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薯蕷丸 (方組、臨證參考用量}山藥22．5g 當(dāng)歸、桂枝、神曲、 干地黃、大豆黃卷各7。5g 甘草21g 人參5。3g 川芎 白芍 白術(shù) 麥門冬 杏仁各4．5g 柴胡 桔梗 茯苓各3。8g 阿膠 5．3g 干姜2．3g 白蘞1．5g 防風(fēng)4．5g 大棗30枚 上2l味，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，每日2或3 次，每次工丸，白開水或黃酒送服。亦可水煎濃縮為膏，每日2 —3次，每次1一2湯匙。 (功效)健脾益氣，疏風(fēng)散邪。 (主治)虛勞，氣血俱虛，陰陽(yáng)失調(diào)，外兼風(fēng)邪。癥見頭暈 目眩，納食減少，全身乏力，心悸氣短，自汗咳嗽，腰背強(qiáng)痛， 肌肉消瘦，微有寒熱，骨節(jié)酸痛，肌膚麻木，舌淡苔薄，脈 虛弱。 (臨證力口減) 1．本方證若見頭目眩暈，心中煩郁，驚悸狂癲，加黃芩， 以鹿角膠代阿膠。 2。男子、婦女虛損傷絕，頭目眩暈，骨節(jié)煩疼，飲食減少， 羸瘦，本方去神曲、川芎、麥冬、柴胡、茯苓、防風(fēng)，加附子、 澤瀉、天冬、黃芩、干漆、石膏、前胡、大黃、五味子。 3。本方治療心功能不全。取薯蕷30份，當(dāng)歸、桂枝、神 曲、生地、大豆卷各10分，甘草28份，人參7份，川芎、白 芍、白術(shù)、麥冬、杏仁各6份，柴胡、桔梗、茯苓各5份，阿膠 7份，干姜3份，白蘞2份，防風(fēng)6份，大棗100枚為膏，煉蜜 為丸。每丸重lOg，每次1丸，每日3次，黃酒或溫開水送服。 [山西中醫(yī)，1991，(5)：lZ] 4。本方治療慢性腎炎、頑固性蕁麻疹、肺結(jié)核的臨床應(yīng)用； 本方用山藥600g，當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g，炙 甘草560g，異種參或新開河參、阿膠各140g，川芎、白芍、白 術(shù)、麥冬、杏仁、防風(fēng)各120g，柴胡、桔梗、茯苓各lOOg，干 姜60g，白蘞40g。慢性腎炎加黃芪400g，蟬蛻300g；頑固性蕁 麻疹加蟬蛻、僵蠶各200g~肺結(jié)核加百部400g，黃芩200g；心 功能減退加丹參400g，五味子200g~慢性結(jié)腸炎加蠶砂、芡實(shí) 各300g~慢性肝炎加醋鱉甲、丹參各300g~慢性胃炎加半夏、 黃芩各200g~白細(xì)胞減少癥、惡性腫瘤化療后加黃芪、黃精各 400g．共為細(xì)末，大棗200枚去核為膏，煉蜜為丸，制成300 丸，用1個(gè)療程。每次工丸，每日3-4次，空腹服，并飲黃酒 工茶匙，忌酒者勿飲黃酒。[國(guó)醫(yī)論壇，1994．fl，：193 5．本方加減治虛勞(浸潤(rùn)型肺結(jié)核)：黨參15g，白術(shù)lOg， 茯苓lOg，地黃15g，白芍lOg，杏仁lOg，當(dāng)時(shí)lOg,柴胡lOg， 桂枝6g，黃豆卷12g，炙甘草6g，鱉甲15g，阿膠、百部各12g， 川貝6g，百合lOg，知母6g，桑白皮lOg。文火濃煎去滓，再下懷 山藥30g，胎盤粉30g，阿膠lOg，冰糖30g，白蜜30g，和勻熬 膏，每服2匙，每日3次。[金匱要略淺述，人民衛(wèi)生出版社，1981] 6。薯蕷丸之方證辨略：薯蕷丸一方，近人很少用以治療虛 損者不足之證，大概是方中滋補(bǔ)之藥少，因而沒有被人重視起 來(lái)。但細(xì)分析此方的藥物組成，結(jié)合臨床觀察，對(duì)于諸虛百損之 證，效果明顯。與其他單純滋補(bǔ)藥品相比較，真是不可同日而 語(yǔ)。如馮案和李案均是數(shù)年之疾患，滋補(bǔ)昂貴藥品服過(guò)無(wú)數(shù)，但 是對(duì)癥狀改善不大；服本方僅數(shù)月，諸癥全失．本方之妙處在于 寓祛邪于補(bǔ)正中，使邪不干正，正氣易于恢復(fù)。其次是藥物平和 價(jià)廉，藥源豐富，適合于廣大群眾服用。[經(jīng)方發(fā)揮．太原：山西人民 出版社，198z] 7。本方保留人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、川芎、芍藥、 干地黃、姜棗，再加砂仁。治少氣懶言，食欲不振，名八珍湯。 [丹溪心法] 8．本方保留人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、川芎、芍藥、 干地黃，桂枝改用肉桂，再加黃芪。治諸虛不足，五勞七傷，不 進(jìn)飲食；久病虛損，時(shí)發(fā)潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢(mèng)虛 損，面色萎黃，腳膝無(wú)力；一切病后，氣不如歸；憂愁思慮傷動(dòng) 血?dú)?，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶等癥，名十全大補(bǔ)湯。[和 9．本方保留地黃、當(dāng)歸、人參、川芎，白芍改用赤芍，再 加炒菖蒲。治女人素體怯弱，血?dú)馓摀p；婦人產(chǎn)后贏瘦不復(fù)者， 名人參養(yǎng)榮丸．[和劑局方] l0．本方保留人參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍、加知母、陳 皮、五味子。治大病愈后數(shù)日，表里虛怯，每飲食及驚動(dòng)即汗 出，名人參養(yǎng)榮湯。[溫疫論補(bǔ)注] 11．本方去神曲、大豆黃卷、川芎、柴胡、白蘞，加大黃、 前胡、黃芩、五味子、石膏、澤瀉、黃芪。治男子五勞七傷，晨 夜氣喘急，內(nèi)冷身重，骨節(jié)煩疼，腰背僵痛引腹內(nèi)，羸瘦不得飲 食，婦人絕孕，疝瘕諸疾，名大薯蕷丸。 (原文] 虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。(16) 薯蕷丸方： 薯蕷三十分、當(dāng)歸、桂枝、麯、乾地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分， 芎窮、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁各六分、柴胡、桔梗、茯苓各五分、阿膠七分，乾姜 三分，白斂二分，防風(fēng)六分、大棗百枚為膏。 上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 (詞語(yǔ)注解) ①風(fēng)氣：泛指病邪，因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪入侵人體，能引起多種疾 病。 (經(jīng)義闡釋) 本條論述氣血兩虛兼患風(fēng)氣的治法。 本條虛勞諸不足，系指陰陽(yáng)氣血皆不足，屬全身性虛勞?。慌c黃芪建中湯證的諸不 足，是重在脾的虛勞略有差別。從用方來(lái)看，本條似重在氣血兩虛?！帮L(fēng)氣百疾”，是指 感受外邪(含六淫之邪)所引起的多種疾病，因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故名。這些外感病包括 頭痛、頭眩、肢痛、麻木等。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“邪之所湊，其氣必虛”的正虛感邪之 體。 治療上，若祛邪則傷正，補(bǔ)益氣血?jiǎng)t戀邪，故必須扶正祛邪，以扶正為主，寓祛邪 于扶正之中，使正復(fù)邪除。 這是虛勞病的一種特殊情況，故治療不能守補(bǔ)氣益血、或滋陰扶陽(yáng)之法，而須用扶 正驅(qū)邪法。臨床必須細(xì)心辨證，衡量邪正兩方的情況，正虛為主者，治療重在扶正，兼 驅(qū)邪，本條證治屬于這種情況。 (方藥評(píng)析) 方中薯蕷、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)益脾胃，其中重用薯蕷、甘 草、大棗為君，助后天生化之源，以生氣血；當(dāng)歸，阿膠地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰；桂枝溫陽(yáng)兼解 ??；干姜溫陽(yáng)暖中；白芍、川芎調(diào)營(yíng)和血，補(bǔ)中有通；神曲、豆黃卷宣通運(yùn)化，又助參 術(shù)苓草薯蕷等健脾，使補(bǔ)而不滯；柴胡，防風(fēng)、白蘞、杏仁、桂枝宣肺驅(qū)風(fēng)。綜觀全方 補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)，重在補(bǔ)益脾胃，化生氣血：又具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)散邪之功。故本 方為扶正補(bǔ)虛，匡正祛邪之方。凡正虛盛邪，氣血虛弱為主者，皆可用之。 (文獻(xiàn)選錄) 魏荔彤：此不專言里急，是內(nèi)外皆見不足證，非獨(dú)里急諸不足也。然 較黃芪建中證，前但云里急，故主建中，而此多風(fēng)氣百疾，即以薯蕷丸主之，豈非此丸 似專為風(fēng)氣乎。不知虛勞證。多有兼風(fēng)氣者，正不可著意治風(fēng)氣，故仲景以四君、四物 養(yǎng)其氣血，麥冬、阿膠、干姜、大棗補(bǔ)其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽(yáng)，防 風(fēng)運(yùn)脾，神曲開郁，黃卷益胃，柴胡升少陽(yáng)之氣，白斂化入營(yíng)之風(fēng)，雖有風(fēng)氣，未嘗專 治之，謂正氣運(yùn)而風(fēng)氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名，取其不寒不熱，不燥不滑， 脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。(《金匱要略論注》) 陳修園：此方虛勞內(nèi)外，皆見不足，不止上節(jié)所謂里急諸不足也。不足者補(bǔ)之，前 有建中、黃芪建中等法，又合之桂枝加龍牡等法，似無(wú)剩義。然諸方補(bǔ)虛則有余，去風(fēng) 則不足。凡人初患傷風(fēng)，往往不以為意，久則邪氣漸微，亦或自翕。第恐既愈之后，余 邪未凈，與正氣混為一家，或偶有發(fā)熱，偶有盜汗，偶有咳嗽等證。婦人經(jīng)產(chǎn)之后，尤 易招風(fēng)。凡此皆為虛勞之根蒂。治者不可著意補(bǔ)虛，又不可著意去風(fēng)．若補(bǔ)散兼用，亦 駁雜而滋弊。惟此丸探其氣味化合所以然之妙，故取效如神。(《金匱要略淺注》) 魏荔彤：蓋人之元?dú)庠诜?，元?yáng)在腎，既剝削難于復(fù)矣，全賴后天之谷氣資益其身， 是營(yíng)衛(wèi)非脾胃不能宣通，而氣血非飲食無(wú)由平復(fù)也，仲景故為虛勞諸不足而帶風(fēng)氣百疾 立此薯蕷丸之法．方中以薯蕷為主，專理脾胃上損下?lián)p，至此可以撐持，以人參：白術(shù)、 茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、神曲、甘草助之，除濕益氣，而中土之令得行矣。以當(dāng)歸、 芎勞、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰，以柴胡、桂枝、防風(fēng)升邪散熱，以杏仁、．桂 枝、白斂下氣開郁，惟恐虛而有熱之人，滋補(bǔ)之藥，上拒不受，故為散其邪熱，開其逆 郁，而氣血平順，補(bǔ)益得納，亦至當(dāng)不易之妙術(shù)也。勿以其迂緩而舍之，．王道無(wú)近，功 欲速則不達(dá)，圣人言之詳矣。(《金匱要略本義》) (臨床應(yīng)用) (1)治療慢性腎炎：據(jù)報(bào)導(dǎo)，服藥期間停用其他中西藥物，單方治 療觀察療效． ． 方藥組成： 山藥600g、當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g，炙甘草560g,異種參(或新開 河參)、阿膠各140g，川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、杏仁、防風(fēng)各120g，柴胡、桔梗、茯 苓各lOOg，干姜60g、白蘞40g、黃芪400g、蟬蛻300g共為細(xì)末，大棗200枚去核為膏、 煉蜜和丸。上一料分300丸，為一療程。 治療方法 每日3服，每次一丸、空腹溫水送服，并飲黃酒一茶匙以助藥力尤佳(忌酒者勿勉 強(qiáng))。服藥期間停用其他中西藥物，單方治療觀察療效． 應(yīng)用指征 慢性腎炎患者，衛(wèi)表不固，時(shí)因外感風(fēng)邪誘發(fā)宿疾，癥見面目浮腫，尿蛋白陽(yáng)性，舌 淡紅苔白，脈浮緩或沉弱、面唇不華，體虛氣贏者。本方不僅能使尿蛋白消失，且有避 免復(fù)發(fā)之效。 臨床效應(yīng) 臨床資料：本組24例，男15例，女9例；年齡15－53歲，平均41歲；病程最長(zhǎng) 3．年，最短7個(gè)月；服一療程者6例，服2療程者11例，服3療程者7例。 療程標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白每2個(gè)月查一次，均為陰性、觀察一年以上未復(fù)發(fā)者為治愈：一 年內(nèi)偶發(fā)，經(jīng)辨證論治，證候平穩(wěn)后續(xù)服本方。停藥半年未復(fù)發(fā)或尿蛋白偶見微量者為 顯效，一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作或停藥半年內(nèi)復(fù)發(fā)者為無(wú)效。 治療結(jié)果：治愈8例+顯效12例j無(wú)效4例． ． (2)治療多種慢性衰弱性疾病：據(jù)報(bào)導(dǎo)，用本方治療慢性腎炎、蕁麻疹、肺結(jié)核 等，收效滿意： 方藥織成 山藥600g、當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地、扁豆各200g，炙甘草560g、異種參(或新開 河參)、阿膠各140g，川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、杏仁、防風(fēng)各120g，柴胡、桔梗、茯 苓各lOOg，干姜60g、白蘞40g、黃芪400g、蟬蛻300g共為細(xì)末，大棗200枚去核為膏、 煉蜜和丸．上一料分300丸，為一療程。 治療方法 每日3服，每次一丸、空腹溫水送服，并飲黃酒一茶匙以助藥力尤佳(忌酒者勿勉 強(qiáng))。服藥期間停用其他中西藥物。慢性腎炎者加黃芪400g，蟬蛻300g；頑固性蕁麻疹 加蟬蛻、僵蠶各200g；肺結(jié)核加百部400g；黃芩200g；心功能減退加丹參400g，五味 子200g；慢性結(jié)腸炎加蠶砂、芡實(shí)各300g；慢性肝炎加醋、鱉甲、丹參各300g；慢性胃 炎加半夏、黃芩各200g；白細(xì)胞減少癥、惡性腫瘤化療后加黃芪、黃精各400g。 臨床效應(yīng) ①慢性腎炎：本方治療慢性腎炎屬衛(wèi)表不固，時(shí)因外感風(fēng)邪誘發(fā)宿疾。癥見面目浮 腫，尿蛋白(+一++-F)，舌淡紅苔白，脈浮緩或沉弱，面唇不華，體羸氣虛者。其不 僅能使尿蛋白消失，且有根治和避免復(fù)發(fā)之效。 臨床資料 本組24例，男15例，女9例；年齡15歲一53歲，平均41歲；病程最 長(zhǎng)4年，最短7個(gè)月，1年以上者11例；均連續(xù)服藥2個(gè)療程以上。 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 觀察一年以上未復(fù)發(fā)者為痊愈，1年內(nèi)偶發(fā)，經(jīng)辨證論治，證候平 穩(wěn)后續(xù)服本藥半年內(nèi)復(fù)發(fā)者為無(wú)效。結(jié)果：治愈8例，顯效12例，無(wú)效4例，總有效率 83％。 驗(yàn)案舉例 莊某，男，51歲，干部，1981年5月26日初診。腎炎遷延四載，屢經(jīng) 中西藥治療，皆未能根治。3日前因感時(shí)邪，癥見咳嗽，鼻塞，面目浮腫．尿檢：蛋白 (+++)，紅細(xì)胞(+)，管型少許。舌淡紅，邊印，苔薄黃根濁，脈浮數(shù)重按乏力。予 麻黃連翹赤小豆湯去姜棗加蟬蛻、茅根、滑石、玉米須。3劑表邪解，腫消，小便清長(zhǎng)。 續(xù)以豬苓湯加蟬蛻、玉米須、小薊方5劑。尿檢：蛋白(+)，紅細(xì)胞(一)，管型(一)。 診其舌淡胖、苔白、脈緩弱。囑備薯蕷丸加黃芪、蟬蛻，服2個(gè)療程。隨訪10年，未見 復(fù)發(fā)。 ②頑固性蕁麻疹：蕁麻疹為臨床常見病，中西藥療效均可，但復(fù)發(fā)率高。筆者經(jīng)本 方預(yù)防復(fù)發(fā)，頗獲良效。 臨床資料 本組16例，男9例，女17例；年齡13歲-62歲，平均37歲；病程最 長(zhǎng)2年，最短10個(gè)月，均服藥1一2個(gè)療程。 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 觀察1年以上未復(fù)發(fā)者為痊愈；偶然發(fā)作但次數(shù)減少，程度減輕， 經(jīng)辨證論治，證候平穩(wěn)后續(xù)服本方，停藥后工年未復(fù)發(fā)者為顯效；服藥期間癥未減輕或 停藥1年內(nèi)復(fù)發(fā)者為無(wú)效。結(jié)果：治愈9例，顯效7例，總有效率t00％。 驗(yàn)案舉例 陳某，女，3l歲，教師，1989年1月7日初診。全身起疹塊，瘙癢難忍， 2年來(lái)每月必發(fā)，尤以冬春兩季為甚。屢用中西藥及針灸治療，癥雖解而復(fù)發(fā)頻繁。昨夜 復(fù)又發(fā)，全身散在性風(fēng)疹塊，瘙癢，苦不堪言，惡風(fēng)寒，舌淡紅苔白滑，脈浮緊，予桂 麻各半湯加蟬蛻、僵蠶、當(dāng)歸，2劑恙平。囑備薯蕷丸加蟬蛻、僵蠶，服1個(gè)療程，隨訪 4年未復(fù)發(fā)。 ⑧肺結(jié)核：肺結(jié)核自西藥鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇、利福平等藥相繼問(wèn)世以來(lái)，療 效尤著．中西藥對(duì)該病治療已退至輔助地位，較少采用單純中藥治療。但抗癆西藥有損 害嚴(yán)重及體氣羸虛的患者，治療有不盡人意之處。筆者選用薯蕷丸加味單方治療中醫(yī)辨 證為氣血虧虛、脾胃虛弱的本病患者，亦具效果． ． (4)治療嗜酸性粒細(xì)胞增多證1例：劉××，男，52歲，干部，1989年2月21日 就診?；颊咂剿厣眢w虛弱，自述經(jīng)常感冒。兩月前因感受風(fēng)寒而出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，’頭身 困痛。在某醫(yī)院按感冒治療，服用地塞米松，肌注青霉素、鏈霉素，癥狀逐減。但持續(xù) 性低熱不退，伴有全身乏力，面目浮腫，納差，口苦。血檢：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2200／mm。， 白細(xì)胞12800／mm，。診斷為“嗜酸性粒細(xì)胞增多癥”。服西藥20余天，毫無(wú)進(jìn)展，故求 中醫(yī)治療。來(lái)診時(shí)患者持續(xù)性低熱，體溫37。8~C，雙手麻木，面色咣白，全身乏力，眼 瞼浮腫，納食不香，六脈皆沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬氣虛血虧，邪留營(yíng)衛(wèi)。治 宜益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選薯蕷湯，加減。處方：薯蕷40g，當(dāng)歸20g，生地12g，黨 參30g，白術(shù)12g，赤白芍30g，川芎20g，茯苓30g，麥冬20g，柴胡12g，阿膠(另包 烊化)lOg，防風(fēng)12g，桂枝12g，甘草6g，少佐姜棗為引。 二診(3月3日)：服藥10劑，低熱已退(體溫37．工℃)，手足麻木不減，脈沉細(xì)， 舌質(zhì)淡，苔薄白。守原方加羌活工2g，改桂枝為15g。 三診(3月19日)：患者面色紅潤(rùn)，體溫正常，浮腫消失，余癥大減。舌質(zhì)淡，脈沉 細(xì)有力。血檢：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)350／mm。，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8000／mm。。為鞏固療效，改服 中成藥人參健脾丸和十全大補(bǔ)丸(每日3次，每次l丸)以善其后。半年后隨訪。癥狀 全消，體質(zhì)增強(qiáng)。 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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》
