古求知 老膺榮^* 范宇鵬

（廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室 廣州 510120  *為通訊作者）

    民國時期的廣州醫(yī)林，有不少因?qū)Ｑ?a target="_blank">傷寒經(jīng)方而聞名者，他們中的四位佼佼者被譽為傷寒“四大金剛”，黎庇留便是其中之一。

    黎庇留字茂才，又名天佑，號樂三，廣東順德人，近代嶺南傷寒名家之一，其著作流傳于世者有《傷寒論崇正編》八卷及《黎庇留醫(yī)案》一卷。《傷寒論崇正編》最早刊行于1925年，該書以六經(jīng)為綱，經(jīng)方為目，對仲景條文進行了詳盡的注釋，多引陳修園氏及唐容川氏之注而有所發(fā)揮，自謂此書為“尊崇先圣，辯證前賢”而作，書末還附黎氏畢生研究運用仲景學術救治急危重癥之感悟。黎庇留一生勤勉，擅長仲景學術，在《傷寒論崇正編·序》中，左公海稱其“尊師仲景，讀逾萬遍，背誦如流……方藥時有加減，必據(jù)乎經(jīng)方證脈，互相權衡”。

    《黎庇留醫(yī)案》最早刊行于1958年，為其子黎少庇響應政府的號召，受廣東省中醫(yī)藥研究委員會支持，將黎氏遺下大量醫(yī)案經(jīng)“遴選其精英，而增其美辭，復加以評述”而成，共收入追憶式經(jīng)方驗案50例，多為病情危重者。著名中醫(yī)學者何紹奇先生評價黎氏醫(yī)案，認為此書與曹穎甫先生《經(jīng)方實驗錄》相媲美，為同時代人的比肩之作。

    縱觀兩書，不難發(fā)現(xiàn)黎氏對仲景學術和經(jīng)方運用有如下幾個特點：

尊崇經(jīng)典，不落俗套

    從黎氏著作看，其處方理法方藥都源于仲景原文，劑量也多循古法，不落俗套。如嶺南地區(qū)民俗認為桂枝辛溫易耗散人體真陰，用藥只可用2-3分，而黎氏認為用方劑量應根據(jù)方劑配伍及病情虛實而定，其使用甘草附子湯治年老人腰痛，桂枝即用至4錢。而用小柴胡湯治新產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱，柴胡亦用至8錢，自謂：“柴胡非八錢，則轉(zhuǎn)樞力薄”，可見黎氏處方之膽識。

    黎氏尊崇六經(jīng)治法，將六經(jīng)分標本中三層次進行劃分，并認為臨床實際“從本、從標、從中取舍，應按之傷寒論六經(jīng)中。有然有不然，當于論中逐節(jié)審察，逐句研求，則仲圣之秘旨自得真諦”，而對時醫(yī)推崇的傷寒論傳經(jīng)之說，他認為“更不必拘，按病治病，勿差一黍則得矣！”故其用方靈活多變，常處方寒熱，前后不同，是有連用姜附，忽轉(zhuǎn)芩連等等。

    對于傳統(tǒng)中醫(yī)“三因制宜”法則，黎氏最看重因人制宜之法，黎氏認為時地同、年齡同，而虛實異，處方則截然不同。如一對老年夫婦同患形神疲倦，黎氏處方，虛者用真武湯、附子湯調(diào)治月余，實者用小陷胸湯僅調(diào)養(yǎng)數(shù)日即愈。

方證相應，每多發(fā)揮

   黎氏用方，遵循有是證用是方的仲景用方思路，如用三黃瀉心湯治大咯血，用真武湯治水腫，大承氣湯治痙，梔子豉湯治不寐，小建中湯治虛勞，四逆湯治霍亂證等。然而黎氏每每在繼承的基礎上有所發(fā)揮，如三黃瀉心湯外用治熱毒，真武湯加味外敷治陰疽、脅痛，膠艾湯治小兒尿血等。

    經(jīng)方中黎氏最常用者莫過真武湯，他在《傷寒論崇正編》中談及此方，認為其病機為元陽不足，汗出不解而虛象現(xiàn)，心陽不宣，下焦水氣得以凌心而悸，水氣上沖，頭為諸陽之首，陽虛不能御水，故?！槐匾虮砦唇舛桓矣谜嫖錅?，里和表自和，往往服三五劑，元陽漸復而熱因之而退。故而其治療陽虛水泛之證，必用真武。

    此外，黎氏使用溫熱方藥常用“漸退”之法，即在用四逆湯得效之后，即改用附子理中湯、真武湯。其四逆湯用生附子，附子理中、真武用熟附子，用量也減少，附子理中有人參、白術，真武有茯苓、白術、生姜，扶助元陽之方針不動，而理中有健脾助運之功，真武有暖土制水之長，就變四逆之峻烈而為溫和調(diào)理之方了。

    對于臨床危難重癥的治療，黎氏見解獨特，在《傷寒論崇正編》書末，附有《讀仲圣書有悟五大險證治法》，他認為人生之大險證有五，霍亂、中風中痰、中血、瘟疫。霍亂證斃命最速，初起即以大劑四逆、白通，如若誤用參芪苓術后即難救矣。中風中痰急救可將兩手擦熱按其眼尾，頻頻按之，人事自省，即以四逆、白通即能生，否則死即在此刻。中血（猝然吐血連吐不止）者，初起當以大劑四逆加蘄艾一兩，一劑不止至再至三，務以止血、手足暖為度則生矣。

    光緒甲午年即1894年廣州、香港流行之鼠疫（瘟疫），死人以十余萬計，黎氏認定此證為金匱陰陽毒，予升麻鱉甲湯，重用升麻至一兩或二、三兩，見下利譫語者加犀角一、二、三錢，兼食赤小豆粥，后活人無算，名聲大噪。

脈證相參，以證為主

    黎氏診病，四診可不必面面俱到，遇脈證不應時，往往舍脈從證，他認為“認證的，不必拘脈”，黎氏用小柴胡湯即遵循仲景“但見一證便是，不必悉具”之旨，曾見一新婚婦人發(fā)熱、胸滿、口干苦，雖六脈全無，亦徑投小柴胡湯加減，一劑則熱退。對待脈診，黎氏認為人之體質(zhì)各有不同，脈亦有不能一概而論。黎氏這種重證輕脈的觀點與同時代之陳伯壇（亦為“四大金剛”之一）頗有幾分相似，據(jù)黃仕沛先生描述，陳氏診病多注重望診，先凝視病者，目不轉(zhuǎn)睛，但問診卻簡單扼要，切脈更如“以手探湯”。但同時需要注意的是，黎氏用四逆、真武、白通諸方必胸有定見，患者必兼脈沉微、無脈等狀況。

    黎氏一生研究仲景學術、臨床運用經(jīng)方，其學術觀點新穎獨特及用方有膽有識，他的這些學術觀點和臨床經(jīng)驗十分值得當代嶺南仲景學術與經(jīng)方臨床研究者學習借鑒。

參考文獻

1．黎庇留.傷寒論崇正編（影印版）.廣州：廣東科技出版社，2009.

2．黎庇留，黎少庇.黎庇留經(jīng)方醫(yī)案.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

3．饒媛.嶺南名醫(yī)黎庇留醫(yī)案學術思想初探.中醫(yī)文獻雜志，2011，（3）,35-37.