土瓜根散
(方組、臨證參考用量置土瓜根9g 芍藥9g 桂枝9g 廑
蟲(chóng)9g
上4味，共為細(xì)末，每日3次，每次4g，黃酒送服。
(功效}破瘀通經(jīng)（主治）月經(jīng)不調(diào)，或過(guò)期而至，或一月再行，經(jīng)行不暢，
月經(jīng)量少，色紫有塊，少腹?jié)M痛，按之不減或拒按，或少腹按之
有硬塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉或澀。
(臨證加減)
1。若血寒者，加炮姜、吳茱萸、制附子以加強(qiáng)溫寒之力。
2．若兼血熱者，加赤芍、丹皮以增活血涼血之力。
3．若兼血虛者，加當(dāng)歸、熟地、生芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血。
4．土瓜根散的臨床應(yīng)用：日本學(xué)者渡邊武等人，應(yīng)用土瓜
根單味、加味及合方，治療50例不同性別、不同年齡的患者，
收到明顯效果。50例患者中以肌肉、骨骼、結(jié)締組織疾病為主，、
涉及皮膚、．呼吸、消化、中樞神經(jīng)、血液循環(huán)、婦科、泌尿、末
梢神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種系統(tǒng)疾病。
5．、本方去桂枝、廑蟲(chóng)，加茯苓、薏苡仁。主婦人少腹痛，
名《千金》溫經(jīng)湯。
6．土瓜根、天花粉、炙甘草、枳殼各半兩，為末，每服三
錢(qián)，水煎，不拘時(shí)服。治脾黃，偏身如金色，目眼俱黃，唇口生
瘡，口吟或詠，有時(shí)吐逆，不能下食，大便澀，名土瓜根散。[太
平圣惠方]
膠姜湯 ．
(方組、臨證參考用量)阿膠6g 川芎6g． 當(dāng)歸9g 芍藥
12g 干地黃18g 艾葉9g 干姜9g 甘草6g
上7味(阿膠除外)，以水500ml，清酒300ml，合煮取
300ml，去滓，再烊化阿膠，溫服100ml，日3次。
(功效)調(diào)補(bǔ)沖任，溫陽(yáng)散寒，固經(jīng)止血。 ．
(主治)婦人沖任虧損，．中陽(yáng)虛寒所致之陷經(jīng)，漏下黑不解，
面色蒼白，頭暈心悸，氣餒神倦，腰膝酸軟，憎寒畏冷，舌質(zhì)
淡，脈微弱。
(臨證加減) ．
1．若神疲乏力顯著者，加生黃芪、黨參以補(bǔ)氣攝血。
2．若少腹療痛，且冷者，酌加艾炭、元胡、制附子以溫經(jīng)
止痛，固沖止血。
3.參考黃歸膠艾湯之“臨證加減”。
(原文] 帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)。者，土瓜根散主之。(10)
土瓜根散方：陰癩腫亦主之。
土瓜根 芍藥 桂枝 廑蟲(chóng)各三兩
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
(詞語(yǔ)注解} ①經(jīng)水不利：有兩種解釋?zhuān)恢冈陆?jīng)不能按期而至；一指經(jīng)行而不
暢利。
②經(jīng)一月再見(jiàn)：見(jiàn)，(xian 音現(xiàn))，出現(xiàn)。此指一月出現(xiàn)兩次月經(jīng)。
[經(jīng)義闡釋] 此論血瘀而致月經(jīng)不調(diào)的證治。此處“帶下”二字，用作廣義，是泛
指婦科疾病。婦女月經(jīng)不能按期而至或經(jīng)行不暢利，有屬虛實(shí)之異，如果伴少腹脹滿(mǎn)疼
痛者，則多與血瘀氣滯有關(guān)。由于瘀血阻滯胞宮，沖任失調(diào)，亦可一月出現(xiàn)兩次月經(jīng)。然
而不管是月經(jīng)按期不至，還是經(jīng)水不暢，或是一月出現(xiàn)兩次月經(jīng)，總由血瘀所致。故當(dāng)
行瘀通經(jīng)，用土瓜根散主治。
對(duì)本條總的病機(jī)，諸家一致認(rèn)為是血瘀為患，但對(duì)“經(jīng)水不利”的具體含義，注家
則有歧義。有的解作月經(jīng)不能按期而至，如徐忠可、黃元御等；有的釋為經(jīng)行不暢利，如
尤在涇、高學(xué)山等；黃樹(shù)曾則認(rèn)為經(jīng)水既不能準(zhǔn)時(shí)而至且又不爽利。三說(shuō)各有其理，然
而根據(jù)本證的病機(jī)，并結(jié)合臨床實(shí)際，似以黃樹(shù)曾之見(jiàn)更為全面。此外，對(duì)“經(jīng)一月再
見(jiàn)”亦略有分歧，不少注家均從一月出現(xiàn)兩次月經(jīng)解，惟吳謙認(rèn)為“再”當(dāng)作“不”字。
二說(shuō)各有所據(jù)，但從訓(xùn)詁學(xué)角度看，吳謙之說(shuō)尚覺(jué)依據(jù)不足。
(方藥評(píng)析] 方中土瓜根，又名王瓜根，性味苦寒，功能破血消瘀，用作主藥；廑
蟲(chóng)咸寒，有毒，也能逐瘀破結(jié)，故為輔藥；桂枝溫通血脈，芍藥通痹調(diào)營(yíng)，共為佐使藥。
四藥合用，共奏破瘀行血，調(diào)營(yíng)通經(jīng)之效。用酒送服上藥，取之能協(xié)桂枝溫行血脈，以
助藥力。本方還可用于陰頹腫，因其多與血瘀氣滯有關(guān)，故可異病同治。然“陰頹腫”究
為何病，注家多未詳指。近世注家約有三種解釋?zhuān)环N注釋為“陰器頹腫”即在男為疝，
在女為子宮脫垂。如楊百弗主編的《金匱集釋》；一種解為“男子陰器與少腹相連急痛之
證”，如何任主編的《金匱要略校注》；一種釋作“男婦前陰部位有如卵狀的包塊”，如杜
雨茂等編著的《金匱要略闡釋>>。根據(jù)《本草綱目》鯪鯉條引摘玄方“婦人陰頹，硬如卵
狀”的記載，以及《湯本求真》所云：“陰頹即鼠蹊陰囊陰唇部之假性腫瘤是，男女俱有
之”，似與杜氏之說(shuō)較為接近。
(文獻(xiàn)選錄](méi)
徐忠可：帶下，即前所謂此皆帶下，非專(zhuān)指赤白帶也。蓋古人列婦人
因經(jīng)致病，凡三十六種，皆謂之帶下病，故此節(jié)冠以帶下二字，后不復(fù)重出耳。不利者，
不能如期也。因寒而瘀，故少腹?jié)M痛．然既有瘀而不利，則前經(jīng)行未暢者，不及待后月
正期，乃一月而再現(xiàn)也。藥主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驅(qū)熱行瘀，廣
蟲(chóng)兼活血，芍藥斂陰中正氣，桂枝行經(jīng)絡(luò)之滯，而積冷自散，因有瘀滯，故以土瓜為主，
必合桂枝，所謂寒因熱用也。(《金匱要略論注》)
尤在涇：婦人經(jīng)脈流暢。應(yīng)期而至，血滿(mǎn)則下，血盡復(fù)生，如月盈則虧，月晦復(fù)出
也。惟其不利，則畜泄失常，似通非通，欲止不止，經(jīng)一月而再見(jiàn)矣。少腹?jié)M痛。不利
之驗(yàn)也。土瓜根主內(nèi)痹瘀血月閉，廣蟲(chóng)蠕動(dòng)逐血，桂枝，芍藥行榮氣而正經(jīng)脈也。(《金
匱要略心典》)
吳謙：“再”字當(dāng)是“不”字，若是“再”字，一月兩來(lái)，與上文不利不合，是傳寫(xiě)
之訛，此亦前條在下未多，經(jīng)候不勻之證。帶下，胞中病也。胞中有宿瘀，從氣分或寒
化，則為白帶；從血分或熱化，則為赤帶；從氣血寒熱錯(cuò)雜之化，則為雜色之帶也。若
兼經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛乃有瘀血故也。其經(jīng)至期不見(jiàn)，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，
廣蟲(chóng)能開(kāi)血閉，桂枝合芍藥舒陽(yáng)益陰，通和營(yíng)氣，則瘀去血和，經(jīng)調(diào)帶止矣。(《醫(yī)宗金
鑒。訂正仲景全書(shū)。金匱要略注》)
按：徐注本證因寒凝血瘀而致，尤注本證重在畜泄失常，前者言其病因，后者論及
病機(jī)，宜合參。吳氏認(rèn)為本證是血瘀經(jīng)水不利而伴帶下，可供臨證參考。
(臨床應(yīng)用] 日本學(xué)者將本方擴(kuò)大應(yīng)用于睪丸炎、陰囊水腫、象皮病、股癬等。并
認(rèn)為，本方所治瘀血是初期瘀血或輕癥瘀血，對(duì)復(fù)雜的瘀血病癥，則無(wú)明顯療效，尚需
與其他活血化瘀方藥合并應(yīng)用，方可見(jiàn)效。臨床使用本方的見(jiàn)癥為脈浮緊或弦，左關(guān)脈
浮，手掌干燥，有紅斑，舌下靜脈青紫，少腹拘急，脹滿(mǎn)疼痛，少腹左右動(dòng)悸，硬而壓
痛，腰部壓痛等。如治×，女，54歲。癥見(jiàn)每日幾乎都有少量的經(jīng)血，婦科診為更年期
月經(jīng)過(guò)多癥。腹?jié)M便秘，脈見(jiàn)左關(guān)浮，兩尺沉取有力，苔白，舌下靜脈郁滯。兩腹直肌
拘攣，左臍及少腹左右見(jiàn)有動(dòng)悸和壓痛。后頸、兩肩、右背、左腰、小腿后等肌肉發(fā)硬。
拇指及小指肚有紅斑，手掌干燥。血、尿等檢查無(wú)異常。治療方法是每日早晚各服土瓜
根蜜丸20粒，連續(xù)服用14天后，便秘緩解，大便一日一行，腹脹未作，經(jīng)血停止。另
治1例男性患者，63歲。癥見(jiàn)輕度排尿困難，會(huì)陰部不適，診為前列腺肥大，連續(xù)服用
八味地黃丸1年，癥狀未改善。左關(guān)及兩尺脈浮。舌下靜脈飽滿(mǎn)，兩側(cè)腹直肌拘攣，左
臍旁，臍下，少腹左右有動(dòng)悸和壓痛，后頸、兩肩、背、左腰、小腿后等處肌肉發(fā)硬。拇
指和小指肚見(jiàn)紅斑，手掌干燥臨床生化等檢查未見(jiàn)明顯異常。每日早晚各用蜂蜜酒送服
土瓜根丸20粒，連續(xù)服用4周后，排尿困難、會(huì)陰部不適及重壓感、夜間尿頻等癥明顯
緩解。
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