據(jù)近年來的臨床調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺癌以及上消化道（胃和食管）、胰腺、腎盂和膀胱等部位的癌癥有極大關(guān)系，80％以上的肺癌與吸煙有關(guān)。甚至有專家總結(jié)道，只要符合三個“20”之一，就極易患肺癌：吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙，每天吸煙20支以上。而肺癌又是在癌癥中居“發(fā)病之首”的癌腫，全球每年因肺癌死亡的人數(shù)超過了135萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于乳腺癌、前列腺癌和腸癌死亡人數(shù)的總和，且近年來肺癌發(fā)病率持續(xù)上升的趨勢愈演愈烈。

　　為此，我們應(yīng)該倡導(dǎo)針對肺癌的早期癥狀、發(fā)現(xiàn)和診斷，以及早中晚期肺癌的治療，要提出科學(xué)化、規(guī)范化并個體化的理念。

　　咳血胸痛何時了 肺癌知多少

　　肺癌的高發(fā)，一方面要加強(qiáng)預(yù)防，另一方面則要強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)。早期肺癌最常見的癥狀是癌腫在支氣管粘膜下生長引起的刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，要與傷風(fēng)感冒進(jìn)行區(qū)分。另一個常見的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲，偶或斷續(xù)地少量咯血。年齡在40歲以上、有吸煙史的人群應(yīng)被重點(diǎn)關(guān)注，如出現(xiàn)以上癥狀，一定要盡早去做檢查?，F(xiàn)在臨床普遍應(yīng)用的早期篩查手段如X光片、胸部CT等，都能發(fā)現(xiàn)早期病變。如果條件允許的話，也可以進(jìn)行PET-CT檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

　　肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中后者占全部肺癌病例的75%—85%。早期非小細(xì)胞肺癌一般指腫瘤大小在2公分左右，沒有出現(xiàn)肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無全身轉(zhuǎn)移的肺癌。根據(jù)傳統(tǒng)的治療理念，早期肺癌應(yīng)該首選手術(shù)切除，但是手術(shù)治療后仍有30%—50%的患者會在5年之內(nèi)死于肺癌。因此，采用綜合手段治療肺癌已成為腫瘤臨床專業(yè)醫(yī)師的共同認(rèn)知。

　　禁忌“療法趕集” 不同分期選擇不同“個體化方案”

　　目前，肺癌的治療手段多得數(shù)不清，小細(xì)胞肺癌以化療和放療為主，局限性病灶可手術(shù)切除；非小細(xì)胞肺癌則以手術(shù)治療、放射治療、化療或靶向治療為主要手段。

　　然而目前治療的普遍現(xiàn)狀卻是，誰先遇到病人誰先下手。其實(shí)很多最初的治療手段并非最為合適，這極大地影響了患者的治療效果。所謂“綜合”并非療法“趕集”，不分病例類型，不管臨床分期，一律疊加治療、混淆主次、多多益善，而應(yīng)選擇合適的方法，有的放矢，避免過度治療。

　　比如，非小細(xì)胞肺癌的治療主要包括局部治療、化療和藥物靶向治療的結(jié)合。但在就診時70%左右的患者因病灶進(jìn)展或因年邁等原因不能接受手術(shù)治療，因此，要根據(jù)個體化差異綜合治療。綜合治療不是幾種手段或幾個學(xué)科簡單拼湊或隨機(jī)的組合，而是根據(jù)癌癥發(fā)生部位，病理類型和臨床分期等因素有計劃、科學(xué)合理地將多學(xué)科或多手段有機(jī)、有序和無縫地組合在一起實(shí)施治療的過程。夏主任說：“它不是一個時髦的概念，而是一個具體的臨床治療過程，需要從腫瘤多學(xué)科結(jié)構(gòu)建設(shè)，腫瘤綜合治療的臨床實(shí)際內(nèi)容和綜合治療可取得的結(jié)果中完善這個過程?！?/p>

　　早期肺癌放療：用效果說話

　　根據(jù)傳統(tǒng)的治療理念，早期肺癌應(yīng)該首選手術(shù)切除，無論教科書和肺癌診療指南中，手術(shù)都是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。然而，以下這兩個數(shù)據(jù)并不能讓人們感到興奮：手術(shù)治療后患者的五年生存率僅為50—70%，還有30—50%的患者在五年之內(nèi)會死于肺癌。

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，包括對于病灶早期確認(rèn)和周圍正常組織器官的充分顯示，同時隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期肺癌治療的數(shù)據(jù)也在變，包括美國、日本、中國、歐洲都有大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌因為各種原因不能接受手術(shù)治療而選擇放射治療，結(jié)果與手術(shù)等同（五年生存率）。

　　實(shí)際上，現(xiàn)代放療除了作為不適合手術(shù)的晚期患者的無奈之選，它的優(yōu)勢更在于根治那些可以手術(shù)的早期癌種！對此，夏主任特別提到采用立體定向放療不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，I期患者的3年局控率達(dá)96%，總生存率達(dá)91%；II期患者的3年局控率達(dá)93%，總生存率達(dá)64%。這在空軍總醫(yī)院腫瘤放療科早已成為一種創(chuàng)新而穩(wěn)定的技術(shù)理念。

　　精確打擊，倡導(dǎo)肺癌治療新戰(zhàn)略

　　隨著當(dāng)今世界最先進(jìn)的腫瘤放療設(shè)備——TOMO放射治療系統(tǒng)的引入，對早期肺癌的治療更突顯出了“短平快”的優(yōu)勢：集中提高每次給予的放射劑量，縮短整個治療時間，以前10—15次的療程采用TOMO精確放療，3—5次即可全部完成；同時對患者的器官功能影響小，治療后的康復(fù)周期短。這對于緩解腫瘤患者的身心壓力和提高生活質(zhì)量，無疑有著質(zhì)的飛躍。

　　這是目前世界上唯一的集CT斷層掃描、腫瘤定位、360度螺旋適形調(diào)強(qiáng)聚焦和照射的一體化放射治療系統(tǒng)。相比于傳統(tǒng)的放射治療，TOMO精確放療完全有能力實(shí)行“挑撥離間式”照射，對于不該給的正常組織，即使相隔僅有幾根頭發(fā)絲的距離，TOMO放射治療系統(tǒng)也可以做到數(shù)百倍的強(qiáng)度調(diào)節(jié)，產(chǎn)生自定義的適形劑量分布，而周圍正常組織的劑量陡降，避免了傳統(tǒng)放療技術(shù)的“敵我不分”。同時，高能的影像引導(dǎo)技術(shù)可以使其兆伏CT在治療的同時收集穿透病人身體后的X線，推算出腫瘤實(shí)際吸收的射線能量，即時監(jiān)測，實(shí)施自適應(yīng)放療，從而有可能做到腫瘤劑量提升最大化而同時肺部毒性最小化。

　　Ⅵ期并非死期 晚期肺癌患者如何實(shí)現(xiàn)長期生存

　　肺癌是“3個1/3”：早期肺癌大概占到1/3，中期1/3，真正Ⅵ期肺癌比例更高，甚至能占到40%。針對某些類型的晚期肺癌患者，可以個體化的選擇放射治療。如果患者是Ⅵ期非小細(xì)胞肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個時候可以全身化療或者靶向治療，同時要對原發(fā)灶、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶使用現(xiàn)代放療技術(shù)進(jìn)行徹底摧毀，同樣可以獲得長期生存的預(yù)后效果。

　　放療對于晚期肺癌患者，其實(shí)有三種情況。一種是四期早，肺部原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都小，對病灶實(shí)施定點(diǎn)手術(shù)或者放療，同時結(jié)合全身化療或靶向治療，可以取得較長的生存期。而四期中的患者一般原發(fā)灶偏大，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，同時轉(zhuǎn)移灶偏多，可以根據(jù)情況適當(dāng)爭取把影像可見的病灶全部摧毀，同時結(jié)合全身治療。還有轉(zhuǎn)移灶非常多的四期晚，這時放療的作用就在于減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

　　可以說，Ⅵ期并非死期，Ⅵ期早通過聯(lián)合化療或靶向治療，同時對可見病灶實(shí)施根治性放療，患者的中位生存期是21.8個月，而三期放化療的中位生存期僅為17個月，這說明晚期肺癌通過放療對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行積極參與，有效控制，可以有效提高患者的生存期。