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己椒藶黃丸 (方組、臨證參考用量)防己 椒目 葶藶子 大黃等量 上藥共為細末，煉蜜為丸，每服6-9g，每日3次，飯前空 腹服。 (功效}攻堅逐飲，化氣行水。 (主治) 主證：腸間有水氣，腸鳴腹脹，口舌干燥，二便不利，舌苔 黃膩，脈弦滑或小數(shù)。 副證：下肢微腫，口干，小便短黃。 (臨證加減) l。本方證二便俱閉者，加牽牛子，以通幽。 2。喘咳證為主者，合三拗湯，以開泄肺氣。 3．痰涎壅盛于肺者，合三子養(yǎng)親湯，以化痰下氣。 4．以水腫為主者，合五苓散、五皮飲，以分利水濕。 5．以脹滿為主者，加厚樸、檳榔、枳實、青皮，以行氣 寬中。 6．久病體虛，中氣不足者，加黨參、白術(shù)、黃芪，以益氣 行水。 7。本方的臨床運用：①治療肺心病水腫，腫甚加茯苓、澤 瀉、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陳皮、半夏；腹?jié)M甚加厚 樸；四肢厥冷加附子、干姜。②治療風(fēng)濕性心臟病、支氣管擴 張、咳喘、咯血者重用大黃；兼氣虛者加潞黨參；兼陽虛者加附 子、干姜。③治療中風(fēng)痰熱閉瞀的昏迷(肺性腦病)。[湖北中醫(yī)雜 志，1984，(2)，18] 8．本方加減治療小兒膽道蛔蟲癥：本方含黃連2g，花椒 5g，烏梅、使君子肉、鶴虱、生大黃各10g。大便稀去大黃；體 虛加黨參；皮膚發(fā)黃加茵陳、焦山梔；陽虛加肉桂、附子。每日 工一2劑，水煎至200~300ml，分次頻服。[~NOeN，1990，cz，：15] 9．加減己椒藶黃丸的臨床應(yīng)用：臨證善以本方加減治療痰 飲水濕之邪與腸道食積阻結(jié)或嘔吐傷陰化熱之候．如治幽門梗 阻，以本方加玄明粉、炒枳實、玄參、代赭石、甘草、鮮蘆根治 之。粘連性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳實、桃仁泥、延胡索、 生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黃芩、 炒枳實、竹茹等治之。因本方藥性苦寒，味厚力專，一旦飲除積 去，應(yīng)立即更方調(diào)理。L—L海中醫(yī)藥雜志，1985÷《4，：s6] 10．加味己椒藶黃湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作：治療組藥用 防己、椒目各12g，葶藶子、桑白皮各24g，大黃6g，杏仁9g， 魚腥草、金銀花各30g。對照組，以定喘湯治療，藥用白果、麻 黃、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，蘇子、黃芩各6g，甘 草3g。均每日一劑，水煎服。[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，fl，：235] 11。葶藶子30g，大黃(后下)，枳實、防己各lOg，桑白 皮、紅棗各15g。有瀉肺定喘，強心逐飲之功，使飲邪從二便分 利而去，則心肺功能治矣．經(jīng)治35例，服藥4“小時內(nèi)緩解者4 例；24小時內(nèi)緩解者工4例；48小時后緩解者工3例；無效4例， 名藶黃湯。[山西中醫(yī)，1987，《2，：21] (原文] 腹?jié)M，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(29) 己椒藶黃丸方： 防己 椒目 葶薩(熬) 大黃各一兩 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸， 曰三服，稍增，口中有津液?？收?BR>加芒硝半兩。 (經(jīng)義闡釋] 此論狹義痰飲水走腸間的證治。既曰“此腸間有水氣”，說明證屬狹義 痰飲，水飲結(jié)聚腸間，阻遏腸中氣機，故腹?jié)M。飲走腸間，氣機不利，進而影響肺氣的 敷布，脾氣的轉(zhuǎn)輸，導(dǎo)致氣不布津，津不上承，口舌失潤，則口舌干燥。此外，飲流于 腸，必然還伴有“瀝瀝有聲”的現(xiàn)象。總之，本證屬于飲結(jié)氣郁化熱，腸腑氣機壅滯的 實證，治當(dāng)攻逐水飲，方用己椒藶黃丸。 本證與厚樸大黃湯證均屬飲邪內(nèi)結(jié)的實證，都可見腹?jié)M，茲比較如下： ┏━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓ ┃ 痰飲 ┃ 飲熱交結(jié)在腸，腸腑 ┃ 腹?jié)M，口舌干燥，腸 ┃ 攻逐水飲前后分消 ┃ 己椒藶黃丸(防己、 ┃ ┃ ┃ 氣機壅滯 ┃ 間瀝瀝有聲 ┃ ┃ 椒目、葶藶、大黃) ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃ 支飲 ┃ 飲熱交結(jié)在胸，波及 ┃ 胸滿、咳喘，伴腹脹 ┃ 行氣除滿，蕩熱滌飲 ┃ 厚樸大黃湯(厚樸、 ┃ ┃ ┃ 于胃，肺失肅降，胃 ┃ 滿 ┃ ┃ 大黃、枳實) ┃ ┃ ┃ 腸氣滯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛ (方藥評析) 本方為攻逐飲邪之劑，方中防己、椒目、葶藶子辛宣苦泄，利水消飲 從小便而去，大黃蕩熱通腑，逐飲從大便而出。諸藥同用，使飲邪前后分消，腸中氣機 宣暢，則病癥可愈。從方后注可知，服本方后，可有兩種轉(zhuǎn)歸，一是口舌干燥解除，而 見“口中有津液”，此為飲去氣行，津能上達，是病解之征。一是口舌干燥加劇，以至見 “渴”，提示飲熱交結(jié)較甚，津不上達更為加重，故加咸寒的芒硝軟堅破結(jié)，以利驅(qū)逐飲 邪。其用意實與木防己去石膏加茯苓芒硝湯相同。 本證雖為飲熱交結(jié)的實證，宜攻逐飲邪，然方中葶藶、大黃皆屬峻猛性急之品，故 不用湯而以蜜為丸，俾急中有緩，攻邪而不致太過，免傷正氣。而且，蜜丸還能滋潤臟 腑，可以緩解飲結(jié)津不潤之標(biāo)癥。同時，服藥量的增加也較審慎，采取“稍增”，其意也 在攻邪防傷正?！跋仁筹嫹彼?，是因飲邪結(jié)在下部，如此有助于祛邪下行。 (文獻選錄] 徐彬：中脘已下日腹，腹?jié)M自不得責(zé)上焦，口舌在上，上焦無病，何 以干燥，則知腹?jié)M為大腸病，口舌干燥，乃水氣傷陰，大腸主津液，陰傷而津液不得上 達，口舌乃干燥矣，故曰：此腸間有水氣。藥用防己，不言木，漢防己也，腸間為下焦， 下焦，血主之，漢防瀉血中濕熱，而利大腸之氣；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤 能利水；葶藶瀉氣閉而逐水；大黃泄血閉而下熱，故主之。若口中有津液，是大腸之陰 不為飲傷，故陰津不亡。而胃家之津反為壅熱所耗，故渴，乃熱在胃，為實邪，故加芒 硝急下之，以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所謂峻藥緩用也。(《金匱要略論注》) 趙良仁：肺與大腸合為表里，肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從其合，積 于腸間。水積則金氣不宣。郁成熱為腹?jié)M；津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒 目、葶藶，皆能利水，行積聚結(jié)氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣，若邪實腹 滿者，非輕劑所能治，必加芒硝以瀉之。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 程林：痰飲留于中，則腹?jié)M；水谷入于胃，但為痰飲而不為津液，故口舌干燥也。上 證曰：水走腸間，瀝瀝有聲，故謂之痰飲。此腸間有水氣，亦與痰飲不殊，故用此湯以 分消水飲。此水氣在小腸也，防己、椒目導(dǎo)飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推 飲于后，濁者得從大便而下也。此前后分消，則腹?jié)M減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣。若 渴，則甚于口舌干燥，加芒硝佐諸藥，以下腹?jié)M而救脾土。(《金匱要略直解》) 吳謙：心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓桂術(shù)甘湯， 即溫藥和之之法也。若更腹?jié)M，則水結(jié)實矣，口舌干燥，則水不化矣。故以防己、椒目、 葶藶、大黃，前后分攻水結(jié)，水結(jié)開豁，則腹?jié)M可除。水化津生，則口燥可滋。小服而 頻，示緩治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃飲渴也。加芒硝者，以峻 藥力耳。(《醫(yī)宗金鑒．訂正金匱要略注》) 按：徐注側(cè)重分析方藥，趙注闡釋病機較透，程注議方論法較精，吳注詳于解釋方后注。 (臨床應(yīng)用} (1)治肺心病、肺性腦病：唐氏(133)用本方治療肺心病水腫時，腫甚加 茯苓、澤瀉、腹皮；喘其加杏仁；痰涎壅甚加陳皮、法夏；腹?jié)M甚加厚樸；四肢厥冷加 附子、干姜。如治馬X×，男，50歲?；挤卧葱孕呐K病十余年。長年咳喘、心悸，入冬 后加重，曾因三度心衰而住院。診見面色青黑，周身浮腫，腹?jié)M而喘，心悸，不能平臥， 四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黃，脈細促。處方：防己、炮附子各15g，椒目、葶藶 子、大黃各5g，干姜、紅參各lOg，茯苓30g。濃煎頻服。服3劑后，排出膿樣粘穢糞便， 小便通利，下肢轉(zhuǎn)溫，心悸喘促減輕。服10劑后腫消，服24劑后能作輕微體力勞動。追 訪一年，未見復(fù)發(fā)。唐氏還用本方加減治療肺性腦病而獲效。如馬×，男，44歲。肺心 病史十余年，近半年來咳逆喘促，時呈昏迷狀態(tài)。診見陣發(fā)性神志模糊，面色青黑，呼 吸喘促，喉中痰鳴，心悸，四肢厥冷，二便閉結(jié)，舌紫，苔黃膩，脈細數(shù)，動而中止。用 己椒藶黃丸改湯，并加炙甘草、茯苓、黨參、炮附子、干姜。服1劑后，排出黑色膿液 樣糞小半孟，神志略清。繼服1周后，神清，咳喘減輕。蔣氏曾治l例慢支、肺氣腫、 肺，C,-病、全心衰(Ⅲ。)，經(jīng)西藥治療，取效不顯。診見咳嗽咯白沫痰，清稀量多，氣喘不 能平臥，面唇紫紺，汗出濕衣，腹脹滿，惡心欲吐，雙下肢浮腫，按之如泥。舌淡胖邊 有齒痕，苔白膩，脈細數(shù)。故用己椒藶黃湯治療，服1劑后水瀉數(shù)次，腹脹得減，水腫 亦消。又陰1劑后，水瀉尤甚，汗出隨之減少，氣喘亦平。繼以溫肺消導(dǎo)法調(diào)理而瘥。 (2)治哮喘：黃氏對2例哮喘長期不愈，漸至大便不通，胸腹脹滿較甚，小便短少，出現(xiàn) 腫脹，以致咳喘加劇者，予本方合厚樸麻黃湯先治其標(biāo)，俟癥狀改善后，再治其本。 (3)治腹水、胸腔積液、心包積液、急慢性腎炎、水腫：據(jù)介紹張文禮老中醫(yī)善用本方治 療痰飲水濕急重證，不論何病，有是證便用之，諸如滲出性胸膜炎、心源陸水腫、心包炎(伴心包 積液)、肝硬化腹水、(并肝昏迷)、急性腎炎(并尿毒癥)、脾功能亢進腹水等，用之每能收效，隨 后辨證調(diào)理而收全功。有報道張明權(quán)先生將本方中大黃易為商陸，并加黃芪，改丸為湯，名 新加己椒藶黃湯，寓益氣于分消之中，用治膨脹、水腫、肥胖證等，均已獲效。陸文彬先生。3s)治 療喘息、膨脹、溺閉等病，亦常本用方加減獲效。 朱氏等介紹，用己椒藶黃丸加味治療慢性腎炎73例，取得了滿意的效果。同時，與單 純應(yīng)用西藥治療的對照組進行了對比觀察。治療方法：治療組基本方藥：防己15克，椒目lOg， 葶藶子12g，大黃lOg，黃芪20g，桂枝lOg，白術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉12g，甘草6g。加減：面部 浮腫明顯，發(fā)熱惡寒者，加麻黃、杏仁；面部浮腫伴咽紅腫痛者，加金銀花、黃芩；全身水腫、小便 短少、蛋白尿甚者，加黨參，山藥；腫急腹脹、胸間煩熱、血尿明顯者加小薊、白茅根、旱蓮草；伴 頭暈?zāi)垦?、耳鳴易怒者，加菊花、鉤藤、石決明；腰以下腫著，尤以內(nèi)踝腫劇，怯寒肢冷者，加制附 子、干姜；伴高血壓者去黃芪，加夏枯草、代赭石；腹腫如鐘、肝脾腫大、齒齦鼻出血者，加琥珀、 三七、丹參；經(jīng)期浮腫、月經(jīng)量少者，加桃仁、紅花；病程遷延、面色咣白、血色素減少者，加當(dāng) 歸、阿膠。每日工劑，水煎取汗，分早晚服用。治療結(jié)果：治療組和對照組，其完全緩解加基本緩 解分別為44例和12例，緩解率分別為60．3％和40％；兩組總有效例數(shù)分別為67例和22 例，總有效率分別為91．8％和73．3％，兩組緩解率和總有效率間均有明顯差異(P<0．01)。結(jié) 果還提示，治療組各臨床分型(慢性腎炎普通型、高血壓型、腎病型)的療效，又以普通型的療效 最好。 陳氏用己椒藶黃丸合黃體酮治療肝硬化腹水22例，效果較好。治療方法：黃體酮 60mg、肌肉注射，一日一次，腹水消退后改為每周兩次，連用兩周，繼之一周一次，鞏 固三周，然后停藥。并用己椒藶黃丸加味：漢防己30g、川椒目6g，葶藶子30g，大黃4。5g， 澤蘭15g，大腹皮18g，生黃芪20g，蒼白術(shù)各30g。水煎服。每日一劑。腹水消退后，亟 宜調(diào)理肝脾腎，以培其本。(3)高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入，保肝治療、酌情使用血清 白蛋白。治療結(jié)果：工2例患者用藥3天后腹水開始消退，一般3—10天。有效病例腹水 完全消退的時間為8—27，平均17．5天。3周內(nèi)腹水消退者15例，3周以上消退者5例， 2例用藥3周以上腹水無消退，自動出院。本組22例中有效20例，2例無效，其中2例 停藥后腹水重新出現(xiàn)，經(jīng)以上治療仍然有效。其它病例停藥后腹水無反跳．平均腹圍縮 小至63．5cm。尿量增加至日1500~2100m1．其它癥狀均有所改善。陳氏體會，肝硬化腹 水在使用己椒藶黃丸時，宜適當(dāng)配伍補氣、理氣及活血的藥物，這樣，其功效較單用己 椒藶黃丸有所提高。且葶藶子用量要大，以30g左右效果較好。莊氏報道，運用己椒 葶藶黃丸治療肝硬化腹水28例，獲得滿意效果。治療方法：漢防己30g，椒目10g，葶 藶子15g，大黃6g，澤蘭15g，大腹皮18g，生黃芪20g，蒼白術(shù)各30g，水煎服，每Et 1劑，30劑(天)為l療程，囑忌鹽。脅腹痛脹者加郁金、青皮；小便短少甚者加澤瀉、 茯苓；熱重發(fā)黃者加茵陳；腹水退后則調(diào)理肝脾腎，以培其本。治療效果：顯效19例， 有效8例，無效1例?？傆行蕿?6．5％。 (4)治腹脹、腹痛或嘔吐為主癥的消化系統(tǒng)疾?。簭埵辖榻B以己椒藶黃丸加味治 療消化性潰瘍所致幽門梗阻14例，12例患者曾經(jīng)西藥治療效果欠佳，后改用中藥治療。 方以己椒藶黃丸加枳實、旋復(fù)花、代赭石、甘草等為基本方，并隨癥加味。結(jié)果：服2— 7劑后，幽門梗阻均獲解除。作者提示，治療中，嘔吐嚴重者，宜少量多次分服。并應(yīng)中 病即止，不宜久服。戴氏等用己椒藶黃丸治療22例經(jīng)胃鏡或鋇透檢查確診的不全性幽 門梗阻。其梗阻原因包括潰瘍20例、癌癥2例。癥狀與體征有上腹脹痛19例。嘔吐宿 食19例，胃區(qū)振水音22例，不能進食17例，便秘16例，舌苔黃膩12例，白膩與薄白 各5例，脈弦15例、濡緩5例，細數(shù)2例。處方：防己lOg，椒目5g，葶藶子15g(包 煎)，生大黃lOg(后下)，濃煎成150ml，分次口服或從胃管注入，每El 1劑，1周為1 療程。輔以禁食或少量流質(zhì)飲食，必要時配合補液(2例)、胃腸減壓<l例)。結(jié)果：全 部治愈，梗阻解除平均3．6天，腹痛嘔吐消失、能進半流飲食、大便通暢平均l。8天。提 示：用本方保守治療，可明顯消退幽門區(qū)水腫，緩解痙攣，提前進食，恢復(fù)體力。作者 認為梗阻患者總屬標(biāo)實為主，縱然有寒熱之分，強弱之別，梗阻不解除，藥食便不進。唯 有通下為關(guān)鍵，隨著便下癥即減。瀉下滌飲法作為基本治法，解除梗阻具有簡便、效捷的特 點。梗阻解除，再辨證論治。許氏治一胃反患者，素患潰瘍病，近來嘔吐頻繁，釀至朝食暮 吐，噯氣吞酸，腹脹，腸鳴如雷，舌淡苔黃膩，脈緩。西醫(yī)診為幽門不全梗阻，胃一垂三度。藥用 原方加枳實、川連、吳萸、赭石、姜半夏、炙甘草，連服11劑，嘔吐停止，諸證悉平。 孫氏報道用本方治療腸功能紊亂，療效很好。如薛某，女，41歲。1978年6月初 診?；颊哂?968年盛夏勞動后，一次吃數(shù)支冰棍，隨后出現(xiàn)胃脘疼痛。繼而腹部脹大， 身體消瘦，不能堅持正常工作。先后兩次以腸功能紊亂收住院治療，服疏肝健脾方藥數(shù) 百劑，效果不顯。延余診治，證見：腹大如臌，腹脹，口渴而不欲飲，每Et進食Zoo克 左右，食后腸鳴，瀝瀝有聲。大便每Et 2—3次，呈細條狀，難以解出。半年經(jīng)行一次， 量少色淡。舌質(zhì)淡，苔白滑，兩脈弦緩。此乃飲邪內(nèi)結(jié)，中陽被遏，飲留腸間，擬己椒 藶黃湯用其苦辛宣降，前后分消。防己、椒目各lOg，葶藶子9g，大黃6g。服3劑后，矢 氣頻頻，大便通暢而量多，腹脹稍減輕。守原方再進3劑，腹脹大減，未聞腹鳴，飲食 漸增，口渴欲飲，病有向愈之勢，停藥注意飲食，調(diào)理月余，病漸愈。 (5)治痰飲閉經(jīng)：劉氏介紹C1*“，曾治付××，女，35歲。素體健壯，因怒氣而逐漸 食少，形瘦腹大，經(jīng)閉，腹內(nèi)漉漉有聲，對坐即能聽到。自言腹?jié)M甚，口干舌燥，舌淡 苔薄白，脈沉細而弦。詢知其閉經(jīng)，已延醫(yī)數(shù)人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有 從氣血兩虛論治者。今脈癥合參，證屬痰飲阻經(jīng)，當(dāng)用己椒藶黃丸。處方：防己lOg，川 椒目15g，炒葶藶子lOg，大黃lOg(后入)，水煎2劑。服藥后當(dāng)晚瀉下痰液水一瓷臉盆 余。瀉后感乏力，但腹中舒適，有饑餓感，脈弦象亦減。此為藥已中病，隔Et再服一劑， 嗣后又瀉下痰水一次，量約前次的一半，遂覺周身舒適，飲食增加。宗“衰其大半而 止”之旨，囑停藥后以飲食調(diào)養(yǎng)。月后隨訪，經(jīng)月已通，康復(fù)如前。 (6)治小兒咳喘：周氏等以己椒藶黃丸治療小兒咳喘3l例，并設(shè)西藥治療組30 例作為對照觀察。治療組3工例，中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽25例，哮喘4例，咳嗽2例，均 屬痰熱型。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎13例，哮喘性支氣管炎12例，支氣管哮喘4例，支 氣管炎2例。對照組30例中，中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均屬 痰熱型。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎13例，哮喘性支氣管炎12例，支氣管哮喘4例，支氣 管炎2例。對照組30例中，中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽25例，哮喘3例，咳嗽2例，均屬痰 熱型。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎20例，哮喘性支氣管炎5例，支氣管哮喘3例，支氣管炎 2例，治療方法：治療組用己椒藶黃丸加味：防己6一lOg，川椒目6一lOg，葶藶子6一 lOg，大黃3—6g。熱甚者加魚腥草、生石膏。喘甚者加麻黃、蘇子；咳劇加杏仁，蔞仁；舌質(zhì) 暗、唇周青紫加桃仁。曰一仁、瓜濃煎取汁200~300ml，分服。對照組用抗生素1—2種(青霉 素、氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅳ、紅霉素)靜脈滴注。口服退熱、止咳祛痰等西藥對癥處理。治療結(jié) 果：以上兩組病例，經(jīng)治療后均痊愈，但在止咳、干喘、干濕羅音消失時間上，治療組均優(yōu)于對照 組。統(tǒng)計學(xué)處理，P值分別小于0．10、0。01、0．02、0．01，表明差異，有顯著意義。 (現(xiàn)代研究} 經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，己椒藶黃丸的水煎液對家兔離體腸管有興奮作用，此 作用不被M受體阻斷劑阿托品所抑制。由此認為，己椒藶黃丸對離體腸管的興奮作用可 能與M受體無關(guān)。尚有介紹，己椒藶黃丸水煎液對麻醉家兔有輕微的利尿作用。 |
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