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每個新生兒都經(jīng)過一個黃膽期即面部皮膚和眼白發(fā)黃，只是有的明顯，有的用肉眼看不出，醫(yī)學上稱之為生理性黃膽。這種黃膽在生后2－3天開始出現(xiàn)，4－6天達高峰，10－14天消退。如果提前出現(xiàn)，延后消失，或黃膽嚴重者則屬于病理性黃膽，需要到醫(yī)院檢查治療。 出生后6小時開始喂水可以減輕黃膽的程度，因為腸蠕動可減少腸腔中的膽紅素吸收。如果黃膽很重，就要住院進行光療，能迅速降低黃膽，避免發(fā)生膽紅素腦病（也叫核黃膽），因為核黃膽可引起智力低下的后遺癥。所以每位母親要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當?shù)蒯t(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。 黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。 新生兒膽紅素代謝具有一些特點 :概括地說新生兒膽紅素形成相對較多 ,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時期里會發(fā)生生理性黃疸 ,有病時亦容易出現(xiàn)黃疸。 生理性黃疸的特點 :( 1)在出生后 2～ 3天起出現(xiàn)并逐漸加深 ,在第 4～ 6天為高峰 ,第 2周開始黃疸逐漸減輕 ;( 2)黃疸有一定限度 ,其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部 ,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸 ;( 3)足月兒的生理性黃疸在第 2周末基本上消退 ,早產(chǎn)兒黃疸一般在第 3周內(nèi)消退 ;( 4)小兒體溫正常 ,食欲好 ,體重漸增 ,大便及尿色正常。 有下列表現(xiàn)之一時常提示黃疸為病理性 :( 1)黃疸出現(xiàn)得早 ,生后 24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸 ;( 2)黃疸程度重 ,呈金黃色或黃疸遍及全身 ,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于 12～ 15毫克 /分升 ;( 3)黃疸持久 ,出生 2～ 3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深 ,或減輕后又加深 ;( 4)伴有貧血或大便顏色變淡者 ;( 5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。 一旦懷疑小兒有病理性黃疸 ,應立即就診。 新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多 ,常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加 ,引起黃疸。一些細菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時黃疸發(fā)生率較高。出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。 生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。 可供選用的中西藥用藥方案 方案（Ⅰ） 肝臟酶誘導劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯(lián)合應用）。 方案（Ⅱ） 腎上腺皮質(zhì)激素：強的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點滴，有感染者慎用。 方案（Ⅲ） 血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會需要換血時，本療法應在換血前2-4小時進行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導致心臟負荷過重發(fā)生心衰。 方案（Ⅳ） 高結(jié)合膽紅素排出劑應用（利膽藥物）：當新生兒溶血病進行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程?；蛴媚懰徕c50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。 方案（Ⅴ） 膽紅素吸附劑應用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時服1次，在光療時應用，療效佳。 〔光療法介紹〕 1．概述：高末結(jié)合膽紅素血癥進行光療是最好的適應癥，應首選。它具有療效好、方法簡便、安全、副作用少等優(yōu)點。臨床常用的藍光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。 2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認為綠光優(yōu)于藍光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬于紫外線波段易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光療對未結(jié)合膽紅素比對結(jié)合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下導致分子中雙鍵構型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構作用，該異構體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到胸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。 3．方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠或光源過近過熱影響療效。最好采用冷光源。光療時間依據(jù)病情而定，可持續(xù)24-48小時，亦可間斷使用。 4．光療過程中應注意問題及副作用 （1）血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進行光療，因可致青銅癥。 （2）光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。 （3）光療箱應有自動調(diào)溫裝置，每隔4小時測患兒體溫1次，光療時兩次喂奶間補喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。 （4）如發(fā)生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。 （5）如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴重者停止光療。應同時注意檢測血小板，因光療時可使血小板數(shù)量減少。 （6）光療時注意補充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。 （7）光療合并青銅癥：當血清結(jié)合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復。(8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復，值得注意的是嚴重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機理可能由喉痙攣所致。 （9）記錄燈管使用時間，燈管使用時間過長療效減弱應及時更換。 （10）發(fā)熱：為光療過程中最常見的現(xiàn)象之一，體溫可達38－39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象。 〔換血療法〕 1．換血指征 （1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。 （2）血清膽紅素生后24小時＞17umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達342umoI/L者。 (3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。 （4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。 2．換血部位 （1）出生后＜1周，臍靜脈換血。 （2）出生后≥1周，大隱靜脈換血。 〔中醫(yī)中藥〕 祖國醫(yī)學稱“胎黃”。 |
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