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桔梗湯 (方組、臨證參考用量)桔梗3g 甘草6g 上2味，以水600ml，煮取200m1，去滓，分2次溫服。 (功效)清熱解毒，消腫排膿，養(yǎng)陰利咽。 (主治) 主證：肺癰，咳吐膿血，狀如米粥，腥臭，胸痛，氣喘身 熱，煩渴喜飲，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 副證：蒂丁兩側(cè)腫痛，飲食不利，口噤難言，痰涎壅塞，小 便黃而量少；甚則喘不得臥，面赤身熱。 (臨證加減) 1，風(fēng)熱咽痛：伴有發(fā)熱惡寒表證者，加薄荷、桑葉；邪熱 內(nèi)盛者，加銀花、連翹、黃芩、赤芍、花粉；便秘者，加芒硝、 大黃；咽喉腫痛甚者，加元參、山豆根、射干。 2．虛火咽痛：加生地、元參、麥冬；若伴有咽干口燥甚者， 加石斛、沙參、鮮蘆根、天花粉；津枯便秘者，加麻仁、郁李 仁、白蜜；氣陰不足，咽痛以上午為重者，合補(bǔ)中益氣湯或五味 子；陰血虧虛，咽痛以下午尤甚者，合四物湯加黃柏、知母。 3．失音：外邪阻塞肺竅，肺竅不宣，聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞， 加荊芥、山豆根、牛蒡子、杏仁等；外邪阻滯肺竅而音啞，無其 他證者，加荊芥、前胡、蟬蛻、胖大海；外邪阻塞，氣血郁滯， 加赤芍、川芎、茜草、郁金；肺腎精虧，合?？蓽虬俸瞎探?BR>湯，加蟬蛻、玉蝴蝶。 (原文] 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽乾不渴，時(shí)出濁唾腥臭。，久久吐膿如米粥者，為 肺癃，桔梗湯主之。(12) 桔梗湯方：亦治血痹。 桔梗一兩 甘草二兩 ． 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。 (詞語注解] ①濁唾腥臭：指帶有腥臭氣味的稠痰。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述了肺癰膿成且潰的證治?！翱榷貪M”為痰熱壅肺，肺氣失于 肅降所致。熱入于肺之營血，“血為之凝滯”，以致衛(wèi)氣不能發(fā)越暢行溫煦肌表，所以振 寒脈數(shù)。熱在里而蒸營陰，上潮于口，故雖咽干卻不渴。熱壅毒蘊(yùn)，致血肉腐敗，故時(shí) 時(shí)咯出濁唾腥臭。膿成并潰破，則“吐如米粥”樣的膿痰。“久久”二字，寓有深意。一 說明肺癰從釀膿至膿成而潰，需要經(jīng)過一定的時(shí)間；二表示病至膿成潰后，正氣已漸傷。 故值此之時(shí)，當(dāng)用桔梗湯排膿解毒。 (方藥評(píng)析) 方中桔梗開提肺氣，以祛痰排膿，生甘草清熱解毒，合而用之，具有 排膿解毒消癰的作用。方后注云：“分溫再服，則吐膿血也”，，是指服本方后，由于其祛痰 排膿的作用，應(yīng)有膿血咯出，腐去則新生，實(shí)為有效之征。此外，本方甘草倍于桔梗，體 現(xiàn)了本方屬于甘緩輕劑，適用于肺癰膿成潰后，正氣已虛之證。 (文獻(xiàn)選錄) 徐彬：此乃肺癰已成。所謂熱過于榮，吸而不出，邪熱結(jié)于肺之榮分。 故以苦梗下其結(jié)熱，開提肺氣，生甘草以清熱解毒，此示開痹之法。故又注曰：再服則 吐膿血也。(《金匱要略論注》) 周揚(yáng)?。悍伟b由熱結(jié)而成。其濁唾腥臭，因熱瘀而致，故咳而胸滿，是肺不利也；振 寒，陽郁于里也；咽干不渴，阻滯津液也。彼邪熱搏聚，固結(jié)難散之勢，用桔梗開之，以 散其毒；甘草解之，以消其毒，庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時(shí)，亦仍查用此 湯者，一以桔?？砷_之，使下行，亦可托之，俾吐出；一以甘草可以長血肉，更可以益 金母也。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 吳謙；咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為 肺癰證也。肺癰尚未成膿，實(shí)邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰后，虛邪也，故以桔梗 之苦，甘草之甘，解肺毒排膿也。此治已成肺癰、輕而不死者之法也。(《醫(yī)宗金鑒》) 按：徐注所謂“邪熱結(jié)于肺之榮分”，周注之“熱瘀”，皆切中成癰的關(guān)鍵。吳氏指 出本證癰膿已潰，“虛邪也”，更抓住了本證的病勢。諸注合參，對(duì)認(rèn)識(shí)本證的病機(jī)頗有 幫助。 (臨床應(yīng)用] (1)治喉痹：《肘后方》喉痹專用神效方，桔梗、甘草煮取服，即消， 有膿即出。 (2)治療肺癰(肺膿瘍)：吳氏報(bào)道，以本方為主治療肺癰10余例。施××，男， 17歲．病史摘要：患者憎寒發(fā)熱1周，咳嗽胸悶不暢，吐少量白色粘痰，查血及X光胸 透并攝片，均提示為左下肺膿瘍。經(jīng)住院治療8天，使用大量抗生素，發(fā)熱不退，遂邀 中醫(yī)診治，用桔梗60g、生甘草30g，服藥1帖，咳嗽增劇，翌晨吐出大量膿痰，夾有腥 臭，原方續(xù)進(jìn)兩帖，排出多量膿痰，發(fā)熱下降，減桔梗為20g，生甘草log，加南沙參、 銀花、魚腥草、生苡仁、瓜蔞皮等，服至10余帖，膿盡熱退，精神佳，飲食增，胸透復(fù) 查，膿瘍已消散吸收，血象亦正常。 (3)治療咽喉炎、扁桃體炎：王氏用本方加生地、元參泡水當(dāng)茶飲，治療工例慢 性咽炎，反復(fù)咽喉部疼痛不適者，連服3劑，咽痛即失．另治1例扁桃體炎，突然聲啞， 咽干喉痛，服3劑，發(fā)音正常，余證皆失。 (4)治胸痹：楊氏根據(jù)《金匱》中桔梗湯“亦治血痹”的記載，在用柴胡疏肝散 加減辨證治療1例氣滯血瘀，胸陽不展型胸痹(西醫(yī)診斷：冠心病。心電圖示：竇性心 動(dòng)過緩，心率58次／分，右束支傳導(dǎo)阻滯)，治療10余天，療效不明顯時(shí)，隨合入桔梗 湯，結(jié)果服3付，主癥即減輕，續(xù)服6劑，主癥顯減，再服6劑，諸癥消失，心電圖復(fù) 查正常。故體會(huì)到：桔梗湯實(shí)治以病邪閉阻胸部血脈之胸痹證為主。 、 (現(xiàn)代研究) 經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，桔梗湯可以通過呼吸道分泌增加，使膿液稀釋易于 排出．而該方的祛痰排膿作用與生甘草和桔梗在方中的用量比例密切相關(guān)，桔梗與甘草 等量組成為最佳配伍用量，其次是桔梗2份、甘草1份。據(jù)經(jīng)報(bào)道，甘草粗皂甙有強(qiáng)的 溶血作用，甘草水解物也有輕溶血作用。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)了桔梗的溶血作用。但又發(fā)現(xiàn)，二 藥配伍后，桔梗的溶血作用非但未增加，反而隨著甘草的用量增加，溶血情況減輕，紅 細(xì)胞膜更加穩(wěn)定。其機(jī)理尚等進(jìn)一步研究。 |
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