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厚樸大黃湯 (方組、臨證參考用量]厚樸24g 大黃18g 枳實(shí)12g 上3味，以水500ml，煮取200ml，分2次溫服。 (功效工疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實(shí)邪． (主治) 主證：腹?jié)M，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。 副證：腹中滿，呼吸不利。 (臨證加減) 1．夫酒客咳者，必致吐血，以坐久飲過度所致也。其脈虛 者必冒，其人本有支飲在胸中也，支飲胸滿厚樸大黃湯主之。 金方] 2。治胃內(nèi)停水，及心下部膨滿。[皇漢醫(yī)學(xué)] 3．本方治療痰飲、支飲兼見胸腹?jié)M者，常與化痰止咳方藥 合用；治療實(shí)熱胃脘痛時(shí)又可與消導(dǎo)藥物同用；治療滲出性胸膜 炎時(shí)，又可與柴胡陷胸湯同用。 現(xiàn)代臨證，可用于慢性支氣管炎、急性支氣管炎、胸膜炎、 肺癰、心包炎等病證而見本方證者。 4．本方去大黃，加白術(shù)、半夏曲、陳皮、甘草。治食少便 秘癥，名厚樸湯。[素問病機(jī)氣宜保命集] 5．本方加訶子、木香、黃連、炙甘草。治腹痛泄瀉，名厚 樸枳實(shí)湯。[素問病機(jī)氣宜保命集] 6．本方加檳榔、芍藥、生姜。治下痢頻數(shù)，里急后重，苔 黃者，名檳芍順氣湯。[溫疫論] (原文) 支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(26) 厚樸大黃湯方： 厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服 (經(jīng)義闡釋] 此論支飲胸滿邪實(shí)的證治。支飲是飲聚胸膈，可見胸滿，如前十一條 “膈上病痰，滿喘咳吐”，前二十四條“膈間支飲，其人喘滿”皆然。但前兩證是虛實(shí)錯 雜，本條則屬邪實(shí)為主。乃由飲壅在胸，氣遏化熱，飲熱交結(jié)，不僅肺失肅降，還進(jìn)而 、 波及胃腸，致胃腸氣機(jī)不通，成為飲熱互結(jié)病在上焦，累及中焦的支飲實(shí)證。故用厚樸 大黃湯行氣除滿，蕩熱滌飲。 對于本條證治，歷代注家認(rèn)識不一。一種認(rèn)為原文有脫簡或錯簡，如趙以德、尤怡、 吳謙等；一種則隨文釋義，其中李衫認(rèn)為是脾胃壅實(shí)；朱光被認(rèn)為是有形實(shí)邪結(jié)于陽明， 曹穎甫認(rèn)為是胃中燥熱，逼水上逆；高學(xué)山認(rèn)為是膈氣虛致胃實(shí)，黃樹曾認(rèn)為是飲塞胸 中，陽氣凝滯。諸說皆各有所據(jù)，但旁參《千金要方。卷十八．大腸腑。痰飲第六》“夫 酒客咳者必致吐血，此坐久飲過度所致也。其脈虛者必冒，其人本有支飲在胸中也。支 飲胸滿，厚樸大黃湯主之方。”似以后一種觀點(diǎn)更為在理，故可參之。 本方與厚樸三物湯、小承氣湯方藥組成皆相同，唯藥量、主治有別，茲列表比較如 下． 方名（組成） 適應(yīng)證（含病因病機(jī)） 功效 ┏━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓ ┃厚樸大黃湯(厚樸一尺、大黃 ┃支飲咳喘，短氣不得臥，胸滿，腹脹滿，大 ┃行氣除滿，蕩熱滌飲 ┃ ┃六兩、枳實(shí)四枚) ┃便秘結(jié)，苔黃、脈弦滑有力。為飲熱交結(jié)在 ┃ ┃ ┃ ┃胸，波及于胃，肺失肅降，胃腸氣滯 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃厚樸三物湯(厚樸八兩、大黃 ┃腹脹滿疼痛，大便閉結(jié)，苔黃脈滑有力或沉 ┃行氣除滿，泄熱通腑 ┃ ┃四兩、枳實(shí)五枚) ┃實(shí)。為實(shí)熱內(nèi)結(jié)。氣機(jī)不暢，氣滯重于積滯 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫ ┃小承氣湯(大黃四兩、酒洗厚 ┃下利譫語，腹部脹痛，潮熱，舌苔黃厚干燥、 ┃蕩熱導(dǎo)滯 ┃ ┃樸二兩(炙)、枳實(shí)大者三枚， ┃脈沉實(shí)或滑疾。為燥實(shí)內(nèi)阻。熱結(jié)旁流 ┃ ┃ ┃炙) ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛ (方藥評析) 本證為飲熱交結(jié)在胸膈，肺胃氣機(jī)壅滯，故用厚樸大黃湯主治。方中 厚樸下氣除滿滌飲為主藥，大黃蕩熱行滯，以開邪去之路為輔藥，枳實(shí)破結(jié)導(dǎo)滯消飲為 佐藥。三藥合用，使飲熱下走，結(jié)開氣行，則胸滿可愈。 (文獻(xiàn)選錄] 趙良仁：凡仲景方，多一味，減一藥，與分兩之更重輕，則異其名，異 其治，有如轉(zhuǎn)丸者。若此三味，加芒硝則謂之大承氣，治內(nèi)熱腹實(shí)滿之甚；無芒硝，則 謂之小承氣，治內(nèi)熱之微甚。厚樸多，則謂之厚樸三物湯，治熱痛而閉。今三味以大黃 多，名厚樸大黃湯，而治是證。上三藥皆治實(shí)熱而用之。此支飲胸滿，何亦以是治之?倘 胸滿之外，復(fù)有熱蓄之病，變遷不一，在上在下，通宜利之耶。胸滿者下之，然此水飲 也，不有熱證，況胸滿未為心下實(shí)堅(jiān)，且胸中痞硬，脈浮，氣上沖咽喉者，則半表半里 和解之；至有醫(yī)誤下，為心下硬痛，名結(jié)胸者，以大陷胸湯下之；不甚痛，猶不可下，以 小陷胸湯利之。今支飲之胸滿，遽用治中焦實(shí)熱之重劑乎?是必有說，始闕之。(《金匱 玉函經(jīng)二汪》) 張璐(石頑)：此即小承氣，以大黃多，遂名厚樸大黃湯。若厚樸多，則必厚樸三物 湯。此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱，濁飲上逆所治，故用蕩滌中焦藥治之。(《張氏 醫(yī)通．諸氣門．痰飲飲) 吳謙：支飲胸滿之胸字當(dāng)是腹字，若是胸字，無用承氣湯之理，是傳寫之訛。支飲 胸滿，邪在肺也，宜用木防己湯、葶藶大棗湯；支飲腹?jié)M，邪在胃也，故用厚樸大黃湯， 即小承氣湯也。(《醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書。金匱要略注》) 黃樹曾：飲為陰邪，胸為陽位，支飲胸滿，是飲塞胸中，為陰邪距陽位。陽氣因而 凝滯不行，故用厚樸行氣消飲為君，又此證與大結(jié)胸證均系飲邪聚而致滿，地道不通，故 亦如大陷胸湯用大黃六兩，直決地道，俾飲邪得順流而下出。惟此證非心下至腹硬滿而 痛，故不用甘遂芒硝。(《金匱要略釋義》) 按：趙注論方證比較頗全面，張注對病因的認(rèn)識較符合臨床實(shí)際，吳注之見雖切合 病機(jī)，但依據(jù)似嫌不足，黃注分析病機(jī)、方證均較透徹。 (臨床應(yīng)用] 原文謂本方主治“支飲胸滿者”，根據(jù)其病機(jī)，本方的適應(yīng)證除支飲咳 喘倚息，短氣不得臥，胸滿外，還應(yīng)見腹脹滿、大便秘結(jié)、苔黃、脈弦滑有力等脈癥。有 報(bào)道，，臨床常用本方治療實(shí)熱脘痛、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺癰、心 包炎等病證，符合本方證病機(jī)者。 (1)治咳喘：王氏治韓××，女，60歲，患咳喘已20年，每年冬季加重。于lO 天前開始因家務(wù)勞累汗出著冷，咳喘加重，終日咯吐稀痰多量。近2—3天來，痰量增強(qiáng)， 胸滿憋加重，并兼見腹脹，大便三日未排，不能進(jìn)食，難以平臥。檢查患者面部似有浮 腫，但按之并無壓痕，呈咳喘面容，舌苔薄黃，脈象弦滑有力。兩肺布干羅音，兩肺底 有少許濕羅音。肝脾未觸及，下肢無可陷性浮腫。診為“慢性支氣管炎并感染”，證屬痰 飲腹實(shí)，遂處以厚樸大黃湯合苓甘五味姜辛夏仁湯：厚樸18g，大黃10g，枳實(shí)10g，茯 苓14g，甘草6g，五味子10g，干姜6g，細(xì)辛5g，半夏12g，杏仁]0g。服l劑后，大便 得通，腹脹胸悶、及咳喘癥狀明顯減輕。服4劑后，胸憋腹脹消失?？却褱p大半，且 可平臥，舌苔轉(zhuǎn)為薄白，脈象仍滑，遂改用二陳湯加減治其痰。李氏介紹用本方治療 痰飲、支飲兼見胸腹?jié)M者，常與化痰止咳方藥合用；治療實(shí)熱脘痛可與消導(dǎo)藥物同用；治 療滲出性胸膜炎，又可與柴胡陷胸湯同用。張氏還介紹，本方對宿食久滯，化熱生痰， 痰熱迫肺的小兒咳喘病有效。 (2)治實(shí)積腹痛：陳氏治黃某，男，25歲。1988年3月25 El初診。自訴：日前 曾與朋友暴食后，發(fā)生腹脹痛，拒按，煩躁，發(fā)熱，H渴喜飲，納差，大便3天未行?？?BR>診：體溫38。3℃，腹部按之硬滿，痛甚，脈弦緊，苔黃膩，證屬陽明腑實(shí)積滯證。治 宜通腑泄熱，消食導(dǎo)滯。方擬厚樸大黃湯：厚樸17g，枳實(shí)8g，大黃10g(后下)。服 l劑而腸鳴，2劑而瀉下穢物甚多，便即通。諸癥減輕，后予四君子湯調(diào)理脾胃而 痊愈。 (現(xiàn)代研究] 李氏通過對厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯三方和組方的單味 藥物的鈣、鎂、銅、鋅、鐵、錳的含量測定，探討了金屬元素的變化與三方藥理作用的 關(guān)系。李氏提出，三方的通便、消脹、止痛的功能與元素鈣、鎂有關(guān)。因?yàn)殁}、鎂在三 方的散劑、湯劑中均是富極的，富極的量也很接近。三方的“行氣除滿”還與鋅元素有 關(guān)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三方所含鋅量也是富集的，并且三方“行氣”作用的大小與它所含鋅量 的多少正比，以厚樸三物湯含量最高，其次是小承氣湯。最低是厚樸大黃湯。故李氏推 測，三方是通過鋅一鋅酶一二氧化碳來降低腸內(nèi)二氧化碳的濃度，減輕或排除腸膨脹和腸刺 激，而達(dá)到“行氣除滿”的作用。李氏還認(rèn)為，厚樸大黃的“開胸泄飲”與鎂、鈣濃度 的比值有關(guān)。從厚樸大黃湯的測試結(jié)果可看到，鎂濃度高于鈣濃度，其它兩方則相反。故 李氏提出。是否可以認(rèn)為厚樸大黃湯是通過高鎂低鈣而達(dá)到開胸泄飲的。 |
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