導語：

為方便大家閱讀本篇全部內容，可在“丁香園骨科時間”回復口令“APR”，打開文章后后點擊相應標題即可閱讀對應資訊。

1、踝關節(jié)扭傷治療策略：POLICE還是RICE ?

臨床上踝關節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則的觀念已經根深蒂固，但是近期提出一個驚人觀點：踝關節(jié)扭傷或拉傷后 RICE 治療策略并不是一個合理的措施，這類患者傷后早期應該盡早開始損傷關節(jié)的運動鍛煉。

但是無論是 RICE 原則的支持者或者反對者，他們均同意每個疾病個體不同，在治療踝關節(jié)扭傷原則上也應當是個體化的。在患者無法獲得醫(yī)療治療前按 RICE 原則進行處置可以對傷后恢復產生積極作用。

2、JBJS 概念回顧：踝關節(jié)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷

目前臨床上使用下脛腓聯(lián)合螺釘治療脛腓聯(lián)合損傷的主要問題在于：1. 螺釘?shù)氖褂脭?shù)量；2. 螺釘固定皮質骨的層數(shù)；3. 螺釘置入的位置；4. 術后開始負重鍛煉的時間；5. 拆除螺釘時麻醉方式的選擇；6. 拆除螺釘?shù)臅r間。

有鑒于上述問題的重要性，骨科醫(yī)生在治療下脛腓聯(lián)合損傷時需要對脛腓骨遠處關節(jié)面的組成結構有充分的了解，并熟悉下脛腓聯(lián)合治療過程可能存在的各種陷阱，本文就此內容進行詳細的分析，并希望借此回答上述六個問題。

3、Tech orthop: 距骨骨折

大量的研究表明，即使是微小的距骨骨折移位，也將破壞腿與足之間的關系。距骨骨折必須予以正確處理，這一點已經成為共識。

距骨骨折治療的目標是解剖復位關節(jié)。因為距骨形態(tài)的復雜及術中難以獲得良好視野，手術效果難以保證。

術前準備至關重要，手術大多需多入路、多名醫(yī)生完成。對于高能量骨折及骨折脫位型的骨折，軟組織的保護是關鍵。術后需長時間的隨訪，對出現(xiàn)距骨缺血性壞死的患者需繼續(xù)指導其功能鍛煉等。

4、手術技術：Pilon 骨折的軟組織保護

脛骨 Pilon 骨折的軟組織的保護方法不斷的在提高。處理原則從最簡單的抬高患肢、早期固定演變?yōu)楝F(xiàn)在的 3 個步驟：（1）早期肢體穩(wěn)定；（2）骨折形態(tài)分析；（3）正確的手術入路，重建踝穴及其與脛骨的軸線。

Pilon 骨折早期處理主要是穩(wěn)定骨折周圍的軟組織。在臨床上使用外固定架作為 pilon 骨折患者臨時的外固定設備來維持骨折的穩(wěn)定。無論哪種方法，使踝關節(jié)處于可靠的背屈位直至其可以負重是防止術后馬蹄足的有效方法。

5、手術技巧：前、中足骨折的固定

前、中足會因多種形式的外力而受傷。無論何種外力引起的移位的骨折，無論是否累及關節(jié)面，大多需要外科手術干預以恢復力線及關節(jié)功能。

6、手術技術：對側皮質鎖定鋼板治療假體周圍骨折

早期的結果認為使用鎖定鋼板治療遠端股骨假體周圍骨折是一種有效的方法，愈合率高，并發(fā)癥少。但近來一些報道卻認為鎖定鋼板有相當高的骨不愈合率。

近來一種新被稱為對側皮質鎖定的方法，可以提供穩(wěn)定的、有彈性的鎖定固定。FCL 降低了固定物 80% 的強度，但保留了和標準的雙皮質鎖定技術相同的結構力量。

7、退行性腰椎滑移的手術治療

脊柱滑移是椎體相對于相鄰的另一椎體之間的半脫位。退行性腰椎滑移（DS）是后天獲得的，是導致椎管狹窄的常見因素。DS 的手術治療仍在不斷發(fā)展。如果 DS 是穩(wěn)定的，單純椎板切除是理想的治療方法。椎板切除加后路器械融合作為 DS 治療現(xiàn)行的標準方法，目前使用最廣泛。

TLIF 和 PLIF 最適合于需提供額外穩(wěn)定性的患者，融合需要更大的骨性界面，目的是改善脊柱前凸，否則腰背痛將比下肢疼痛嚴重。

ALIF 結合經皮螺釘固定提供相同的前方支撐，但對外科醫(yī)生前入路的技術和經驗有較高要求。外側經腰大肌椎體間融合聯(lián)合經皮椎弓根螺釘固定能減少術后新發(fā)腹股溝區(qū)及大腿癥狀的風險。

8、輔助取出股骨頭的器械

在手術中需要取出股骨頭，通常醫(yī)生使用螺旋形取頭器大力扭入股骨頭松質骨內取出股骨頭。為了把持股骨頭，防止旋轉，需要用力錘入取頭器或使用克氏針臨時穩(wěn)定股骨頭，但因此可能造成患者和手術醫(yī)生的意外損傷。通過這一簡單裝置不僅可以提高患者和手術醫(yī)生的術中安全，而且減少了老年患者重要的手術時間。

9、脊柱融合術后不融合影像學如何評估

脊柱融合術被廣泛應用于脊柱外科，治療包括脊柱退行性病變、脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷等疾病。隨著脊柱內固定的發(fā)展，脊柱融合術融合率得到了較大提高。

CT 是目前評估脊柱融合術后假關節(jié)的金標準，較平片具有顯著地優(yōu)勢。脊柱融合的表現(xiàn)包括骨小梁通過融合間斷、螺釘無松脫及融合器無下沉。

10、MRI 神經根沉降征可判定腰椎管狹窄保守治療預后

腰椎管狹窄至今尚無有癥狀的腰椎管狹窄的影像學或病理診斷標準。神經根沉降征有助于具有臨床意義的腰椎管狹窄的診斷，并能幫助醫(yī)生確定手術效果好的患者。

對于通常需手術治療的腰椎管狹窄患者，神經根沉降征不能預測手術效果。對保守治療的患者，神經根沉降征陽性則提示保守治療效果之有限，手術治療可能有效。

回復口令“APR”，打開文章后后點擊相應標題即可閱讀對應資訊。