第一節(jié) 內癰

　　葦莖湯

　　唐·王燾《外臺秘要》卷十引《古今錄驗》

　　剉葦一升  薏苡仁半升  桃仁五十枚，去尖皮兩仁者  瓜瓣半升

　　右四味，咀以水一斗，先煮葦令得五升去滓，悉內諸藥，煮取二升，分再服，當吐膿。

　　【主治】療肺癰。

　　現臨床上用于治療肺膿瘍、肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、百日咳等屬于肺熱者。

　　【方論選萃】

　　《備急千金要方》載此方而無方名。宋·林億等校定《金匱要略方論時，將《千金》此方收入《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》作

為附方，稱為“《千金》葦莖湯”

　　清·吳謙：千金葦莖肺癰咳，微熱煩滿吐敗濁，皮膚甲錯宜葦莖，薏苡桃仁瓜瓣合。肺癰：系肺藏蓄熱，復傷風邪，郁久成癰，以致

胸內中府穴隱隱疼痛，振寒脈數，狀類傷寒，咽燥不渴，咳而喘滿，唾稠粘黃痰，兼臭穢膿血也……如咳有微熱，煩滿胸中，甲錯，膿欲

成者，宜千金葦莖湯以吐之。

　　清·時士瑞：聞說千金有葦莖，桃紅瓜瓣薏苡仁。能通脈絡兼行血，初起之癰服自神。

　　清·余聽鴻：肺癰肺痿，雖同一肺經，治法大異。癰者壅也，壅則不通?！倬笆购笕朔伟b早治，勿致成膿延久。……治肺癰之法

，如始萌之時，將一通字著力，通則壅去，壅去可消。肺葉雖壞無幾，元氣未傷，愈之亦速，故仲圣戒后學，即速通之，然通之一法，全

在臨癥之人。……若已潰之后，膿血不盡，以千金葦莖湯，桃仁消漸積之愈，葦莖清肺熱而通肺竅，苡米泄肺熱，消久積肺中之水飲，瓜

瓣能生朽腐中之生氣不致再潰，漸可暗生其肌。余治肺癰潰膿之后，正氣已虛，余膿不盡，以干葦梗頂上花下嫩管，去節(jié)用，如膿將成，

熱尚未盡，用鮮葦梗頂上嫩管，取其上者上也，肺位最上，葦性中空善通，領桃仁入肺中，搜剔瘀血敗膿，使苡米洩其已蓄之水，肺之清

肅可行，穢濁朽腐可去，藉瓜瓣生氣可生。喻嘉言先生曰，千金葦莖湯，此方堂堂正正之師也。吾師曰，葦莖湯，諸內癰長膿俱可治，不

獨肺之一臟也。

　　清·張秉成：治咳吐臭痰膿血，胸中隱隱作痛，煩滿甲錯。大抵肺癰屬實。癰者壅也，猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證，皆由痰

血火邪，互結肺中，久而成膿所致。桃仁甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁；葦莖退熱而清上；苡仁除濕而下行。方雖平淡，

其散結通瘀化痰除熱之力，實無所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也。

　　【近代驗證】

　　例一  龐華威《千金葦莖湯加減治療小兒急性支氣管炎200例》（選自《上海中醫(yī)藥雜志》1983；（10）：26）

　　龐氏用千金葦莖湯加減：鮮蘆根30克、冬瓜子、薏苡仁各12克、桃仁、杏仁、前胡、白前各4.5克、蘇子、萊菔子、玉蝴蝶各6克、膽

星3克，每日一劑，煎成100cc，分3-4次溫服，年長兒可1次頓服，治療小兒急性支氣管炎200例，其中輕型：138例，重型：62例，病后1-2

天內就診，予本方內服（個別高熱超過39℃者，臨時服解熱藥。）結果：治愈169例，無效31例，其中輕型治愈天數平均2.7天，重型治愈

天數平均5.1天。筆者認為此方具有清肺止咳、平喘化痰之功。

　　例二  李經通《加味千金葦莖湯治療百日咳75例》（選自《河北中醫(yī)》1985；（2）：44）

　　筆者用葦莖30克、薏苡仁12克、冬瓜仁10克、桃仁10克、百部10克、川貝母10克、桔紅10克、炙枇杷葉10克、甘草6克?？┭影酌└?/P>

12克、藕節(jié)10克，嘔吐加竹茹12克、代赭石30克，痰多加萊菔子10克，治療百日咳75例均服4-8劑痊愈。小兒按本方每劑服成人量的三分之

二，一日內分次服完。

　　例三  李敬等《以千金葦莖湯為主治療45例大葉性肺炎的療效分析》（選自《浙江中醫(yī)雜志》1964；（10）：16）

　　筆者用千金葦莖湯為主治療45例大葉性肺炎（均經X線胸透，未配合西藥），結果全部治愈，無1例死亡。藥物組成：干蘆根2-4兩、生

米仁、冬瓜仁各1兩、桃花1-2錢。并按病情加用方藥：初起有表寒里熱者，酌加大青龍湯方；偏于風熱者，加銀花、桑葉、菊花、前胡；

偏于濕熱者，加杏仁、滑石、車前子；胸痛者合小陷胸湯；胸悶兼喘者，加白前、枳實、全瓜蔞、地龍；膿痰多者加天竺黃、全瓜蔞、石

菖蒲；痰中帶血或咯鐵銹色痰者，加小薊炭、藕節(jié)、地榆炭；咳嗽甚者，加杏仁、桔梗、貝母；口苦咽干喉痛者，加射干、板蘭根、薄菏

、桔梗、前胡、黃芩；食滯者，加炒谷芽、神粬、白蔻仁；嘔吐呃逆者，加藿香、陳皮、半夏；濕熱下利者，合用葛根黃芩黃連湯。結果

：退熱：3例12小時內退至37.1℃，22例48小時降至正常，20例逐漸下降，其中2例延至6、7天才退熱；咳嗽、咯痰、胸痛，一般4-6天后減

輕或消失；血象，隨熱度下降，白細胞亦逐漸恢復正常；胸透：出院時復查42例，其中23例陰影全部吸收，5例基本吸收，14例在吸收期；

平均住院天數：8.05天。筆者認為，從所治的45例病人來看，千金葦莖湯有清熱排膿、生津潤燥、除濕利水、破血行瘀等作用。

　　例四  沈湘妹等《葦莖湯加味治療小兒過敏性咳嗽60例》（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1997；24（3）：124）

　　筆者用葦莖30克、冬瓜子10克、薏苡仁20克、桃仁6克、瓜蔞皮10克、桔梗、杏仁、廣地龍、烏梅各6克、甘草5克。若口渴便干、痰黃

加黃芩、葶藶子各6克；痰多、納呆加半夏、萊菔子、陳皮各6克；氣短、汗多、神疲加太子參、炒白術、茯苓各10克；咽干不適、舌紅少

苔加沙參、麥冬各10克；夜咳甚加當歸6克，治療過敏性咳嗽60例，治療期間囑清淡飲食，忌生冷、油膩、腥辣食物。結果：治愈38例（服

藥10天內咳嗽消失）；顯效14例（服藥10天內咳嗽明顯好轉，半月內消失）；有效：5例（服藥時咳嗽消失，停藥后復發(fā)）；無效：3例（

癥狀、體征無改善甚至加重）?，F代藥理研究證實，地龍、薏苡仁、甘草能緩解支氣管平滑肌痙攣，地龍、烏梅、甘草有抗過敏作用。

　　例五  孫娟等《車虎葦莖湯治療小兒肺炎羅音難消32例》（選自《四川中醫(yī)》1998；16（3）：37）

　　筆者用葦莖湯加虎杖15克、車前草12克、魚腥草12克、黃芪12克、沙參12克、葶藶子9克、丹參9克、桃仁6克，治療小兒肺炎羅音難消

32例，10天為1療程，結果：治愈24例（治療1療程羅音消失），有效16例（治療2療程羅音消失），無效2例。認為虎杖苦寒活血祛瘀，清

熱解毒利濕，化痰止咳，配合車前草利水清肺化痰，增加虎杖祛除痰濁的能力，二藥配合，凡肺炎日久者皆可用之，效果明顯增強。現代

藥理研究證實，虎杖對肺炎雙球菌及病毒有明顯抑制作用，可改善微循環(huán)和肺郁血，促進炎癥的吸收。

　　例六  王書杰《半夏瀉心湯和葦莖湯加味治療慢性結腸炎23例》（選自《四川中醫(yī)》1997；15（6）：25）

　　筆者用此二方加減治療慢性結腸炎23例，病程1月—15年不等。其中14例結腸炎經X線診斷，9例經臨床表現＋大便化驗診斷。大便稀者

加炒山藥、廣木香各15克、炒白扁豆24克、蓮子肉18克，大便干者加生大黃9克后下、廣木香18克、熟地黃15克、砂仁4克、川楝子9克。另

可用食鹽、麥麩、蔥白各適量，混炒裝袋后外敷小腹。結果：15例痊愈，5例顯效，3例少效。筆者認為雖然半夏瀉心湯為痞癥而設，葦莖

湯為肺癰而設，但古人云：“瘡面大而淺者為癰，多由外感六淫，多食高粱厚味，外傷感染至營衛(wèi)不和，邪熱壅聚，氣血凝滯而成……，

臨床均有腫脹疼痛及成癰。”就慢性結腸炎而言已具備了癰的發(fā)病機理及表現，半夏瀉心湯原用于少陽癥誤下傷中形成的痞癥，本病患者

均表現有不同程度的腹脹、腹痛、腸鳴瀉下或便干、心煩、納差。故筆者用此二方諸藥寒熱并用，辛開并進，消補同施，共奏健脾利濕，

解毒消癰止痛之功，治療慢性結腸炎收到了較好療效。

　　例七  杜炳會《葦莖湯加減治療闌尾周圍膿腫》（選自《新中醫(yī)》1997；15（11）：33）

　　葦莖湯原為肺癰咳嗽而設，筆者借此治療闌尾周圍膿腫18例，全部治愈，其中腹痛消失4—8天，壓痛消失6—15天，包塊消失平均9天

，體溫恢復正常3—7天，血象恢復正常10天。其基本方：葦莖、苡仁各60克、冬瓜子30克、桃仁9克、生黃芪90—120克、大黃20—30克后

下，熱毒甚者加雙花、連翹；寒熱往來者加黃芩、柴胡；少腹墜脹者加烏藥、枳殼；氣虛重者加四君子湯。