肩周炎又稱“五十肩”，是中老年人常見病，多發(fā)病。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療方法甚多，如：針灸、理療、中藥、藥物封閉、小針刀、中藥棒療、麻醉下手法松解、推拿等。在諸多治療方法中，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到，推拿對(duì)肩周炎的療效較佳，而且安全穩(wěn)妥?，F(xiàn)將對(duì)肩周炎的辨證推拿體會(huì)介紹如下。

1、明病勢(shì)，識(shí)演變，辨證施法。

肩周炎在臨床上可分為疼痛期、粘連期、凍結(jié)期或恢復(fù)期。推拿時(shí)必須緊緊抓住肩周炎的病理演變過(guò)程以及各個(gè)時(shí)期的病理特點(diǎn)，采取不同的治法，才能有的放矢。

肩周炎早期（疼痛期）以肩部疼痛為主，運(yùn)動(dòng)功能障礙小，故治療時(shí)應(yīng)以舒筋活血，通絡(luò)止痛為法。運(yùn)用推、摩、揉、按、搓、擦等手法在肩部周圍前胸后背反復(fù)按摩，同時(shí)可配合點(diǎn)按肩井、肩骨 禺、中府、天宗、曲池、合谷等經(jīng)穴。本期推拿時(shí)手法宜輕柔，不宜運(yùn)用重手法；若手法過(guò)重往往加重疼痛，加速粘連形成。

肩周炎早期不及時(shí)治療即進(jìn)入粘連期。此期由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均出現(xiàn)不同程度的受限，梳頭、穿衣、提褲等動(dòng)作較難完成，但疼痛較早期減輕。故治療時(shí)應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。手法主要施以滾、彈撥、搖、抖。先在肩周圍及上肢前后上下滾法治療3～5 min；繼續(xù)在周圍施以拿、捏、彈撥手法，同時(shí)配合拿肩井、點(diǎn)按缺盆、天宗、肩井、曲池等穴；再搖肩關(guān)節(jié)，幅度由小到大，時(shí)間約5～10 min；最后牽、抖、搓、拍上肢結(jié)束。本期的手法是以松為主，以動(dòng)為輔醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。

通過(guò)及時(shí)合理的推拿治療，大多數(shù)肩周炎患者能在疼痛期或粘連期痊愈，有少數(shù)患者由于失治、誤治使粘連進(jìn)一步加重，形成凍結(jié)而進(jìn)入凍結(jié)期。此期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能受限，肩峰聳起，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)功能喪失，在治療上應(yīng)以解除凍結(jié)為主，手法治療在粘連期的基礎(chǔ)上再結(jié)合肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收扳法、外展扳法、旋后扳法進(jìn)行治療。本期手法宜重，以扳法為主，療程也較長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療。

2、尋病源，找痛點(diǎn)，以痛為俞。

肩周炎的發(fā)病根源，除有明顯的病因病史外，主要依靠尋找壓痛點(diǎn)來(lái)確定。壓痛點(diǎn)往往就是肩周炎原發(fā)致病部位。治療時(shí)，在辨證施法的基礎(chǔ)上對(duì)疼痛點(diǎn)施以彈、撥、按摩的手法，以收緩解痙攣、減輕疼痛、松解粘連、改善肩功能之效。痛點(diǎn)在肩前，則肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是其原發(fā)致病因素，推拿時(shí)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭處施以推、揉、彈、撥等手法；若痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)處，則岡上肌腱炎為其原發(fā)致病因素，推拿時(shí)重點(diǎn)彈撥岡上肌腱?？傊颇脮r(shí)要找痛點(diǎn)，以痛為俞，通過(guò)推拿痛點(diǎn)以達(dá)疏通氣血、緩解筋肉的拘急、促進(jìn)炎癥的吸收、分解粘連之效。

3、審虛實(shí)，知補(bǔ)瀉，因人而異。

推拿治療肩周炎，初期疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，以滾法為主，手法宜輕；粘連期疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，以搖法為主，手法宜剛?cè)嵯酀?jì)；凍結(jié)期宜松解粘連，解除凍結(jié)，以扳法為主，手法宜重。這是肩周炎的治療大法，但具體到臨床上還須根據(jù)患者年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱等不同情況，靈活運(yùn)用。

一般地說(shuō)，對(duì)年老體弱患者或患有嚴(yán)重的心肝腎臟病、嚴(yán)重高血壓病或骨質(zhì)疏松癥以及對(duì)疼痛較敏感者，推拿時(shí)手法宜輕柔和緩，即使肩部完全凍結(jié)，手法也宜柔和；對(duì)年輕體質(zhì)健壯、無(wú)其他器質(zhì)性疾病者，手法可加重，尤其是進(jìn)入粘連或凍結(jié)期可重用扳法，但這個(gè)“重”，應(yīng)該重而不滯，重而不暴，重在利于去疾，否則手法過(guò)于重滯粗暴會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼骨折。

4、調(diào)潛能，相協(xié)作，縮短療程。

肩周炎的治療除及時(shí)合理運(yùn)用推拿外，患者還須積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。肩周炎形成后，急性期通過(guò)推拿減輕疼痛后，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，做雙臂云手、搖膀子、定步倒轉(zhuǎn)肱等動(dòng)作，可防止或減輕肩周軟組織的粘連。粘連形成后，可通過(guò)爬墻運(yùn)動(dòng)、體后拉手、外旋鍛煉、抱頭擴(kuò)胸等方法鍛煉，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)肩功能的恢復(fù)。臨床上筆者體會(huì)到若患者能積極配合進(jìn)行功能鍛煉，則療程短，效果好；若畏懼疼痛，不敢推拿與鍛煉，則見效慢，效果差，病程長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)完全凍結(jié)。

綜上所述，明病勢(shì)，識(shí)演變，辨證施法是治療肩周炎的重點(diǎn)；尋病根，找痛點(diǎn)，以痛為俞是治療肩周炎的關(guān)鍵；審虛實(shí)，知補(bǔ)瀉，因人施術(shù)是推拿治療肩周炎的準(zhǔn)則；調(diào)潛能，相配合是防治肩周炎的重要措施。