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栝蔞薤白半夏湯
(方組、臨證參考用量)栝蔞實(shí)20~30g 薤白9g 半夏
7．5g 白酒30~60ml
上4味，以水800ml，煮取300ral，日3服，每次lOOml。
亦可分2次服，每次150m1．
(功效}通陽(yáng)行痹，逐飲降逆。
(主治)
主證：胸痹，胸中痞悶疼痛，胸痛徹背，咳嗽痰多，呼吸短
促，不能平臥，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉滑。
副證：胸膈滿悶，呼吸不暢，咳唾，胸背引痛。
(臨證加減)
1．脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，合炙甘草湯。
2．頭昏脈弦，陰虛陽(yáng)浮者，合天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸。
3．兼臟躁及百合病者，合百合知母湯類及半夏厚樸湯、甘
麥大棗湯、酸棗仁湯。
4．虛象明顯者，加黃芪、當(dāng)歸、黨參。
5．腹脹滿，腸有積氣者，加厚樸、香附、大腹皮、半夏等。
6．本方證劇者，與苓桂術(shù)甘湯合用，如再加入干姜、陳皮、
白蔻等通陽(yáng)豁痰，溫中理氣之品，則更取良效。
7．痰飲阻塞氣機(jī)，引起氣滯血瘀者，加香附、丹參、赤芍、
川芎、紅花、桃仁、降香等，以增強(qiáng)行氣活血之功。
8．本方加味治療老年冠心?。涸阼槭V薤白半夏湯基礎(chǔ)上加
丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花以補(bǔ)血活血；牡丹皮、赤芍清熱涼血；
黨參補(bǔ)中益氣。肢冷者加桂枝，氣滯加枳殼，氣血虧損加首烏、
雞血藤，痛甚加延胡索、川楝子。[四川中醫(yī)，1988，c8，：14]
9．治療慢性阻塞性肺?。罕痉綖榛痉?，熱重加連翹、黃
芩、竹瀝、葦莖湯；寒重加苓桂術(shù)甘湯、葶藶子；夾瘀加桃仁、
丹參。對(duì)照組30例，以麻杏石甘湯為基本方。熱重加黃芩、魚
腥草、一枝黃花；寒重合小青龍湯出入。每日煎服工一2劑，3
周為工個(gè)療程。[中醫(yī)雜志，1990，f6，：353
10．本方合烏梅丸治療膽道蛔蟲癥：本方加苦酒(醋)一酒
杯，烏梅丸9g沖服。
(原文] 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萋薤白半夏湯主之。(4)
栝萋薤白半夏湯方：
栝萋實(shí)一枚(搗) 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，溫服一升，曰三服。
(詞語(yǔ)注解] ①不得臥：指不能平臥，臥則喘咳更甚。
②心痛徹背：《說(shuō)文》：“徹，通也”；《廣韻》：“徹，達(dá)也”。心痛徹背，是一種牽引性
疼痛，即心痛放射至后背，牽引背脊亦痛。
(經(jīng)義闡釋] 本條論述痰濁特盛的胸痹證治。本篇上條敘述了胸痹的主癥和主脈，而
本條沒有提出，這是省文法。本條首冠“胸痹”二字，必然具備上條“喘息咳唾，胸背
痛，短氣”等主癥和“寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”的主脈。本條是承上條進(jìn)一步論述
胸痹證治。從胸痹不得臥句，可以看出不僅有主癥存在，而且有進(jìn)一步的發(fā)展。由喘息
咳唾，短氣發(fā)展到不得臥，是因痰濁壅塞胸中，肺氣上壅更甚，衛(wèi)所不能人陰，神氣失
守，喘咳更加嚴(yán)重。由胸背痛發(fā)展到心痛徹背，因背為胸之府，心之俞在背，痰涎壅塞
胸中，痹阻心陽(yáng)不能布達(dá)于背部，脈絡(luò)不通，故見心痛，且牽引背部亦痛。“不得臥”一
證，在《肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》有兩處出現(xiàn)，“咳逆倚息不得臥”為風(fēng)寒外阻，誘發(fā)痰
飲，病屬支飲，是小青龍湯證。本病喘息咳唾，不得臥，為胸陽(yáng)不振，痰涎壅塞胸中所
致，病屬胸痹，病較上條重，故于通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣的栝蔞薤白白酒湯中加半夏一味，
祛痰開結(jié)、逐飲降逆．
歷代醫(yī)家對(duì)本條原文并無(wú)歧義，惟沈明宗認(rèn)為此條乃痹邪偏犯心包為?。徊芊f甫提
出與皂莢丸證、小青龍湯證相區(qū)別；黃樹曾詳析胸痹、支飲、肺癰病之異同。
(方藥評(píng)析} 本病病機(jī)為胸陽(yáng)不振，痰涎壅塞胸中。治法為通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣，逐
飲降逆。方中栝蔞開胸滌痰，薤白疏滯散結(jié)，半夏逐飲降逆，祛痰開結(jié)。本條較上條病
情重，故于條方中加一味半夏，以加強(qiáng)豁痰降逆之力。
(文獻(xiàn)選錄) 徐彬：此冠以胸痹，是喘息等證或亦有之也。加以不得臥，此支飲之
兼證．又心痛徹背，支飲原不痛，飲由胸痹而痛，氣應(yīng)背。故即前方加半夏，以去飲下
逆。(《金匱要略論注》) 、
沈明宗：此痹偏于心包與俞穴也，痹邪偏侵心包，氣逆不利，則不得臥；然心俞在
背，心包與俞相應(yīng)，故心痛徹痛。而上焦陽(yáng)虛，火不生土，脾虛則津液化痰，以前湯開
痹，加半夏而消痰飲也。(《沈注金匱要略》)
張璐：心痛徹背者，胸中痰垢積滿，循脈而溢于背，背者胸之府，故于前藥但加半
夏，以祛痰積之痹逆也．(《張氏醫(yī)通》)
尤怡：胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤
甚矣。所以然者，有痰飲以為援也，故于胸痹藥中加半夏以逐痰飲。(《金匱要略心典》)
曹穎甫：咳而上氣，時(shí)吐濁，但坐不得眠，與此證不得臥相似，惟不見黃厚膠痰，則
非皂莢丸證可知；咳逆倚息不得臥，為風(fēng)寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛
徹背為獨(dú)異，則非小青龍證可知。夫肺與皮毛，束于表寒，則寢成留飲，甚至倚息不得
臥，惟胸痹痛為胸痹的證，固當(dāng)從本證論治，特于前方加生半夏以蠲飲，所以別于前證
也。(《金匱發(fā)微》)
黃樹曾：胸痹不得臥，與支飲之咳逆倚息不得臥，內(nèi)飲外寒之咳逆倚息不得臥，肺
癰之喘不得臥不同。胸痹有胸背痛之證，而支飲等證則無(wú)也。胸痹由于胸中陽(yáng)氣虛而陰
邪乘之，致氣阻而為痹，支飲則純由于水飲騰肺，內(nèi)飲外寒則又兼外邪，肺癰乃風(fēng)熱蓄
結(jié)于肺而成，原因既殊，見證自亦有異．支飲其形如腫，肺癰則胸滿振寒，咳則胸中隱
隱痛，胸痹則胸背痛，內(nèi)飲外寒則咳甚，其喉必癢也。(《金匱要略釋義》)
(．臨床應(yīng)用) (1)治冠心?。荷虾５诙t(yī)學(xué)院附三院冠心病組(12)用瓜蔞片(由上海
第十八制藥廠供給)治療lOO例冠心病患者，每次口服4片(El用量相當(dāng)于生藥31．2g)，
每日3次。觀察2周一14月，顯效9例，改善67例，無(wú)效24例，有效率76％。
(2)治十二指腸憩室：熊氏治本病1例。顧××，女，46歲。胃脘痛已半年。診
斷為“十二指腸憩室”。胃脘疼痛喜按，食后痛劇，，因痛不能人寐，咽梗時(shí)嘔，胸悶時(shí)痛，
二便尚可。舌淡苔薄白，脈沉略弦。辨證胸痹不宣，氣機(jī)郁滯。用瓜蔞薤白半夏湯加陳
皮、橘絡(luò)、枳殼、木香、炮姜、甘草，3劑后，胸腹痛基本消失。再作鋇餐檢查：憩室部
分縮小。
(3)關(guān)于本方的臨床加減：趙氏認(rèn)為本方常與苓桂術(shù)甘湯合用，或再加入干姜、陳
皮、白蔻等溫中通陽(yáng)，豁痰理氣，取效更捷。若胃氣脹滿、噫氣或干嘔者，加橘皮、枳
實(shí)、生姜；動(dòng)則氣短、心悸、胸悶氣塞者，合用茯苓杏仁甘草湯；心悸脈數(shù)者，加生脈
散、炒棗仁、生龍骨、牡蠣、當(dāng)歸；胸脹、脅下逆滿、肢涼者，合用枳實(shí)薤白桂枝湯；體
弱、便溏、心下痞滿者，合用人參湯；陽(yáng)虛而心痛甚者，合用烏頭赤石脂丸；脈結(jié)代、心
動(dòng)悸者，加炙甘草湯；頭昏脈弦，陰虛陽(yáng)浮者，加天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸；腹部脹滿，
腸有積氣者，加厚樸生姜半夏甘草人參湯；容易感冒，身體酸痛者，合用新加湯(桂枝、
白芍、甘草、人參、大棗、生姜)；血瘀浮腫者，加真武湯及活血?jiǎng)?，?dāng)歸、紅花、桃仁、
藕節(jié)等。
(4)抬慢性膽囊炎：亢氏認(rèn)為慢性膽囊炎的治療多從脅痛立法，本病的主要病機(jī)
是陽(yáng)氣不運(yùn)，氣機(jī)阻痹，濕痰內(nèi)壅，經(jīng)脈不通。運(yùn)用宣痹通陽(yáng)、散寒化濁的瓜蔞薤白半
夏湯加味治療本病，療效滿意。
(5)本方的臨床運(yùn)用。王氏認(rèn)為本方為通陽(yáng)泄?jié)岬拇矸剑蔡禎巅兆璧墓谛牟?BR>心絞痛、心包炎、胸膜炎、噎膈病、胃神經(jīng)官能癥、乳腺增生、消化系統(tǒng)疾患(包括食
道癌、胃癌、十二指腸憩室)、氣管炎、肋間神經(jīng)痛，慢性膽囊炎，證見胸痛胸悶，或痛
引肩背，胃脘痛脹，吞咽梗阻，惡心吐痰，大便艱澀，舌苔白膩者，均可以本方加減化
裁，有一定療效．
(6)治煤礦工塵肺合并肺部感染：樊氏用小陷胸湯合栝蔞薤白半夏湯加味：栝蔞
15g，半夏9g，黃連6g，薤白10g，桂枝6g，生龍牡各1Sg，杏仁log。水煎服，每日工
劑。20天為1個(gè)療程，一般治療2-3個(gè)療程。33例患者，顯效28例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效
2例。本觀察對(duì)體液免疫進(jìn)行了觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理IgG治療前后差異顯著，P<0．05。本
觀察結(jié)果表明，對(duì)改善塵肺癥狀、控制肺部炎癥改變、提高機(jī)體免疫力等有顯效。
(現(xiàn)代研究) 瓜蔞薤白半夏湯能顯著降低蛙心縮振幅，呈負(fù)性肌力作用。第四軍醫(yī)
大學(xué)認(rèn)為“通陽(yáng)化痰”方劑(全瓜蔞、薤白、半夏、當(dāng)歸、牛膝、藏紅花、生地、赤
芍)對(duì)實(shí)驗(yàn)兔動(dòng)脈粥樣硬化病變有明顯的減輕作用。
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