參苓白術(shù)散

　?。ǜ实銎⒎ǎ?

　　宋·陳師文等《太平惠民和劑局方》

　　蓮子肉去皮  薏苡仁  縮砂仁  桔梗炒今深黃色，各一斤  白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半  白茯苓  人參去蘆  甘草炒  白術(shù) 

山藥各二斤

　　上為細末。每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減服。

　　【主治】治脾胃虛弱，飲食不進，多睏少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色

，順正辟邪。

　　【方論選萃】

　　明·李中梓：脾胃屬土，土為萬物之母，故東垣曰脾胃虛則百病生，然則調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；脾

喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮子治心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降，所以通天氣于地道

，而無否塞之憂也（《刪補頤生微論》）。

　　明·吳昆：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾

體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥面惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、

扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩

，故為諸藥之舟揖，苦則喜降，則能通天氣于地道矣（《醫(yī)方考》）。

　　清·汪讱庵：此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁扁豆

、蓮肉，皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草，暖胃而又能補中；桔

?？喔嗜敕?，能載諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也（《醫(yī)方集解》）。

　　清·徐大椿：脾胃兩虛，不能健運勝濕，而輸納無權(quán)，故食少體倦，吐瀉不止焉。人參扶元補胃，白術(shù)燥濕健脾，山藥補脾益陰，蓮

肉清心醒脾，扁豆健脾和胃氣，米仁健脾滲濕熱，炙草緩中，桔梗清肺，茯苓滲濕以和脾胃也。為散米飲煎服，使?jié)窕瘹庹{(diào)，則脾胃壯盛

而體強食進，何吐瀉之不止哉？此健脾強胃之劑，為土虛不能勝濕吐瀉之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。

　　清·費伯雄：此健牌和胃之正藥也。惟扁豆性劣宜減去，嘗見瘧愈之后服扁豆者，無不復(fù)發(fā)，此可知也（《醫(yī)方論》）。

　　【近代驗證】

　　例一  茅玉琴治帶下案（選自《陜西中醫(yī)》1994；（4）：44）

　　周某，女，32歲，工人。帶下量多月余。就診前曾口服滅滴靈，并予婦炎平片、滅滴靈片等外用，效不佳。診見：帶下量多，綿綿不

斷，色白質(zhì)稀無臭，面色萎黃，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。證屬脾胃氣虛，水濕不化，濕濁下注，任、帶失約。治宜健脾益氣除

濕。方選參苓白術(shù)散加蒼術(shù)、車前子（包煎）、柴胡。

　　二診：服藥5劑，帶下即已。惟胃納欠佳，予原方加健脾理氣之谷芽、麥芽、陳皮，以善后。

　　例二  許士恒治小兒疳積案（選自《中醫(yī)臨床與保健》1993；（3）：49）

　　趙某，男，10個月。足月產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，因缺乳雜以奶粉乳糕調(diào)養(yǎng)，6個月后漸次干瘦，低熱，腹瀉層出。診見：目少神，時煩躁

，身小，干癟，面黃發(fā)稀，腹膨隆，皮膚抓之皺折難平，肝大劍突下2指，質(zhì)中，脾未及，指紋色清淡達關(guān)，疳積互見，方擬參苓白術(shù)散去

桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛（子），烏梅煎湯代茶，2日1劑，針刺四縫穴，10日1次連針4次。

　　二診：藥服3劑，低熱除，神亦稍活，大便趨常，6劑腹脹漸消，并囑買一本《嬰幼兒喂養(yǎng)》書，按書好自調(diào)養(yǎng)，半年后其母自病來診

，言其子與同齡兒無別，嬉戲行走正常，并能2～3個字組合說話。

　　【按語】

　　明·胡慎柔《五書》有云“淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，乃治虛勞之秘訣”，非悟徹虛損調(diào)理之三昧者，焉能達此境也。參、術(shù)、苓、草

，性味平和，從容和緩，益氣以健脾；扁豆、山藥、蓮肉、薏仁皆甘淡之味，善于養(yǎng)脾陰者也。凡病后、產(chǎn)后體虛未復(fù)，嘔吐、下利之后

，脾陰受傷者，投之無不合拍。誠理虛之寶筏，治損之南針也。