2009年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會在《中華骨科雜志》公布《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，至今仍然沒有比這更新的版本，整理一下，一共11條，不可不謹(jǐn)記。

1. 肺動脈血栓栓塞癥是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因。

2. 骨科大手術(shù)（全髖、全膝、髖部骨折手術(shù)）后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率：

3. 基本預(yù)防：手術(shù)輕柔操作；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢；勤翻身，早鍛煉，鼓勵下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；適度補(bǔ)液，避免脫水；戒煙、戒酒、控制血糖及血脂。

4. 物理預(yù)防：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。應(yīng)與藥物預(yù)防聯(lián)用。下列情況禁用：心衰、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎；下肢局部情況異常。

5. 推薦藥物，四選一：

術(shù)前12小時停用低分子肝素，術(shù)后12-24小時（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2-4小時）常規(guī)劑量低分子肝素皮下給藥；或術(shù)后4-6小時給予常規(guī)劑量的一半，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。

磺達(dá)肝癸鈉2.5mg，皮下注射，術(shù)后6-24小時（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2-4小時）開始應(yīng)用。

利伐沙班10mg，口服，術(shù)后6-10小時（硬膜外導(dǎo)管拔除后6-10小時）開始使用。髖部骨折無適應(yīng)癥。

術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用華法林，監(jiān)測用藥劑量，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0-2.5，勿超過3.0。

6. 藥物只能用一種，不能換，也不建議聯(lián)合用藥。

7. 推薦基本＋物理＋藥物的預(yù)防策略。

8. 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成，應(yīng)在24小時內(nèi)開始，但過早開始出血風(fēng)險增加。推薦藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11-35天。

9. 行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等）前、后的短時間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。

區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛：神經(jīng)阻滯前7天停用氯吡格雷；術(shù)前5 天停用阿司匹林；若使用低分子肝素，神經(jīng)阻滯末次給藥18小時后拔管；若使用肝素，應(yīng)于末次給藥8-12小時后拔管，拔管 2-4小時后才能再次給藥；使用華法林者不能選擇硬膜外麻醉，或必須于末次給藥48小時后拔管；磺達(dá)肝癸鈉不建議在硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛前使用。

10. 藥物預(yù)防絕對禁忌證：①近期有活動性出血及凝血障礙；②骨筋膜間室綜合征；③嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；④血小板低于20×10⁹/L；⑤肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕婦禁用華法林。

11. 藥物預(yù)防相對禁忌證：①既往顱內(nèi)出血；②既往胃腸出血；③急性顱內(nèi)損害或腫物；④血小板減少至（20-100）×10⁹/L；⑤類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者； ⑥低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎損害患者。

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