中醫(yī)古籍中并無(wú)胰腺癌的病名，古代中醫(yī)典籍的描述中，其類似于“伏梁”、“積聚”等疾病?，F(xiàn)將近10年來(lái)中醫(yī)藥在胰腺癌治療中的進(jìn)展綜述如下。

　　1  病因病機(jī)

　　關(guān)于胰腺癌的病因病機(jī)，古代中醫(yī)典籍多認(rèn)為氣機(jī)不暢、脾濕困郁是本病首要病因;正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。這些觀點(diǎn)散見(jiàn)于《蘭室秘藏》、《醫(yī)門法律》、《張氏醫(yī)通》、《儒門事親》等著作。

　　現(xiàn)代著名醫(yī)家多贊成這個(gè)觀點(diǎn)。李忠［6］認(rèn)為本病病因與飲食內(nèi)傷、情志不遂、脾胃虛弱有關(guān)，因脾氣不足而發(fā)病，進(jìn)一步致氣滯、濕阻、熱蘊(yùn)、血瘀、毒聚而呈一派標(biāo)實(shí)之象，病久則氣陰已虛而邪毒未盡。孫玉冰［7］、楊炳奎［8］等皆認(rèn)為本病病位在胰，實(shí)系肝膽，發(fā)機(jī)為外感濕熱毒邪，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢;氣機(jī)不利，絡(luò)脈不通，濕熱毒邪與瘀互結(jié)，久留不去，積證成矣。周仲瑛［9］認(rèn)為胰腺癌多為肝脾兩傷，土敗木賊，氣不化水，濕熱瘀毒互結(jié)引起。顧纓［10］、邱佳信［11］等認(rèn)為脾虛是胰腺癌患者患病的根本，盡管有時(shí)有熱毒、濕阻、痰凝、氣滯血瘀等表現(xiàn)，但都是在脾虛基礎(chǔ)上衍生而來(lái)。王慶才等［12］認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)或飲食失調(diào)，久而肝脾受損，臟腑失和，脾運(yùn)受阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)所致。

　　2  臨床研究

　　2.1  辨證施治  辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)理論，靠四診所得信息做出診斷并定出治則、方藥的思維過(guò)程。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的基本特色，對(duì)證處方是中醫(yī)治療的基本方法，為中醫(yī)學(xué)精華之所在。王慶才等［12］以疏肝理氣、健脾利濕、解毒抗癌、散瘀止痛為治則，藥用柴胡、枳殼、郁金、干蟾皮、雞內(nèi)金、八月札等辨證加減治療晚期胰腺癌13例，生存期均超過(guò)6個(gè)月，平均生存期13個(gè)月。武迎梅等［13］觀察口服金龍膠囊配合中草藥治療中晚期胰腺癌21例，通過(guò)理氣健脾、除濕利膽退黃、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)抗癌止痛，從而抑制了腫瘤的惡性發(fā)展，使臨床癥狀得到改善。

　　醫(yī)治胰腺癌需要醫(yī)家長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)胰腺癌的分型往往并不統(tǒng)一。楊炳奎等［8］將胰腺癌分為4型：（1）濕熱毒邪型：方用黃連解毒湯和茵陳蒿湯加減;（2）瘀積氣滯型：方用莪術(shù)散加減;（3）脾虛濕熱型：方用香砂六君子湯、排氣飲加減；（4）正虛邪實(shí)型：方用參麥散、沙參麥冬湯加減。治療中晚期胰腺癌患者68例。臨床癥狀明顯緩解，有效率52.94%，3年生存率19.12%。陸菊星等［14］根據(jù)楊炳奎教授的經(jīng)驗(yàn)，將中晚期胰腺癌30例分為邪毒內(nèi)攻型、氣滯血瘀型、脾虛濕阻型和陰虛內(nèi)熱型4型，采用中醫(yī)辨證治療，不但緩解病情、減輕癥狀，同時(shí)能使癌腫縮小，延長(zhǎng)生存期。尤建良等［15］采用趙景芳之調(diào)脾抑胰方治療42例晚期胰腺癌，患者治療后生存期均超過(guò)6個(gè)月，其中最長(zhǎng)者已超過(guò)67個(gè)月，平均生存期16個(gè)月。劉合心等［16］將胰腺癌辨證分為濕熱毒盛、脾虛瘀阻2型，主要采用“青一方”為主方隨證加減治療30例中晚期胰腺癌，結(jié)果生存1～2年者18例，生存3年以上者7例，生存5年以上者5例。

　　2.2  內(nèi)治與外治相結(jié)合  由于胰腺癌病人多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能障礙，腹痛、腹脹、食欲不振、惡心欲嘔等癥狀明顯，為了減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，還經(jīng)常采用以中藥外敷即外治法來(lái)協(xié)同治療。顧奎興等［17］應(yīng)用口服中藥（茵陳蒿湯合大柴胡湯加減）治療胰腺癌的同時(shí)，外敷黑膏藥（內(nèi)有牽牛子和巴豆霜）局部外敷，發(fā)現(xiàn)不但腹脹腹痛明顯減輕，同時(shí)黃疸消失，瘤體縮小50%。孫玉冰等［7］在內(nèi)服和解少陽(yáng)之小柴胡湯與調(diào)和肝脾之逍遙散治療胰腺癌的同時(shí)，以乳香、白花蛇舌草、生蒲黃等適量研末，蜜、醋調(diào)敷于中上腹腫塊外皮膚上。治療后1年以上生存率86.36%，3年以上生存率為22.73%。治療前后疼痛、疲乏、體重下降、腹瀉等主癥和生化指標(biāo)均有所改善。

　　2.3  中藥介入  越來(lái)越多的不能手術(shù)切除的胰腺癌患者采用介入治療，然而由于藥物的毒副作用，介入治療胰腺癌仍有局部和全身毒性反應(yīng)，療效亦不滿意。中藥介入療法治療胰腺癌，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的特點(diǎn)，又發(fā)揮了中藥毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)將中藥有效成分應(yīng)用于胰腺癌介入治療的研究越來(lái)越引起人們重視。欖香烯為從中藥莪術(shù)中提取的有效成分，孫玨等［18］采用欖香烯灌注和（或）經(jīng)泵灌注介入治療晚期胰腺癌11例，并與化療灌注胰腺癌11例相對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床受益反應(yīng)上欖香烯組優(yōu)于化療組（P<0.05）；在兩組瘤灶評(píng)判上，欖香烯部分有效+無(wú)變化者8例，化療組9例（P>0.05）；在生存期、中位生存期方面，欖香烯組分別為4.8～24.4個(gè)月，平均9.5個(gè)月，化療組則為3.4～15.2個(gè)月，平均6.3個(gè)月（P<0.05）；毒副作用欖香烯組明顯低于化療組。中醫(yī)藥配合介入治療，能改善患者癥狀，提高臨床療效。李增燦等［19］在超聲引導(dǎo)下病灶局部注射純乙醇配伍順鉑并口服中藥胰寶康泰膠囊（主要由白術(shù)、黃芪、三棱、莪術(shù)、川芎等組成）治療胰腺癌8例，結(jié)果8例經(jīng)治療后腹痛、消瘦、食欲不振等癥狀全部消失。其中3例腫塊消失，5例腫塊不同程度縮小。在此基礎(chǔ)上又用相同方法治療35例胰腺癌患者，也取得了滿意的療效［20］。

　　2.4  綜合治療  綜合治療也成了當(dāng)前腫瘤治療的規(guī)范和趨向，目前越來(lái)越多的學(xué)者主張綜合治療。以中醫(yī)藥為主的綜合治療，就是根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況，在使用中醫(yī)藥控制腫瘤、調(diào)整機(jī)體的健康功能狀態(tài)和糾正病人體內(nèi)出現(xiàn)的異常病理生理過(guò)程等的基礎(chǔ)上，合理配合使用低強(qiáng)度化療、放療、生物學(xué)治療、激光、冷凍和射頻治療等，以最大限度地控制腫瘤的發(fā)展過(guò)程，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。

　　2.4.1  中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療胰腺癌  中藥與手術(shù)的配合可有效地提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。王桐等［21］對(duì)15例晚期胰腺癌術(shù)后中醫(yī)辨證立法，在治療上以扶正固本為主，代表方劑為十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。同時(shí)給予化療藥物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。結(jié)果15例術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2例死亡，分別存活11個(gè)月和12個(gè)月；其余13例平均存活時(shí)間已超過(guò)11.1個(gè)月。

　　2.4.2  中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胰腺癌  中醫(yī)藥配合化療治療胰腺癌，能提高化療藥物的敏感性，增強(qiáng)療效。盧德熙等［22］采用中藥配合腹腔內(nèi)化療，治療胰腺癌16例。中醫(yī)藥以清熱消腫、通腑泄毒為治療原則，腹腔內(nèi)化療用藥5-FU和MMC。結(jié)果：血清CA19-9值均降至正常范圍，臨床總有效率（CR+PR）達(dá)68.75%。李青山等［23］采用康萊特，5-氟尿嘧啶（5-FU）+順鉑（DDP）聯(lián)合化療方案（KFP方案）治療晚期胰腺癌12例，總有效率為16.67%，生存時(shí)間3～14個(gè)月，中位生存6個(gè)月。姜洪心［24］采用鴉膽子油乳配合化療治療晚期胰腺癌16例，并與單純化療16例相對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率（RR）為43.75%，中位生存期8.6個(gè)月，1年生存率為25%；對(duì)照組總有效率（RR）為12.5%，中位生存期6.4個(gè)月，1年生存率為18.75%。從而認(rèn)為鴉膽子油乳配合化療療效好于單純化療組。對(duì)于中晚期胰腺癌，中醫(yī)藥配合化療雖無(wú)明顯提高患者的治療有效率，但有助于提高患者的治療臨床獲益率，減輕化療不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量和提高患者的免疫功能［25］。

　　2.4.3  中醫(yī)藥聯(lián)合放療治療胰腺癌  由于胰腺位置較深，周圍有胃、小腸、肝、腎、骨髓等，放射線受力偏低，因而療效并不理想。而中醫(yī)藥配合放療能提高其臨床療效。金龍膠囊是以鮮活動(dòng)物（如鮮活守宮、鮮活金錢白花蛇等）為原料，運(yùn)用低溫冷凍干燥和生化技術(shù)精制而成的膠囊，具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)雙重作用。尹立杰等［26］運(yùn)用金龍膠囊聯(lián)合全身伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔?6例，其中治療組全身伽瑪?shù)吨委熗瑫r(shí)口服金龍膠囊，對(duì)照組單純進(jìn)行全身伽瑪?shù)吨委?。結(jié)果顯示，治療組的有效率為76.3%，對(duì)照組的有效率為52.6%，兩組療效差異具有顯著性（P<0.05）。從而認(rèn)為中醫(yī)藥可以提高放療的效果，但這方面的報(bào)道還不多，有待于進(jìn)一步探索。

　　3  討論

　　從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)藥治療胰腺癌已引起越來(lái)越多醫(yī)家的重視。其中中藥介入胰腺癌代表著一個(gè)重要的方向，和化療介入相比，其在中位生存期、毒副作用、臨床獲益率等方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　但是受目前醫(yī)療水平的影響，醫(yī)治胰腺癌療效并不理想，同時(shí)以瘤體體積變化為主要指標(biāo)的胰腺癌療效標(biāo)準(zhǔn)，難以衡量中醫(yī)治療胰腺癌的療效，致使各家報(bào)道的療效不一，缺乏可比性。臨床報(bào)道上，樣本量少，缺乏較大規(guī)模的多中心臨床協(xié)作研究；證型分類上，各個(gè)醫(yī)家對(duì)胰腺癌證型的認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，經(jīng)驗(yàn)成分多，主觀性強(qiáng)；中藥介入方面，復(fù)方介入難以驗(yàn)證。隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，相信這些問(wèn)題一定會(huì)逐步解決，中醫(yī)藥治療胰腺癌將會(huì)更好地發(fā)揮其作用。

　　［參考文獻(xiàn)］

　　1  Alexakis N，Halloran C，Raraty M，et al.Current standards of surgery for pancreatic cancer.Br J Surg，2004，91（11）：1410-1427.

　　2  Raut CP，Evans DB，Crane CH，et al.Neoadjuvant therapy for respectable pancreatic cancer.Surg Oncol Clin North Am，2004，13（4）：639-661.

　　3  Brennan MF.Adjuvant therapy following resection for pancreatic adeno-carcinoma.Surg Oncol Clin North Am，2004，13（4）：555-566.

　　4  Goldstein D，Carroll S，Apte M，et al.Modern management of pancreatic carcinoma.Int Med J，2004，34（8）：475-481.

　　5  Jemal A，Murray T，Samuels A，et al.Cancer statistics，2003.CA Cancer J Clin，2003，53：5-26.

　　6  李忠.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué).沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002，182.

　　7  孫玉冰，周亦農(nóng).和解法配合中藥外敷治療中晚期胰腺癌22例臨床觀察.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16（12）：1770-1771.

　　8  楊炳奎，霍介格，曹振健.中醫(yī)藥治療中晚期胰腺癌68例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（4）：56-58.

　　9  龍明照，金妙文.周仲英治療消化系惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)介紹.國(guó)醫(yī)論壇，1996，11（4）：17.

　　10  顧纓，金斗鎮(zhèn)，楊金坤.健脾為主中藥治療晚期胰腺癌臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：2103-2105.

　　11  楊金祖.邱佳信教授治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn)介紹—附16例療效分析.陜西中醫(yī)，2001，22（6）：354-355.

　　12  王慶才，張磊.中醫(yī)藥治療晚期胰腺癌13例.四川中醫(yī)，1996，14（10）：20.

　　13  武迎梅，時(shí)水治.金龍膠囊配合中草藥治療中晚期胰腺癌21例臨床觀察.北京中醫(yī)雜志，2002，21（6）：349-351.

　　14  陸菊星，楊炳奎.辨證治療中晚期胰腺癌30例.浙江中醫(yī)雜志，2000，（4）：150-151.

　　15  尤建良，趙景芳.調(diào)脾抑胰方治療晚期胰腺癌42例.浙江中醫(yī)雜志，2000，35（6）：238.

　　16  劉合心，劉獻(xiàn)周.中醫(yī)治療胰腺癌的療效觀察（附30例臨床病例報(bào)告）.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，1996，3（2）：77-78.

　　17  顧奎興，楊桂云.相反相畏藥對(duì)在腫瘤臨床的應(yīng)用舉隅.江蘇中醫(yī)，1998，19（3）：36-38.

　　18  孫玨，范忠澤.欖香烯介入治療胰腺癌的臨床研究.中華名醫(yī)論壇，2004，（3）：11-12.

　　19  李增燦，陳頻佳，侯鵬，等.超聲引導(dǎo)下介入并中藥治療胰腺癌8例.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1996，9（8）：353.

　　20  李增燦，侯鵬，陳頻佳，等.雙介入并中藥治療胰腺癌35例療效分析.中華內(nèi)科雜志，1997，36（12）：829.

　　21  王桐，孔棣.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胰腺癌效果分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（3）：173-174.

　　22  盧德熙，劉俊和.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺癌16例的體會(huì).臨床腫瘤學(xué)雜志，1998，3（4）：40-41.

　　23  李青山，高旭紅，劉蘭芳.康萊特、順鉑和5-氟尿嘧啶聯(lián)用治療晚期胰腺癌臨床觀察.山東醫(yī)藥，2004，44（4）：34-35.

　　24  姜洪心.鴉膽子油乳配合化療治療晚期胰腺癌的療效觀察.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004，14（4）：596-597.

　　25  陳小東，梁?jiǎn)⒘?復(fù)方丹參滴丸在41例中晚期胰腺癌化療中的應(yīng)用.腫瘤學(xué)雜志，2005，11（1）：46-48.

　　26  尹立杰，趙國(guó)華，丁田貴，等.金龍膠囊聯(lián)合全身伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔┡R床觀察.中國(guó)腫瘤臨床，2004，31（19）：1129-1131.

（責(zé)任編輯：shurenadmin）