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乳 疬 乳疬是指在乳暈部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊的疾病。好發(fā)于青春發(fā)育期女性(16 歲以前)、青春發(fā)育期男性(13—17歲)及中老年男性(50'---70歲)也可發(fā)生。相當(dāng)于 西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥，包括了真性性早熟性女性乳房發(fā)育癥、假性性早熟性女性乳 房發(fā)育癥、原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥、繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥等疾病中的乳房發(fā)育的表現(xiàn)． 乳疬之病始見于宋《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，“奶疬，是十五六歲女子，經(jīng)脈將行，或一月 二次，或過月不行，多生寡薄，形體虛弱，乳上只有一核可治，若串成三四個(gè)難治?！笔?BR>指女子青春發(fā)育期的發(fā)病情況．至明代之后，有關(guān)男性乳房發(fā)育的記載漸增。明《洞天 奧旨》中描述本病的臨床表現(xiàn)為“男子乳房忽然壅腫如婦人之狀?！泵鳌锻饪评砝?、哎薛 氏醫(yī)案》中均記載有類似本病的醫(yī)案。清《外證醫(yī)案匯編．乳脅腋肋部》說：“男子之乳 房屬腎，何也?男以氣為主，女以血為先，足少陰腎之脈經(jīng)膀胱，其直者從腎上貫肝膈， 入肺中，水中一點(diǎn)真陽，直透三陰之上。水不涵木，木氣不舒，真陽不能上達(dá)。乳中結(jié) 核，氣郁，無血液化膿，比女子更甚。雖云肝病，其本在腎?！睆?qiáng)調(diào)了腎在男子乳房發(fā)育 癥發(fā)病中的重要性。 [病因病機(jī)] 本病主要由肝郁腎虧、痰瘀凝結(jié)而成。 1 沖任失調(diào) 多見于青春發(fā)育期發(fā)病者。先天稟賦不足，腎氣不充，精血不能資助 沖任二脈，沖任失調(diào)則女子月經(jīng)不正常，男子睪丸發(fā)育不良；精血不足，肝失所養(yǎng)，則 肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，而成乳疬。是謂“雖云肝病，其本在腎?！?BR> 2 肝郁化火 多見于中老年男性患者。情志不遂，或暴怒傷肝，肝氣不舒，郁久化 火，火灼肝腎之津液，煉液成痰，則乳絡(luò)失和，結(jié)成乳疬。 3 陰虛火旺 多見于中老年男性患者．年事漸高，體衰腎虧；或因房勞傷腎，腎陰 不足，虛火自炎；或水不涵木，氣郁化火，皆能煉液成痰，則痰火互結(jié)，阻于乳絡(luò)，而 成乳疬．正如明《醫(yī)學(xué)入門》所云：“蓋由怒火房欲過度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，不 得上行，痰濕凝滯亦能結(jié)核?！?BR> 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起乳房異常發(fā)育的原因復(fù)雜多樣。就青春期女性乳房發(fā)育而言，單純 性乳房發(fā)育可能與雌二醇的一過性升高和(或)乳腺組織對(duì)其敏感性較高有關(guān)，預(yù)后好； 體質(zhì)性性早熟導(dǎo)致的乳房發(fā)育，可能與遺傳有關(guān)，預(yù)后好；其余的則要考慮是否存在著 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，某些可導(dǎo)致性早熟的畸形綜合征，卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、絨 毛膜上皮癌和畸胎瘤，還有是否誤用了外源性性激素，尤其要注意是否服用了含激素的 食品或滋補(bǔ)品。對(duì)原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥的病因尚不明確，患者不伴有青春期第二性征、 睪丸等變化，?？勺孕邢耍A(yù)后良好。而繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥常繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病， 如睪丸發(fā)育異常、炎癥、腫瘤，及腎上腺、下丘腦一垂體、甲狀腺等疾??；還可繼發(fā)于肝 炎、肝硬化、肝癌等伴肝功能減退的疾病，支氣管肺癌、肺結(jié)核、慢性腎功能衰竭及某 些神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)的疾?。贿€可能是由于服用了性激素、氯丙嗪、甲氰咪呱、．滅吐 靈、滅滴靈、安體舒通、異煙肼、利血平、部分抗，1、5,律失常藥等藥物引起的，一般停藥 后多可恢復(fù)正常。 (辨病) 1 臨床表現(xiàn) 一側(cè)或兩側(cè)乳暈部發(fā)生一個(gè)扁圓形結(jié)塊，形如圍棋子，質(zhì)地中等或韌 硬，邊界清楚，推之可動(dòng)，有輕觸痛。有些男子乳房變大增厚，狀如婦乳，或伴有乳頭 溢液，多為乳汁樣。 若有先天性睪丸發(fā)育不全，則患者具有女性化征象，如聲音變尖、面部無須、臀部 寬闊等；有時(shí)伴有生殖器畸形。性早熟性女性可伴有第二性征提早出現(xiàn)、月經(jīng)來潮等表 現(xiàn)；中老年男性患者往往有睪丸疾病、肝臟疾病史；或長(zhǎng)期使用激素等藥物史，等等。根 據(jù)不同的病因，臨床表現(xiàn)也不同，需作相應(yīng)的檢查。 2 診斷要點(diǎn) 2。l 好發(fā)于青春發(fā)育期女性，青春發(fā)育期男性及中老年男性也可發(fā)生。 2．2 單側(cè)或雙側(cè)乳暈部扁圓形結(jié)塊，質(zhì)地中等或韌硬，邊界清楚，推之活動(dòng)，輕度 觸痛。 2．3 仔細(xì)檢查以排除其他可以引起乳房發(fā)育的疾病。 3 鑒別診斷 3．1 女性正常乳房發(fā)育 在排除了引起乳房發(fā)育的其他病理性疾病基礎(chǔ)上，對(duì)于8 歲以后的女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，要注意觀察、隨訪。因?yàn)殡S著青少年性發(fā)育年齡的逐漸提 前，在月經(jīng)初潮前2--3年出現(xiàn)乳房發(fā)育是正?，F(xiàn)象，這一點(diǎn)要引起臨床醫(yī)生的注意。 3．2 假性男性乳房發(fā)育癥 因肥胖致乳房部脂肪堆積而導(dǎo)致乳房部外形增大．用手 指壓按乳頭可有一種捺入孑L中的空虛感，局部無結(jié)塊腫痛，常伴髖部脂肪沉積。X線攝片 陰影無明確邊界，亦無導(dǎo)管增生影。 3。3 男性乳腺癌 乳暈下結(jié)塊質(zhì)硬不痛，并迅速增大，或結(jié)塊與皮膚或深部組織粘 連，或乳頭溢液呈血性，或伴腋下淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)考慮乳腺癌可能。X線鉬靶攝片、腫 塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查等有助于診斷。 [辨證] 1 沖任失調(diào)證 乳房結(jié)塊，疼痛不甚。伴腰酸神疲，體弱矮小。舌質(zhì)淡胖，苔薄， 脈細(xì)無力。 2 肝郁化火證 乳房結(jié)塊，脹痛明顯．伴煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)尖 紅，苔白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。 3 陰虛火旺證 乳房結(jié)塊，伴乳頭、乳暈部皮色較深。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，口 干津少。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 [治療] 宜針對(duì)病因進(jìn)行治療。中醫(yī)中藥辨證論治對(duì)單純性乳房發(fā)育、體質(zhì)性性早熟性乳房 發(fā)育、原發(fā)性青春期男性乳房發(fā)育及由內(nèi)分泌激素紊亂或由肝臟功能減退等引起的乳房 異常發(fā)育療效較好。對(duì)于腫瘤等疾病引起者宜積極手術(shù)治療． 1 內(nèi)治法 1。l 辨證論治 1．1．1 沖任失調(diào)證 治宜調(diào)攝沖任，化痰散結(jié)。選用二仙湯加海藻、昆布、牡蠣、 莪術(shù)等． 1。工．2 肝郁化火證 治宜疏肝理氣，清熱化痰。選用丹梔逍遙散加夏枯草、制半夏、 牡蠣等． 1。1．3 陰虛火旺證 治宜滋陰瀉火，化痰軟堅(jiān)．選用知柏地黃湯加夏枯草、炙龜版、 jI[貝母等。 1．2 成藥、驗(yàn)方 1．2．1 腎陽虛者，逍遙丸合右歸丸，每次4。5g，每日2次；或逍遙丸4．5g合鹿角 粉1．5g，每日2次；或蓯蓉片5片，每日2次． 1．2．2 腎陰虛者，逍遙丸合左歸丸，每次4．5g，每日2次。 1．2。3 小金丹0。6g，每日2次。 1。2。4 小金片4片，每日2次。 2 外治法 陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散或八將丹蓋貼，每5—7日換藥1次。 3 西醫(yī)治療 針對(duì)不同病因，采用相應(yīng)治療措施．如腫瘤引起者宜手術(shù)切除；藥物 引起者宜停藥觀察；甲狀腺等內(nèi)分泌疾病引起者宜積極治療內(nèi)分泌疾病；肝功能減退引 起者宜積極治療肝臟疾病等。 4 手術(shù)治療 一般不主張手術(shù)治療，尤其是女性患者，即使活檢也應(yīng)十分慎重。男 性患者若乳房過大，影響美觀，甚至引起患者焦慮不安，同時(shí)保守治療或觀察一段時(shí)間 后乳房結(jié)塊無消除，病人堅(jiān)持要求手術(shù)切除者，可作保留乳頭的乳腺組織單純切除術(shù)。 (預(yù)防與護(hù)理) l 保持心情愉快，調(diào)節(jié)情緒，注意勞逸結(jié)合。即使患病后，也要樂觀開朗，配合治 療。 2 多食新鮮蔬菜和水果，少食煎炸油膩食品，避免服用含激素類滋補(bǔ)品． 3 乳房發(fā)育往往是其他疾病的一種表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，宜積極診治原發(fā)疾病。 [古籍選粹] 《外科理例．乳癰》 一后生作勞風(fēng)寒，夜發(fā)熱，左乳痛，有核如掌，脈細(xì)澀而數(shù)，此 陰滯于陽也。詢之已得酒，遂以瓜蔞子、石膏、干葛、川芎、白芷、蜂房、生姜同研，入 酒飲之，四帖而安。 《薛氏醫(yī)案。外科樞要。論乳癰乳巖結(jié)核》 封君袁陽涇，左乳內(nèi)結(jié)核，月余赤腫，此 足三陰虛，兼怒氣所致。用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，，治之諸癥漸退；又用清肝解郁 湯而愈． 《婦科玉尺。卷六》 其有乳疬者，女子十三四歲，經(jīng)脈將行，或一月二次，或過月 不行，致生此疾。多生于寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，可治。若串成三四個(gè)，即難 療。宜服敗毒散加生地，再服黃礬丸，通用逍遙調(diào)經(jīng)湯． (現(xiàn)代研究) 陳鴻賓自擬攻消和解軟堅(jiān)湯治療男人乳核6l例?；痉綖榕谏郊?、炙僵蠶、青皮、 陳皮、制乳香、制沒藥、連翹各9g，生牡蠣、金銀花、夏枯草各15g，蒲公英30g，金橘 葉10片，生甘草3g。服5—10劑，如療效不顯著，可酌加馬錢子1．5g、守宮9g。外貼 箍消膏藥。結(jié)果治愈54例。周仕萍采用內(nèi)服小金丹(0．6g，一日2次)、外敷紅消炎膏 (月石、雄黃、銀硝、梅花冰片、牛黃、朱砂、麝香、滑石粉等制成，3天換1次)的方 法治療男性乳房發(fā)育癥58例，2—4周為1療程，最長(zhǎng)不超過6周，結(jié)果痊愈30例，顯 效工2例，有效n例，無效5例，總有效率為91．38％。鄭少祥等用灸法治療本病25例。 取主穴為乳中(患側(cè))、足三里(雙側(cè))。配穴為肝火者，去足三里，加太沖(雙側(cè))；氣 血虧虛者，加氣海；肝腎虧虛者，去足三里，加太溪(雙側(cè))。方法為每日1次，10次為 工療程，休息3天，再進(jìn)行下一療程治療。肝郁肝火者用瀉法，每次灸20分鐘；氣血虧 虛者、肝腎虧虛者用補(bǔ)法，每次灸40分鐘。注意火力要足，灸后以胸內(nèi)發(fā)熱以及下肢有 熱、酸、困感者為佳。 (述評(píng)) 引起乳房異常發(fā)育的原因眾多，而在青春期發(fā)生的乳房發(fā)育患者中，由于服用含激 素類物質(zhì)的食品及滋補(bǔ)品而引起的為數(shù)不少。隨著全社會(huì)生活水平提高，家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子 女又倍加寵愛，常常孩子喜歡吃炸豬排、炸雞腿，就一次數(shù)塊隨意食用，不加控制；孩 子不愛吃蔬菜，也聽之任之。還有的家長(zhǎng)讓孩子服用人參蜂皇漿、花粉蜂皇漿、雙寶素、 雞胚、蠶蛹等制劑，從而導(dǎo)致假性性早熟，應(yīng)當(dāng)引起重視．有關(guān)研究資料已證明人參蜂 皇漿等滋補(bǔ)品對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不利影響。 (參考文獻(xiàn)) 1 陳鴻賓．治療男人乳核61例小結(jié)．江蘇中醫(yī)。1965，(12)：31 2 周仕萍．內(nèi)外合治男性乳房發(fā)育癥58例．浙江中醫(yī)雜志，1997，(1)，37 3 鄭少祥等．灸法治療男性乳腺增生25例。上海針灸雜志，1987，(3)；30 4 倪繼紅。上海人參蜂皇漿等對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響的．臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中華兒科雜志，1990， (6)，344 |
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