己椒藶黃丸

　　漢·張仲景《金匱要略方論》

　　防己  椒目  葶藶熬  大黃各一兩

　　上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲，服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。

　　【主治】病痰飲，水走腸間，腹?jié)M腸鳴，口舌干燥，小便不利，大便秘結(jié)，或見身體浮腫，脈弦滑而有力。

　　【方論選萃】

　　明·趙以德：肺與大腸合為表里。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從其合，積于腸間。水積則金氣不宣，膹郁成熱為腹?jié)M

，津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒目、葶藶，皆能利水行積聚結(jié)氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣，若邪實腹?jié)M者，

非輕劑所能治，必加大黃以瀉之（《金匱玉函經(jīng)二注》）。

　　明·徐彬：中脘以下曰腹，腹?jié)M自不得責上焦?？谏嘣谏?，上焦無病，何以干燥·則知腹?jié)M為大腸病，口舌干燥乃水氣傷陰，大腸主

津液，陰傷而津液不得上達，口舌乃干燥矣，故曰此腸間有水氣。藥用防己，不言木，漢防己也。腸間為下焦，下焦血主之，漢防己瀉血

中濕熱，而利大腸之氣。椒目椒之核也，椒性善下，而核尤能利水。葶藶泄氣閉而逐水，大黃泄血閉而下熱，故主之。若口中有津液，是

大腸之陰不為飲傷，故陰津不亡，而胃家之津反為壅熱所耗，故渴乃熱在胃，為實邪，故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，

所謂峻藥緩用也（《金匱要略論注》）。

　　清·程林：此水氣在小腸也，防已、椒目導飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推飲于后，濁者得從大便而下也。此前后分消，

則脹滿減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣。若渴，則甚于口舌干燥，加芒硝佐諸藥以下腹?jié)M，而救脾土（《金匱要略直解》）。

　　清·尤在涇：水既聚于下，則無復潤于上，是以腸間有水氣而口舌反干燥也。后雖有水飲之入，祗足以益下趨之勢，口燥不除，而腹

滿益甚矣。防己療水濕，利大小便；椒目治腹?jié)M，去十二種水氣；葶藶、大黃泄以去其閉也?？收?，知胃熱甚，故加芒硝。經(jīng)云：熱淫于

內(nèi)，治以咸寒也（《金匱要略心典》）。

　　清·吳謙等：心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓桂術(shù)甘湯，即溫藥和之之法也。若更腹?jié)M，則水結(jié)實

矣；口干舌燥，則水不化矣。故以防己、椒目、葶藶、大黃前后分攻水結(jié)，水結(jié)開豁，則腹?jié)M可除；水化津生，則口燥可滋。小服而頻，

示緩治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃飲渴也。加芒硝者，以峻藥力耳（《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》）。

　　【近代驗證】

　　例一  張文禮治急性腎炎、尿毒證案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）

　　李某某，女，25歲，農(nóng)民，已婚。

　　因浮腫、尿少，頭痛頭暈，嘔惡，嗜睡五日，請余診治。

　　患者三周前感冒，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，三日后眼瞼浮腫鮮澤，隨之全身浮腫，按之如泥，腰痠困疼痛，胸悶腹脹，納差，經(jīng)中西藥

治療罔效?，F(xiàn)癥：頭痛頭暈，低熱，嗜睡，嘔惡欲吐，納呆腹脹，腰痠困，溲少色赤，每日尿量500～700毫升左右，大便三日未解，下肢

高度浮腫，面色晦腫，舌質(zhì)淡紅胖、苔白黃膩，脈沉弦滑。查體溫37.2℃，血壓160／96毫米汞柱，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細胞15～

20，顆粒管型（＋＋）。血液生化，尿素氮68毫克％，肌酐5.6毫克％，二氧化碳結(jié)合力38.1容積％。西醫(yī)診斷：急性腎炎、尿毒癥。治療

經(jīng)過：靜滴葡萄糖、維生素、碳酸氫鈉，肌注青、鏈霉素、速尿等，不效。請張老診治，辨為水濕蘊久生毒，毒邪彌漫三焦，治當逐水通

利。仍用西藥支持治療。中藥處方：

　　防己、葶藶子各12克  大黃（后下）15克  白茅根、車前子各30克  川椒目、生甘草各6克

　　濃煎，分次頻服。另加針刺人中、神門，醒神清腦；艾灸神闕、涌泉，溫陽通便。

　　二診：服用上方三劑后，大便通暢，日2～3次，尿量增加，每日800～1000毫升左右，嘔惡亦平，頭痛眩暈始減，神志略清，稍能進飲

食，身倦乏力，效不更方，續(xù)進三劑，水煎服，針灸同上去人中穴。

　　三診：大便日3～4次，呈稀軟便，尿量增加，納食稍增，頭暈頭痛悉除，神志清醒，浮腫始減，上方減大黃為9克，續(xù)進三劑。停用針

灸。

　　四診：浮腫減退，納食增加，腰痠疼痛均減，查血壓120／80毫米汞柱，尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細胞偶見，顆粒管型（0～1），尿

素氮降至20毫克％，肌酐1.7毫克％。改用下方：

　　生黃芪30克  防已18克  云茯苓12克  澤瀉、丹皮各9克  生地黃、白茅根各20克  杜仲15克   甘草6克

　　十劑，水煎服。

　　五診：浮腫全消，腰痠困痛除，飲食、大便正常，仍感乏力，乃告愈出院。出院后仍用上方服用十五劑，復查血尿常規(guī)正常，隨訪二

年健康，參加體力勞動。

　　例二  張文禮治肝硬化腹水、肝昏迷案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）

　　王某某，男，56歲，1981年5月3日入院。

　　患者于三年前因患急性黃疸型肝炎，住某醫(yī)院治療半年，好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)中西醫(yī)治療，病終不愈，漸致腹脹痞滿，兩脅脹痛，

下肢浮腫，住某醫(yī)院，診為肝硬化腹水。三月前上癥加劇，面色晦黃，腹大如鼓，移動性濁音明顯，氣喘不能平臥，下肢凹陷性浮腫，陰

囊腫大，厭食納呆，三日未大便，尿少色赤，形體消瘦，神?；杷?，夜晚躁擾，譫語。舌胖大有齒痕，脈沉弦滑。檢查：胸背見蜘蛛痣，

腹圍98厘米。食道造影：食道靜脈曲張。超聲波診斷：肝肋下5厘米，脾肋下4厘米。肝功：麝濁28單位，黃疸指數(shù)12單位，轉(zhuǎn)氨酶500單位

。血液生化：尿素氮62毫克％，二氧化碳結(jié)合力37容積％，白蛋白2.8％，球蛋白3.9％。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水、肝昏迷。治療經(jīng)過：西

藥靜滴葡萄糖、谷氨酸鈉、碳酸氫鈉、維生素C等，未見好轉(zhuǎn)，請張老診治。診為腹脹，辨為痰瘀水互結(jié)，邪毒蘊阻，急當通便瀉濁，利尿

解毒。處方：

　　防已、葶藶子各12克  川椒目6克  大黃15克（后下）  芒硝10克（沖）

　　三劑，水煎服。同時服用安宮牛黃丸，一日兩丸。針灸人中、神門、涌泉。

　　二診：服用上方，喘息始減，大便日3～4次，呈軟稀便。尿量增多，神情略振，續(xù)上方三劑，停用針灸。

　　三診：腹脹減輕，浮腫消退，胃納略增，大便每日2～3次，上方減芒硝加丹參30克，生黃芪40克，莪術(shù)、三棱各12克，6劑。

　　四診：病情好轉(zhuǎn)，再服用上方六劑。

　　五診：飲食增加，精神已振，大便每日1～2次，浮腫退凈，腹圍60厘米，改用下方：黃芪、茵陳各30克，防已15克，茯苓12克，葶藶

子、大黃、莪術(shù)、三棱、炙甘草各9克，麥冬12克，丹參25克，服20劑后復查血常規(guī)正常，肝功：黃疸指數(shù)6單位，麝濁5單位，轉(zhuǎn)氨酶70單

位，尿素氮16毫克％。

　　例三  張文禮治心包炎、心包積液案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）

　　王某某，男，16歲。

　　十天前，感受風溫之邪，始發(fā)熱惡風寒，汗出，周身不適，身倦乏力，納呆，咳嗽胸悶，服用感冒藥三天未見好轉(zhuǎn)。近日來，胸悶胸

痛，氣短心悸，咳喘，大便二日未解，小便少而赤。心電圖診斷：心包炎。而住院治療，經(jīng)用抗菌素治療，未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：胸悶胸痛，

心慌氣短，咳喘，腹脹滿，有移動性濁音，下肢浮腫，頸靜脈怒張。血常規(guī)尿常規(guī)正常，血沉60毫米/小時，超聲波報告：心包積液。舌質(zhì)

紅苔厚，脈弦滑。證屬痰濕阻滯于內(nèi)，胸陽不宣，治當豁痰通陽。用已椒藶黃湯和栝蔞薤白半夏湯加減：

　　防已、栝蔞、葶藶子各15克  川椒3克  厚樸、炙甘草、大黃各9克  薤白12克  大棗3枚引

　　三劑，水煎服。

　　二診：胸悶胸痛減，氣短心悸好轉(zhuǎn)，腹?jié)M腹脹減輕，大便每日2～3次，尿量增多，舌脈同前。上方加減服12劑，諸癥消失，復查血尿

常規(guī)正常，血沉降至11毫米/小時，心電圖、超聲波未見異常。再用炙甘草湯和栝蔞薤白半夏湯調(diào)理，服20劑，乃告痊愈出院。