾移位。寰枕筋膜攣縮型頸椎病，可見(jiàn)寰枕后間隙變窄，寰椎后結(jié)節(jié)與樞椎棘突間距離增寬，過(guò)屈位可進(jìn)一步證實(shí)寰枕間隙狹窄是否存在（圖4-43）。寰枕后間隙變窄在開(kāi)口位片上的表現(xiàn)，如果寰樞椎有旋轉(zhuǎn)、向前或側(cè)方移位時(shí)，圖4-45  寰椎仰旋移位可見(jiàn)寰椎側(cè)塊和樞椎齒突兩側(cè)間距不等，樞椎棘突向一側(cè)偏歪，齒突軸線和寰椎軸線不能重迭，發(fā)生偏歪，后關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)不對(duì)稱，寰椎側(cè)塊向一側(cè)移位（圖4-44）。

圖4-44  樞椎旋轉(zhuǎn)移位

(6)寰樞關(guān)節(jié)紊亂的X線表現(xiàn):

①寰齒前間距多在正常范圍，個(gè)別人略呈“∧”和“∨”形改變；部分人寰椎后結(jié)節(jié)與枕骨間距明顯變小或增寬，示寰椎與枕骨之間有前傾后仰現(xiàn)象(見(jiàn)圖4-45)。

②正位片：常規(guī)正位片，C₁～C₂ 難以明確顯示。部分病人顯示頭顱與上頸椎傾向一側(cè)。

③開(kāi)口位片：多見(jiàn)C₁～C₂解剖位置關(guān)系失常。

a.水平旋轉(zhuǎn)型：齒狀突居中，與寰椎兩側(cè)塊之間基本對(duì)稱，C₂棘突偏向一側(cè)。

b.側(cè)偏旋轉(zhuǎn)型 ：寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突偏向一側(cè)，C₂棘突偏向?qū)?cè)(見(jiàn)圖4-46)。

c.側(cè)向偏移型：寰齒間隙不對(duì)稱，齒狀突和C₂棘突向同側(cè)偏移，齒狀突的縱軸偏離寰椎垂直平分線(見(jiàn)圖4-47)。

圖4-46  樞椎水平旋轉(zhuǎn)移位            

圖4-47  樞椎側(cè)方移位d.側(cè)傾型：齒狀突向一側(cè)傾斜，其縱軸與寰椎兩側(cè)塊外角連線垂直平分線互成夾角，雙側(cè)寰齒關(guān)節(jié)間隙形成一側(cè)上寬下窄，另一側(cè)上窄下寬。雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突間隙也出現(xiàn)相應(yīng)的變化，齒狀突傾向側(cè)較窄，而另一側(cè)則較寬。

e.前傾型：齒突影變大,由于放大所致。

(7)寰樞關(guān)節(jié)脫位：

①側(cè)向旋轉(zhuǎn)脫位：齒狀突向一側(cè)偏移或側(cè)傾，雙側(cè)寰齒間隙及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，形成一側(cè)寬一側(cè)窄現(xiàn)象，關(guān)節(jié)面偶合失常。由旋轉(zhuǎn)力作用所至者，樞椎的棘突常偏向一側(cè)，即偏離樞椎之縱軸。

②后仰型脫位：典型者環(huán)齒前間隙呈“∧”形改變，可能合并有寰椎橫韌帶下部分?jǐn)嗔选?/font>