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這位病人不讓你告訴他的未婚妻。作為醫(yī)生有義務(wù)對病人進行保密，但是如果不告訴他的未婚妻又會損害了她的健康，這時應(yīng)該怎么做？ 【匿名用戶的回答(302票)】: ------------------- update 4 -------------------- 請教了一下專業(yè)的艾滋病防治工作者的意見，將整篇答案重新進行了修改，把大家關(guān)心的一些問題分塊整理到了回答的下面?？赡芤矔胁磺‘?shù)牡胤?，今后再進行補充。 ------------------ 關(guān)于問題的回答 ------------------ 在中國目前的醫(yī)療情況之下，站在艾滋病防控者的角度，如果醫(yī)生碰到了這樣的情況。建議醫(yī)生這樣做： 1、遵從患者的意愿，不主動告訴患者的配偶患者感染了艾滋病； 2、醫(yī)生應(yīng)明確地給患者告知幾點有關(guān)艾滋病的知識； 如果醫(yī)生擔心各類問題，覺得自己仍然無法處理這樣的情況，請聯(lián)系當?shù)丶部刂行牡陌揽啤鴥?nèi)著名的艾滋病防控NGO尋求更富有經(jīng)驗的幫助。 醫(yī)生應(yīng)明確告知艾滋病的危害應(yīng)至少包含但不局限于以下幾點： 1、艾滋病目前是不可治愈的，但是是可以治療的，并且越早的發(fā)現(xiàn)對于疾病的控制是越好的； 2、應(yīng)嚴厲、明確、再三強調(diào)的告知患者，讓其告知他的性伴侶，有過性接觸或體液接觸的人，并讓這些人盡快的到醫(yī)院、疾控中心或艾滋病相關(guān)NGO進行檢測。 的確，患者無權(quán)要求醫(yī)生幫助其隱瞞病情，但我國相關(guān)法律法規(guī)也沒有要求醫(yī)生在面對這樣的情況，醫(yī)生要主動告知其配偶家屬還是幫助其隱瞞。 曾經(jīng)，據(jù)回憶，我國某省份施行過這樣的規(guī)定： 艾滋病感染者應(yīng)在XX時間內(nèi)告知其性接觸者，若在XX時間內(nèi)不告知，將會由疾控中心進行通知。 而這樣的規(guī)定最后不了了之，或者說沒有施行起來，或者說沒有推廣開來，那必然是在實施的過程當中遇到了不順利的地方。 所以，以上那樣的做法，對于醫(yī)生、患者、配偶三方面來說，從一個艾滋病防控者的角度來看，是最好的了。 ------------------ 關(guān)于最初回答版本的總結(jié) ------------------- 門診情況： 1、門診醫(yī)生的確會知道就診的某某感染，但是如果是感染的某某自己去拿的結(jié)果，某某也不會知道門診醫(yī)生知道這事了。所以，感染者自己悲痛、想各種事都來不及，在絕大多數(shù)情況下也不會去央求門診醫(yī)生“千萬不要告知我的家屬。如果想到了，請見2。 2、告知家屬這事，即使要做，也不是門診醫(yī)生的事。 住院情況： 1、家屬在絕大多數(shù)情況下會比感染者更早的知道患者的情況。 2、住院醫(yī)生想保密，在當今醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，醫(yī)生也抵不住家屬對患者病情了解的鬧騰。 所以，從醫(yī)生的角度來看，題主的提問想太多。 ------------------ 關(guān)于問題的思考 ------------------ 知乎是一個“與世界分享你的知識、經(jīng)驗和見解”的地方。之前在看到一個回答時，也提到過，作為答題者，請不要去揣測提問者的內(nèi)在含義，但我還是想就這個問題說一些東西。 1、醫(yī)生在我國的社會地位，真的有待提高。 無論在這個題目中，還是在醫(yī)生是否有為患者病情保密的責任？如果是，醫(yī)生是否應(yīng)該對艾滋病患者的配偶隱瞞病情？中，探討的主體都是“醫(yī)生”，而大家回答、評論甚至謾罵的角度絕大多數(shù)都是從健康的配偶、感染者或者一個無關(guān)的健康人出發(fā)的。大家有沒有考慮過作為中間者的醫(yī)生的角度呢？ 我就沒有看到有人回答，或者提過：“如果告訴了其未婚妻，患者感到所有的一切都沒有了，會對這個‘破壞了他人生’的醫(yī)生、醫(yī)院進行可怕的報復。所以建議醫(yī)生還是不要違背患者的意愿”的答案。 感覺大家都是認為，醫(yī)生只是一臺冷冰冰的機器，不是人，沒角度。 所以，“隱私權(quán)當然重要啊！”、“健康的人感染了怎么辦？會死得好慘啊！”等等，層出不窮。 2、艾滋病沒有那么可怕。 艾滋病的確是不可治愈，但目前是可以治療的。 治療的效果是： 1、感染者和普通人生活無二，仍然可以結(jié)婚、生育正常健康的寶寶、正常生活，壽命達到普通大眾的水平，甚至更好； 2、降低艾滋病病毒的傳染性；目前的治療手段，可以使艾滋病感染者的血液中的HIV病毒含量達到檢驗不出的水平。 但治療的效果同其他疾病一樣，越早發(fā)現(xiàn)越好。這是建議感染者的性伴侶盡早進行檢測的出發(fā)點之一。 艾滋病在我國是免費治療的。 如果我國沒有免費治療的政策，每個艾滋病人每天的治療費用，光是藥費，就是100多。并且100多的藥還只是一線藥。而這個100多是每天必須花的，一天不花，隔幾天可能就要換成200多一天的藥，又一天不花，隔幾天可能就要換成400多的藥。而現(xiàn)在，國家免費拿藥給你治療。 所以，治療艾滋病，經(jīng)濟負擔沒有想象的那么可怕。 3、對“艾滋病沒有那么可怕”的打臉 目前我國的普遍情況是：大眾對艾滋病不了解，恐懼，歧視艾滋病感染者。所以，宣傳的時候都是以“艾滋病沒有那么可怕”為基調(diào)進行的。 但這造成了另外一個現(xiàn)象：目前艾滋病在我國的大學生群體當中，傳播情況比較可怕，而且還有愈演愈烈的趨勢。 所以，我還想說，艾滋病是絕癥，治不好，會死人的。 4、目前我國艾滋病知識普及的現(xiàn)狀； 從大家對“艾滋病人還可以生育正常寶寶”的驚恐、對艾滋病傳播的不了解；大醫(yī)院趕走艾滋病人的情況來看，是非常糟糕的。 從我一個曾經(jīng)做過一段艾滋病感染者志愿者的角度來看，我都不會給別人說，我曾經(jīng)做過這樣的工作。因為我無法阻止別人這樣想：“你是不是也有這個病?。俊?。這也是我匿名的原因。 從我接觸到的治療場所情況來看： 1、艾滋病治療的服藥依從性是很重要的事，但在我國，這就是患者自己的事；而在對岸的香港，在最初接受治療的時候，醫(yī)院會有護士打電話提醒你服藥。 2、我國還沒弄清到底是疾控中心進行治療，還是集中到傳染病醫(yī)院進行治療，即使在傳染病醫(yī)院進行，也是在一個很偏僻的角落進行門診。而外國，一進醫(yī)院大廳，就會看到類似“陽性關(guān)懷者中心”的場所。 艾滋病的確很可怕，但是只有大家的共同努力，才能一起去戰(zhàn)勝這個恐怖的疾病。無論你是醫(yī)生，感染者，感染者家屬還是一位普通的健康人，你都可以出這樣一份力。 ------------------- update 2 大家擔心的HIV攜帶者/艾滋病患者惡意傳播HIV相關(guān)-------------------- 害怕HIV惡意傳播主要是因為大眾不了解。 健康人感染HIV必須具備以下兩個條件，缺一不可： 1、與具有HIV的人進行體液接觸（普及的最廣的三類：母嬰、血液、性接觸都屬于體液接觸）； 2、健康人接觸的含有HIV的體液內(nèi)有足夠多量的存活的HIV病毒； 大家對于“報復社會，惡意傳染”的概念，總有點覺得像殺人，只要我想你死，你就必須死；只要感染者想讓你得病，你就必須會被感染。 只要健康人注意衛(wèi)生健康安全，健康人是有很強的防御力的，不是他想傳染就能傳染給你的。 別人想惡意傳染給你，你感染的幾率也很低。就像注意衛(wèi)生健康安全的人會得梅毒的概率一樣。 如果你太倒霉，在路上碰見一個報復社會的男子，拿刀捅了自己，馬上捅了你一刀，而這個男子碰巧有艾滋病。只要你及時迅速的到當?shù)刂委煱滩〉尼t(yī)院（一般是傳染病醫(yī)院），只要醫(yī)院干預(yù)及時迅速，你感染艾滋病的幾率也很低。 ------------------- update 1 公務(wù)員、醫(yī)療單位強制體檢HIV相關(guān)-------------------- 跟進了一下@倪大為 的評論，所以更新如下： 我國公務(wù)員體檢，大多數(shù)醫(yī)療單位（大型醫(yī)院、衛(wèi)生所）的入職體檢都要求檢測HIV的。 檢測出來以后是怎么操作的，我不知道。 醫(yī)療單位我能理解，畢竟醫(yī)生因為職業(yè)的關(guān)系會有很大機會傳播HIV。 公務(wù)員完全不能理解了。╮(╯_╰)╭。 而有人會覺得通知單位會毀了這個人，入職體檢....同事基本上都可能不認識這個人呢....而且臨期被刷有太多種可能..... 對于在就職的過程中，公務(wù)員單位或者醫(yī)療單位組織體檢的情況。 1、我不知道HIV是否強制檢查； 2、我不知道檢測出來以后，醫(yī)院和疾控中心的操作流程。 說說我遇到過的兩個情況： 1、某省級高官，來中南醫(yī)院就醫(yī)的時候，體內(nèi)的CD4就只有幾個了（記不清這類免疫細胞的具體單位了，我們都是稱呼幾個幾個）。治療好之后，仍然回去當高官。 2、某醫(yī)生在自己工作的醫(yī)院體檢，醫(yī)院初篩陽性，送疾控中心復檢的時候，陰性。但是據(jù)醫(yī)院檢驗科的醫(yī)師說，初篩的數(shù)據(jù)很明顯的判別得出是陽性，不用復檢都知道是陽。（初篩會通過三種不同方法檢測，每一種方法都有一個范圍值：舉例：A方法，監(jiān)測數(shù)據(jù)凡是大于50單位，都是陽性，但這個醫(yī)生檢測出來的是幾百單位。并且三種方法全是陽性。） -------------- 作為一個患者，你可能會經(jīng)歷的過程 ---------------------- 我國艾滋病普遍的治療流程： 一、檢驗階段 在我國，在醫(yī)院檢測AIDS這事，和在醫(yī)院檢驗血一樣，是直接到檢驗科去拿檢驗單的。 醫(yī)生懷疑你可能是艾滋病病毒攜帶者，開個單子給你去抽血檢查。檢查出來你有，你會被帶進檢驗科的一個小房間，由專門的艾滋病病毒檢驗醫(yī)師（不是給你開檢驗單的那個醫(yī)生！！）告訴你，你體內(nèi)可能有艾滋病病毒。這時，不會通知開單醫(yī)生。 你沒有看錯，是可能！ 艾滋病病毒攜帶者（再次注意，不是艾滋病患者）的確診，醫(yī)院檢測出陽性之后，還需要再次將血送到疾控中心再次詳細檢測。這就意味著，需要確診你是HIV攜帶者，總共需要大約六七種不同的檢測方法，外加至少半個月的檢測時間。 疾控中心檢測之后，你還是到檢驗科，自己找之前和你談話的檢驗醫(yī)師，確認再次檢測的結(jié)果。如果你不幸了，檢驗醫(yī)師將確診報告單拿給你之后，會讓你拿著確診單去你所屬的疾控中心報道。然后對于患者來說，就沒有任何醫(yī)院的任何醫(yī)生的什么事了。注意：這里是對于患者！對于患者來說！ 以上情況只針對大型正規(guī)醫(yī)院。不包含疾控中心。而一般疾控中心，或艾滋病相關(guān)NGO場所，全部都是可以匿名檢測的。 以上所說的檢測都是在門診進行的檢測。 二、上報階段，即疾控中心階段。 疾控中心收到檢驗出感染者醫(yī)院的上報表后，疾控中心的作用大致有以下幾點： a) 定期與HIV攜帶者聯(lián)系，讓其到疾控中心免費進行CD4檢測，以了解HIV攜帶者的病情。判斷該患者是否需要進行治療。一般的疾控中心收到的上報表上患者的信息非常的少，基本上很難主動聯(lián)系到HIV攜帶者。 ————————分割線———————— 有必要普及一下HIV攜帶者和AIDS病患者的概念。 HIV攜帶者就是體內(nèi)有HIV病毒，但各種特征和普通人完全一樣，沒有進入艾滋病發(fā)病期，不屬于艾滋病患者。 判斷是否是艾滋病患者，主要依據(jù)是兩個： 1) CD4（可以理解為免疫細胞個數(shù)） 2) 病毒載量（類似于你體內(nèi)一滴血里面有多少個艾滋病病毒） 當CD4低于某個值，病毒載量高于某個值，你就是艾滋病患者了。 ————————分割線完—————— b）對HIV攜帶者進行安全健康教育； c) 對HIV攜帶者進行心理、物質(zhì)幫助。 心理幫助大家都明白。物質(zhì)幫助是指，符合某些條件的HIV攜帶者可以獲得國家、某些基金會提供的物質(zhì)救助。 例如：救助某個貧困HIV攜帶者上大學的費用、HIV攜帶者第一次領(lǐng)藥時的車馬費等等； d) 對艾滋病患病者發(fā)放免費治療藥物。 大家沒有看錯，目前我國治療艾滋病的藥物大部分是免費的。 大家回答提到的，疾控中心通知家屬的情況： 在志愿者的工作中了解到過這樣的一件事：當初武漢某個區(qū)的疾控中心因為聯(lián)系不上某個患者，就開著疾控中心的車到該患者的住所去找這個患者，給這個患者造成了很壞的影響。然后這個區(qū)的疾控中心連續(xù)幾年的評比當中最低，對口的基金會盯得更緊，很多該區(qū)的HIV攜帶者通過各種方法轉(zhuǎn)區(qū)之類。而疾控中心不是只有艾滋病防疫科一個科室，違背患者意愿做“通知家屬、單位”這事，帶來的影響是對整個疾控中心，而不是一個艾滋病防疫科的。 三、治療階段 目前我國治療艾滋病患者主要有兩個途徑： 1、某些省份采用讓患者在所屬的疾控中心進行治療； 2、某些省份是省內(nèi)的所有疾控中心委托某家傳染病醫(yī)院，由該醫(yī)院集中治療； 治療時，主要涉及的環(huán)節(jié)： a）開藥：醫(yī)師根據(jù)患者的體檢結(jié)果進行開藥。 體檢主要是體檢患者是否已經(jīng)有了機會性感染（因為進入了艾滋病病期，免疫功能低下，可能會感染一些易傳染疾病，如肺結(jié)核、弓形蟲病等），如果有機會性感染，先治療機會性感染，再治療艾滋病。而治療機會性感染，傳染病醫(yī)院基本上都是可以應(yīng)對的。 此外，開藥是有固定處方的，就是雞尾酒療法。所以即使是疾控中心的醫(yī)師應(yīng)付起來是綽綽有余的。而委托傳染病醫(yī)院這種情況，也會有該醫(yī)院的專門診療艾滋病的科室來進行處方、檢查。不會像普通人就醫(yī)一樣，一個科室看很多種病。 b）領(lǐng)藥：在疾控中心的領(lǐng)藥窗口 or 傳染病醫(yī)院診療艾滋病科室的領(lǐng)藥窗口領(lǐng)藥； 是的，你沒有看錯，即使在醫(yī)院治療，你也不會到大廳里面的藥柜上去領(lǐng)治療藥物。而診療艾滋病的科室會專門開辟一個房間，在該房間內(nèi)領(lǐng)藥。 穿插一個小故事。某個患者在就醫(yī)的時候看見了熟人，而這個熟人也是來看艾滋病。在被熟人發(fā)現(xiàn)之前，該患者問感染科的護士要怎么辦，這個護士說：“隨你。你想讓他知道你也是一個感染者，你就告訴他唄！不想讓他知道，你明天再來也一樣。”于是這個患者就跑了，第二天再來看。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 插個科普知識：唾液是會傳播艾滋病的。但是，健康人飲用HIV攜帶者不含口腔血的新鮮唾液一瓶2元的農(nóng)夫山泉那么多的量才會受染艾滋病。“新鮮”的概念是HIV攜帶者弄出的唾液不能在空氣中呆10秒以上。所以，你想通過唾液傳染艾滋病，艾滋病患者也不能在那么短的時間內(nèi)弄出那么多量的唾液?。〃r(╯_╰)╭ HIV攜帶者到艾滋病發(fā)病，中間會經(jīng)歷很長的一段時間。有的人比較短，兩三年，有的人比較長，二十年了還是HIV攜帶，沒有發(fā)病。在志愿工作期間，見到過一個差不多大的年輕人，他父母是賣血感染的，生下了他，他一出生就被確診，但到了考上大學的年齡都還沒發(fā)病...... 那在這么長的時間內(nèi)，是否告知家屬、配偶，你生活中的各種選擇是怎么進行的，患者都會有充分的時間進行考量。 即使到了艾滋病發(fā)病，患者只需每天像服用維生素一樣，準時按量服用抗艾藥物就可以了，其余和普通人沒有什么區(qū)別。 所以，違背患者意愿，醫(yī)生粗暴的告知患者相關(guān)人員，完全沒有必要。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 對于回答中普遍關(guān)心的“結(jié)婚問題”，無論是我們志愿者還是疾控中心，都只是會強烈建議，一定要告知“性關(guān)系發(fā)生者”、“配偶”、“將來的配偶”。但是否告知，那是患者的事。 有過一個女患者，在上大學的時候檢測出了HIV攜帶，但是她說，她一定要找一個健康的人結(jié)婚。我們當初只是給她說：在有發(fā)生體液接觸發(fā)生的情況下，你一定要告知他你的情況。 過了幾年，這個女患者還真正的帶來了一個健康的男的到中心來，讓中心的主任給這個男的講各種問題，以及結(jié)婚后可能要考量的事。 而他們最后也真的走到了一起，并且還生育了一個健康的小寶寶。 結(jié)婚類的問題，相信大家還會關(guān)心： a) 我國目前是免費提供絕大多數(shù)艾滋病治療藥物的，絕大多數(shù)的意思是說，你按照醫(yī)生的要求吃藥，二三十年內(nèi)都不會花你一分藥錢。檢測你病情情況的CD4、病毒載量檢測也是免費的。所以不會造成經(jīng)濟上的壓力。 c）HIV攜帶者和健康的人是可以結(jié)婚生子的，只要按照醫(yī)生的要求服用一些藥物提前干預(yù)即可。我在做志愿者期間，就看到過很多健康的小寶寶。無論雙方都是艾滋病患者或者一方健康，一方患病。 以上。 【張志浩的回答(181票)】: 急診科值班的時候遇到過類似情況。患者注射青霉素后出現(xiàn)不明原因的高熱，考慮吉海反應(yīng)可能，后經(jīng)抗體檢測確診為梅毒。 我選擇告訴了妻子。原因有二，第一，我認為妻子的健康權(quán)大于丈夫的隱私權(quán)，第二，丈夫有隱私權(quán)，妻子作為家屬，對病情有知情權(quán)。 另外，艾滋病是我國傳染病防治法規(guī)定的上報病種，看過法學家對這種情況的分析，普遍認為隱私權(quán)不能抗辯公共衛(wèi)生安全。 對第一的答案不能理解?，F(xiàn)在因為其他疾病就診結(jié)果查出是艾滋病或者艾滋病毒攜帶者不是新聞，的確通常會轉(zhuǎn)其它專門醫(yī)院治療，但是我相信還是醫(yī)院，還有醫(yī)生，艾滋病藥物顯然不是非處方藥，醫(yī)生不經(jīng)手的可能性完全是零，那么題目依然成立。 【倪大為的回答(64票)】: 呵呵呵，這根本不是一個問題。 體檢撞上hiv陽性，是直接通報疾控中心的，根本輪不到醫(yī)生來關(guān)心…… 【王怡蕊的回答(7票)】: 醫(yī)務(wù)人員時常要面臨兩難的道德困境。保護病人隱私是醫(yī)務(wù)人員的基本守則之一，然而保護公眾健康也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。最高票的匿名用戶普及了關(guān)于HIV/AIDS的一些知識，但我不太贊同他關(guān)于醫(yī)務(wù)人員保密原則的看法。中國的醫(yī)療系統(tǒng)不了解，據(jù)我所知，澳洲的醫(yī)生是會面臨類似的道德困境的。 盡管艾滋病的治療已經(jīng)有了長足的進步，艾滋病依然是一種對病人健康造成很大危害的傳染病。 巧的是，最近我的私人診所里有個相似的事情。一個我見過3-4次的來訪者跟我說，她上個星期過的很糟。我問是怎么回事，心想著是不是因為我們一起商量的exposure therapy的家庭作業(yè)還是有點過于困難了。她說，上周發(fā)現(xiàn)她的女性伴侶患有性病，沒過兩天又發(fā)現(xiàn)她的性伴侶同時還是HIV陽性。考慮到她的親哥哥在20年前發(fā)現(xiàn)自己HIV陽性后自殺，我還是有點擔心的。這位來訪者情緒還算穩(wěn)定吧。她也不打算對她的性伴侶采取法律手段，僅通知了性伴侶的家人以起到監(jiān)督她的作用。 回答題主的問題，從道德角度上說，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保護病人隱私，但當某個人面臨具體的、臨近的風險，且該風險可以通過泄露病人的情況而規(guī)避（“if there is an immediate and specified risk of harm to an identifiable person or persons that can be averted only by disclosing information”），醫(yī)務(wù)人員不需要遵守保密原則且必須采取行動（比如通知相關(guān)部門或家屬）。題主的問題中，該病人的妻子處于具體的、臨近的風險之中，醫(yī)務(wù)人員不作為將構(gòu)成不當行為（misconduct）。至于告訴病人的妻子后會導致的后果（比如說家庭風波），醫(yī)務(wù)人員也許會因此感到內(nèi)疚、惋惜，但這不是不作為的理由。當然，醫(yī)務(wù)人員可以、也應(yīng)該盡量減少這個信息對病人家庭的影響。 從法律角度上說，澳大利亞有專門的性疾病和HIV管理中心。病人在發(fā)現(xiàn)自己是HIV陽性后，必須接受監(jiān)管，并有法律義務(wù)告知潛在的性對象自己患有HIV，否則要被處罰坐牢。我的這位來訪者選擇不通知執(zhí)法部門，僅通知她的性伴侶的家人。她認為她自己沒有義務(wù)去保護他人的健康，她的性伴侶的家人知道這件事就應(yīng)該足夠讓她謹慎從事了。從原則上我是不贊成她的做法的。但是由于沒有某個人處于具體的、臨近的風險，我是沒有權(quán)利打破保密原則的。假設(shè)我的來訪者本人在確診HIV陽性后，告訴我說她打算和別人發(fā)生性行為并不告知那人她患有HIV，我會首先爭取得到她的同意（written consent）和理解；如果她不同意，我就必須打破保密原則通知相關(guān)部門。 在有些道德困境下，有強制匯報的義務(wù)（mandatory reporting），沒有選擇說與不說的權(quán)利也蠻好的，因為這樣的話，病人在一開始就知道保密原則不是無限的，醫(yī)務(wù)人員也不用過度內(nèi)疚。 此外，國內(nèi)的法律法規(guī)及醫(yī)務(wù)人員的道德標準我不了解，各位可以參考@Raymond Wang 律師在這個問題下妻子在得知自己感染 HIV 的時候，是否可以根據(jù)醫(yī)患保密原則要求醫(yī)生向丈夫隱瞞？的回答。Wang律師的主要觀點是 夫妻之前的知情權(quán)（來自于忠實義務(wù)）會和隱私權(quán)發(fā)生沖突，而在傳染病問題上，前者顯然壓倒后者。 【匿名用戶的回答(10票)】: 反對排名第一的匿名回答。 匿名回答的語言組織的比較亂，我看了好久，總結(jié)一下大意就是這事兒不可能砸在主管醫(yī)師手上所以根本不會發(fā)生這樣的事。 事實上這事兒不可能不經(jīng)手主管醫(yī)師。 用常識想象一下，一個患者病了有癥狀了去看醫(yī)生，然后主管醫(yī)生高度懷疑他是HIV而給他開具檢查單，你覺得開了這樣檢查單的醫(yī)師會不追查結(jié)果？ 我在某三甲醫(yī)院做實習醫(yī)生的時候，親歷過一個HIV攜帶者。當他被檢測出可能（這一點上我高度贊同排名第一的回答，具體的確診只有各地疾控中心才能做，而且該疾控中心還必須有一個有資質(zhì)的實驗室）攜帶HIV病毒的時候，第一時間直接電聯(lián)他的主管醫(yī)師，也就是我的老師，告訴主管醫(yī)師這個病人可能攜帶HIV，要求跟患者有密切接觸的各醫(yī)師護士務(wù)必做好防護工作。事實上我的老師開具了加急檢查單之后，也密切地追蹤結(jié)果，因為一旦確定是陽性結(jié)果，所有人的防護措施都必須上一個數(shù)量級。 然后這事兒砸在我老師手上了，她糾結(jié)猶豫徘徊蛋疼了很久是告訴患者還是告訴家屬。糾結(jié)了幾個小時，查了好幾本診療規(guī)范（我忘了是查的啥，這才是重中之重啊……），咨詢了好幾個醫(yī)師，最終決定只告訴患者不告訴患者妻子和其他家屬，但是強烈要求患者通知他所有的性伴侶。 最后醫(yī)師填卡，上報?；颊咦孕腥ゼ部刂行拇_診。后面疾控中心發(fā)生了什么我就不知道了。 【朱翊閣的回答(6票)】: 我總結(jié)一下匿名用戶表達的思想不是針對個人 不是我的問題哦 我只會幫助患者 被傳染是你自己的事情 患者都是好人 （我也相信大部分如此） 你們自求多福 出事怪你們自己（可為什么得病后身份立馬轉(zhuǎn)換變成（無辜）需要被保護那個） 這樣被動的傳染病防御機制 自我欺騙 逃避責任 偽君子 【李樹的回答(3票)】: 我不是醫(yī)生，也不是患者 ，但是假設(shè)我配偶得了這個病， 我肯定希望越早知道這件事情，我相信大部分相同立場的人都會這樣想吧！ 不然原本可以避免卻因為不知情被感染了 ，那太冤了。 【余若蘭的回答(2票)】: 我知道的現(xiàn)實例子。因為一個病人隱瞞艾滋病去醫(yī)院檢查，由于幾位醫(yī)生不確定防范措施是否到位而導致醫(yī)生被隔離。有些事情如果可以避免那為什么不去避免呢？所以當然要告訴妻子！ 【岳意賀的回答(1票)】: 新修訂的《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例》稱，廣西將實行艾滋病檢測確證實名制，規(guī)定了艾滋病患者的配偶或與其有性關(guān)系者的告知制度，將于2013年7月1日起施行。 另外可以參考這個問題的回答：http://www.zhihu.com/question/20782813 總結(jié)起來就是伴侶的人身安全大于患者的隱私權(quán)。 【匿名用戶的回答(1票)】: 應(yīng)該告訴未婚妻，因為確實威脅到了她的人身安全。隱私權(quán)的前提就是不能危害到他人的人身安全。 跟這個類似的道德困境還有。比如吧，你知道丈夫得了艾滋病，而且他告訴你，他出軌了，因此染病。并且告訴你，請不要告訴他的妻子。然后妻子也檢查出了艾滋病，她哭著說不能明白自己怎么會染上艾滋病，希望你能告訴她。你說還是不說？這種情況已經(jīng)沒有人身安全的問題，所以是該保護丈夫的隱私告訴妻子你不知道？還是？ 【Zhi Bo的回答(1票)】: 艾滋應(yīng)該是要讓家屬知道并且備案的，以前看見過一篇關(guān)于艾滋病人辦假手續(xù)騙醫(yī)院給其做手術(shù)的報道，一群病友在這次成功騙到醫(yī)院后還舉行了慶祝宴會。如果你的家人是醫(yī)務(wù)工作者，你覺得，你會去因為同情艾滋病人，而讓自己家人在不知情的情況下，給其做手術(shù)嗎？手術(shù)中手套破掉，手指受傷是很常見的。這不是害人是什么？艾滋病需要有備案資料，不要傷及公共安全，像我前面提到的艾滋病人騙醫(yī)的案例，我個人覺得應(yīng)該法辦，莫讓此漏洞傷及無辜和公共安全！ 【王之獻的回答(4票)】: 根據(jù)相關(guān)規(guī)定：艾滋病人應(yīng)該“暫緩結(jié)婚” 【thuleye的回答(0票)】: 我遇到過類似的情況，患兒先天性梅毒，然后發(fā)現(xiàn)母親也有。我們經(jīng)過討論的結(jié)果是告訴患兒的父母親，而選擇向患兒的其他家屬隱瞞病情。因為生命和健康權(quán)明顯大于隱私。 至少我們這里的慣例是這類疾病會告訴患者及配偶。但其他家屬是否知情由患者選擇。 【詹鈺琪的回答(0票)】: 必須說得啊。因為關(guān)乎生命，他得的是具有傳染性的疾病，此刻他的未婚妻有權(quán)利知道。不然，結(jié)果很嚴重，若是傳染了，你所要承受的心理負擔更加巨大。 【董凡的回答(0票)】: 告訴她吧 【翠翠的回答(0票)】: 看過一個美劇，警察查案的時候發(fā)現(xiàn)一個嫌疑人是hiv陽性，然后女警看到嫌疑人的老婆毫不知情的樣子，很心疼，不顧拍檔的阻攔去跟她講，她應(yīng)該去檢查身體，查查這方面什么什么的。說的還挺婉轉(zhuǎn)的，但嫌疑人的老婆非常羞憤，把警察罵了一頓。后來好像又見到警察一次，說她把她的生活毀了。可見這事兒美國人覺得不應(yīng)該講。。當然，紐約是有法律規(guī)定陽性的話性行為前要告知對方。 【恩寧的回答(0票)】: 樓主好。。。我差點以為你是我同學。。。這個在醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通都是討論了好久的問題。。。 【匿名用戶的回答(0票)】: 我覺得這個要具體事情具體處理，病人要求隱瞞病情的初衷是什么？如果初衷是好的，我覺得應(yīng)該考慮隱瞞，如果隱瞞病情會給其他人完成傷害就不要了。 【王潔玲的回答(0票)】: 我曾經(jīng)在泌尿外科，親自經(jīng)手一個HIV陽性 的病人，可是他要求我們保密，不告訴他的家人，如果病人這樣要求，我們的確是不能告訴他家人的 【葉丟丟的回答(0票)】: 有義務(wù)的保密是在不影響社會和他人的安全，這二者不影響不違背 【知乎用戶的回答(0票)】: 如果我是醫(yī)生，我就偷偷的說。不能禍害純潔健康的妹紙 【郭彩云的回答(0票)】: 會傷害人的秘密不叫秘密，那叫背后的兇刀 【王勇的回答(0票)】: 當然要替病人保護隱私，其病情就屬于其隱私權(quán)。艾滋病的情況，一般初診臨床醫(yī)生查出初篩陽性后，上報國家疾控中心，中心復檢標本，明確后，以后通知家屬和治療安排等是國家疾控中心的事宜，與臨床醫(yī)生無關(guān)，臨床醫(yī)生無權(quán)干涉，也不能越權(quán)通知其家人。那個匿名回答太長，沒看完，這本是個很容易回答的問題，這么大的國家當然有一定的機制 【CHEN FAN的回答(0票)】: 艾滋病條例第三十八條 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當履行下列義務(wù)： （一）接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者出入境檢驗檢疫機構(gòu)的流行病學調(diào)查和指導； （二）將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者； （三）就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生； （四）采取必要的防護措施，防止感染他人。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。 結(jié)合婚姻法中嚴重傳染病未治愈不得結(jié)婚的條款，醫(yī)生必須明確告知患者：你必須告訴未婚妻，而且你們不能結(jié)婚。你的任何隱瞞均構(gòu)成犯罪。 但是，告知權(quán)不在醫(yī)生。醫(yī)生不得主動告知家屬。 不知道說清楚了沒。 【奔小康的回答(0票)】: 當病人的行為有危害到他人或者影響到社會安定團結(jié)的時候，應(yīng)該選擇告知。 【湖煙亂雨的回答(0票)】: 生命權(quán)是第一位的 【劉海奇的回答(0票)】: 為患者保密難道不是最基本的醫(yī)德嗎？如果患者不想說，醫(yī)生確實不能告訴患者的配偶。但如果這個病人是在醫(yī)院裡查出的艾滋病，則醫(yī)生必須上報疾控部門，如果需要做某些可能引發(fā)傳染的醫(yī)療操作，醫(yī)生必然會告知其經(jīng)手的同事。 【桃姑娘的回答(12票)】: 依稀記得有看過相似案例，即使在美國，這種情況仍然是應(yīng)該通知配偶的 隱私權(quán)是需要保護，但如果這個隱私權(quán)可能對其他人造成傷害呢？ 換言之，不告訴配偶是否侵犯了配偶的隱私權(quán)？ 所以我認為相比其他人的生命安全，隱私需要放一下 我們來舉個例子，假設(shè)一個連環(huán)殺人犯去像精神科醫(yī)生求助，告訴醫(yī)生他殺了很多人，并且控制不了，你覺得這個醫(yī)生應(yīng)該保守病人的隱私還是告發(fā)他？ 又或者一個攜帶具有強烈行傳染疾病的患者（他不能被治愈，不會死，但是會傳染，）你覺得應(yīng)該保護他的隱私權(quán)不對公眾說明，讓他自由活動？ ps 題外話，這個病人本身而言，真是太不道德太壞了，是我我也肯定是要告發(fā)他的！哼！ 【知乎用戶的回答(2票)】: 醫(yī)生只需要對患者負責，不需要對患者家屬負責，別神化自己?！秾嵙曖t(yī)生格蕾》 【阮汝進的回答(1票)】: 要看這是一個moral issue還是legal issue。 Morally我們討論的是醫(yī)生職業(yè)道德上的選擇，是覺得保護一個病人隱私比較重要呢，還是保護一個并不是其病人的他人生命安全比較重要。 Legally我們討論的是醫(yī)生如何做可以避免法律責任，不論醫(yī)生是否作為，都可能牽涉一定的法律責任。需要定義醫(yī)生為病人保密義務(wù)的范圍，以及醫(yī)生可作為的范圍。 總之是一個很復雜的問題，希望有專家來指點迷津。 【曹勝明的回答(0票)】: 這種時候還在討論什么權(quán)利大于什么權(quán)利，真不知道你們是有多熱愛法律還是純粹在秀優(yōu)越感、有點醫(yī)德就應(yīng)該告訴他的未婚妻，未婚夫的決定也該告訴她、剩下的讓她自己選擇，不及時的告訴她，有可能就是另一例艾滋、 【CallMeTommy的回答(0票)】: 這必須說 良心問題. 是艾滋啊. 是要人命的啊.. 【張進的回答(21票)】: 這么多醫(yī)生都搞不清知情權(quán)、隱私權(quán)和公共安全的差別，都是想當然的，和胡鬧差不多。 @張志浩 提到說公共安全大于個人隱私，這說法沒錯，問題是你一個醫(yī)生有什么權(quán)利來判斷和處理「公共安全」。 你要做的是將情況上報到疾病控制中心，由疾病控制中心會來判斷是不是涉及「公共安全」的衛(wèi)生事件。醫(yī)院都沒用權(quán)利，更不要說某一個醫(yī)生。 —————— 如果患者患得是流感，要求醫(yī)生保密，不告訴妻子，那么醫(yī)生是否會保密？ 你是不是說流感和艾滋病不一樣？什么不一樣？流感比艾滋病更容易傳染。 艾滋病更嚴重？流感有可能死的更快！ 中國醫(yī)生對醫(yī)學倫理的理解還停留在非?！笜闼亍沟碾A段。 【匿名用戶的回答(1票)】: 現(xiàn)在現(xiàn)行的制度基本確定就是醫(yī)生不會通知患者家屬。 但看了這么多答案蠻憋屈的，我就是不明白為什么還有家伙在底下指責秀優(yōu)越無醫(yī)德！ 醫(yī)患關(guān)系有那么好處理還會有那么多的問題么，而且感染艾滋給伴侶的，很多時候加以防范，傳染幾率沒有那么大的。我對象就是病毒攜帶者，也是他主動告訴我的，并沒有醫(yī)生通知。 我感謝他的誠實，我也相信很多問題兩個人可以一起解決，一路走下去。而不是被某些人的道理一棍子打死！ 原文地址:知乎 |
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