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葛根湯 (方組、臨證參考用量}葛根12g 麻黃9g 桂枝6g 生 姜9g 炙甘草6g 芍藥6g 大棗4枚 上7味，以水1000ml，先煮麻黃、葛根，減200ml，去白 沫，再下諸藥，煮取300ml，去滓，溫服lOOml。覆被似汗。 注：臨證本方用量宜尊張仲景師之原意，即葛根之用量大于 麻黃，麻黃略大于桂枝。 (功效]解表發(fā)汗，生津舒筋。 (主治) 主證：發(fā)熱無汗，惡風(fēng)，身痛，項背強幾幾，口噤不得語， 小便少，苔薄白，脈浮緊。 副證：或喘，或下利，或嘔吐。 (臨證加減} 1．葛根湯治療流行性腦脊髓膜炎：一般流行性腦脊髓膜炎 采用平肝熄風(fēng)、清熱開竅之劑。根據(jù)當時臨床癥狀，病屬于風(fēng)寒 束表，衛(wèi)陽被遏，兼之季節(jié)雖在三春，而陰雨連綿，氣候寒冷似 冬，辨證求因與《金匱要略》之剛痙相似，故采用辛溫之葛根湯 治療，每晝夜服藥2劑，昏迷口噤用鼻飼。一般在服藥10小時 后神昏轉(zhuǎn)為煩躁，再轉(zhuǎn)為清醒，面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤，陰證轉(zhuǎn)陽， 營衛(wèi)得和，若藥后有汗其效更速。治療中癥狀消失最慢者為項 強。如有動風(fēng)之象，因邪化熱竄人經(jīng)絡(luò)所致，需加入平肝熄風(fēng)之 藥。[江蘇中醫(yī)，1964，cn，：17-193 2．葛根湯治療胃腸型感冒：本方近代多用于胃腸型感冒， 以太陽傷寒證之下利(腹瀉)或嘔吐作為用藥指征。其胃腸型感 冒主要繼發(fā)于流感，其次繼發(fā)于麻疹，很少繼發(fā)于普通感冒。葛 根湯對此病實為特效，張仲景《傷寒論》第32條和第33條就是 為此病而設(shè)。胃腸型感冒，全部繼發(fā)于流感，其證的特點完全符 合《傷寒論》第32條和第33條。[經(jīng)方的臨床應(yīng)用。廣州：廣東科學(xué)技 術(shù)出版社，1985：14] 3．加味葛根湯治療急性多發(fā)性瞼腺炎：藥用菊花、黃芩、 桂枝、紅花、白芍各lOg，葛根、川芎各12g，麻黃5g，大黃 8g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，每日工劑。眼瞼 膿腫加銀花15g，夏季去麻黃。 (原文) 太陽病，無汗而小便反少，氣上街胸，口噤不得語Q)，欲作剛痙。，葛根湯 主之。(12) 葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生 姜三兩 大棗十二枚 上七味，哎咀。，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)。諸藥，煮取三升， 去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。 (詞語解釋罩 ①口噤不得語；指牙關(guān)緊閉不能說話。 ②欲作剛痙：指痙病欲作之初，而非已作之后。 ⑧哎咀：讀fu jU，將藥咬碎的意思，即以口嚼細藥扔，令如麻平為粗藥，煎之使藥 水清，飲于腹中，則易升易降。 ④內(nèi)：音納no，置入，放進。 ⑤覆：遮蓋，以被復(fù)蓋之意。 (經(jīng)義闡釋] 患外感病可有頭項強痛、發(fā)熱、惡寒、無汗等太陽癥狀，這里太陽病 是指太陽表實證而言。因寒邪閉郁而表實，故無汗，一般說來，有汗則小便應(yīng)少；無汗 則小便應(yīng)多。受邪以后，如果不影響太陽里氣，即膀胱之腑，小便是會減少的，因邪入 于腑，蒸爍水液，導(dǎo)致水津缺乏，故小便反少。因邪阻表實，里氣不能外達，則逆而上 沖，故氣上沖胸。足太陽與手太陽是同經(jīng)關(guān)系，邪阻經(jīng)脈，循手太陽經(jīng)筋，上曲牙，循 耳前，上頜結(jié)于角，致經(jīng)脈痙攣，牙關(guān)強急，口噤不得語。本條雖然沒有背反張證，但 口噤不得語就是痙病將要發(fā)作的預(yù)兆，故說欲作剛痙。治法是發(fā)汗祛邪，養(yǎng)液緩筋。方 用葛根湯。《傷寒論。太陽病》說：“太陽病，無汗，項背強幾幾，葛根湯主之。”本條也 用葛根湯治療，方雖同而證實異，兩者同是太陽病表實無汗，但傷寒病邪是從太陽的外 經(jīng)脈發(fā)展，故有項背強幾幾癥，而本條重點則由小便反少，邪從太陽的里腑病發(fā)展，故 有氣上沖胸、口噤不得語等證．由于同是寒邪為患，而且病位都在太陽，因此，同用葛 根湯解表升津。 、 (方藥評析) 本方又見于《傷寒論。太陽病》中。本證因感受外邪，表實無汗，邪 氣不得外泄，則陽熱內(nèi)郁，灼爍津液，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而拘急，將要形成剛痙。本方以葛 根為主藥，升布津液而潤筋脈，以舒其牽引。麻黃、桂枝發(fā)散寒邪。芍藥、甘草益營陰， 并制麻、桂發(fā)汗之猛。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以祛散表寒．諸藥共成解表散邪，滋潤筋脈 的功效。 (文獻選錄] 趙以德：《傷寒論》中有太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主 之。今以小便反少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痙，亦用之何也?蓋太陽欲傳陽明， 而陽明不受邪，故氣逆上沖胸．胸中肺部也，上焦主分布津液行水道。今太陽與陽明熱 并胸中，故水道不行而小便少，津液不布而無汗。陽明筋脈內(nèi)結(jié)胃口，外行胸中，過人 迎，環(huán)唇口，人迎在結(jié)喉兩旁近會厭，發(fā)聲機關(guān)之處，由陽明所過筋脈，過所并之熱，遂 攣急牽引，致口噤不能語，欲作則痙。胸中近表，論其在上，則屬太陽；論其居前，則 屬陽明，宜乎是方治其兩經(jīng)之病也。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 徐彬：剛痙之背項強直，而無汗發(fā)熱，又反惡寒，原屬寒濕居中，陰陽兩傷之象，有 如發(fā)熱為太陽病矣。無汗乃寒傷營本證也。此時邪尚在表不在里，而小便反少，氣上沖 胸，明是太陽隨經(jīng)之邪，自腑侵臟，動其沖氣。且口噤不語，是太陽主開而反闔，聲不 得揚，則陰陽兩務(wù)，勢必強直惡寒，所不待言。故曰欲作剛痙，藥用桂枝全方，加葛根 麻黃，風(fēng)寒兼治也。(《金匱要略論注》) 魏荔彤：太陽病無汗則必反惡寒，如首條所言矣。小便不利，濕邪與風(fēng)寒相搏，正 氣之化不行矣。氣又上沖胸，是亦濕邪上逆，如水氣之上逆也。是必其人素有積濕，故 與外邪相召也?？卩洳坏谜Z，則欲作剛痙之勢已成，客不急以驅(qū)風(fēng)除濕之中，而兼以散 寒為治乎．葛根主之，所以為不易之良法也。，(《金匱要略方論本義》) 尤怡：無汗而小便反少者，風(fēng)寒濕甚，與氣相持，不得外達，亦并不下行也．不外 達不下行勢必逆而上沖，為胸滿為口噤不得語。馴至面赤頭搖，項背強直，所不待言，故 曰欲作剛痙。葛根湯即桂枝方加麻黃、葛根，乃剛痙無汗者之正法也。(《金匱要略心 典》) 吳謙：此申明剛痙在表，以明其治也。太陽病，為頭項強痛、發(fā)熱等證也。無汗，謂 傷寒也。太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也，為當氣上沖胸，今所 上沖胸，是寒氣盛而上逆也。不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關(guān)緊急而 甚也。以太陽傷寒，而有此沖擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽，而不 能治陽明，故以葛根湯兼太陽，陽明兩經(jīng)之治，為剛痙無汗之正法也。(《醫(yī)宗金鑒。訂 正金匱要略注》) 章楠；汗出而津液外泄，則小便少。今無汗而小便反少，是營衛(wèi)三焦之氣皆閉。外 閉則內(nèi)氣不得旋轉(zhuǎn)，而直上沖胸，邪侵入筋，陽明筋急，而口噤不得語，欲作剛痙之先 兆也。急以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，加麻黃葛根開泄后太陽陽明之邪。蓋邪本由經(jīng)絡(luò)侵入于筋，仍 必從經(jīng)絡(luò)以泄之，遲則即有項背反張頭搖目赤之變也．(《傷寒論本旨》) 唐宗海：風(fēng)寒中太陽經(jīng)，背項痛發(fā)痙者，皆以此湯為主，蓋麻桂為太陽發(fā)表之通劑， 加葛根則能理太陽筋脈之邪。(《金匱要略淺注補正》) (臨床應(yīng)用) (1)治內(nèi)耳眩暈病。趙氏(3，治療本病分兩組。肝郁血虛組，血壓不高 或較低，用一號加減葛根湯；葛根45g、蟬蛻lOg，珍珠母30g，磁石30g、煅龍齒30g、 柴胡88．苦丁茶5g，桂枝、甘草、白芍各lOg，黃芪30g，當歸15g。肝旺腎虛組，血壓 較高，用二號加減葛根湯：此方去桂枝，加丹參20g，鉤藤(后下)、決明子各15g。兩 組病員服藥前、后及服藥中均須測血壓，必要時測血糖。血壓過低、血糖過低者停服，5 劑為一療程，3—5個療程癥狀緩解至消除。共治療30例，總有效率98。2％。 (2)治面癱。彭氏“，采用日本左左本一彥氏用“葛根湯”治療周圍性面癱的經(jīng)驗，治 療本病16例，愈15例。 。 (3)治缺血性腦梗塞．王氏(5，等治本病58例，用葛根湯加減方：葛根20~40g，麻 黃3"---6g，桂枝5~lOg，白芍、當歸各工O一20g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，丹參 20-30g，紅花6~10g。川芎10--15g。酌情加減，每日1劑，水煎服?？傆行蕿?8．28％。 (4)治纖維肌痛癥。蔡氏治本病42例，用養(yǎng)心湯合葛根湯加減：柏子仁、酸棗仁 各lOg，炙遠志6g，炙黃芪30g，茯苓、炙甘草、五味子、當歸各lOg，葛根30g，桂枝 20g，白芍30g，干姜3g，細辛6g，大棗7枚．每日1劑，分2次煎服：療程3個月。對 照組31例：口服阿米替林，開始2周每晚12．5mg，以后增至25rag，療程3個月。結(jié)果 中藥組療效高于抗抑郁藥物組。纖維肌痛癥是一種常見的軟組織風(fēng)濕病，目前一般認為 三環(huán)類抗抑郁病是唯一有效的藥物。中藥組有較高療效，值得研究。 (5)治肩關(guān)節(jié)周圍炎．李氏”，治李××案，男，63歲。1995年9月2日初診。工0年 余本病病史。就診時右肩關(guān)節(jié)疼痛，手臂發(fā)麻，手臂上舉、屈伸、外展等功能活動受限， 舌質(zhì)淡，苔白，脈細緩。證屬氣血虛弱，氣滯血瘀，寒凝經(jīng)絡(luò)。治以補氣益血，行氣通 絡(luò)，散寒止痛。方用葛根湯加味：葛根20g，桂枝、白芍、大棗、白芷、川芎、當歸、白 芍、防風(fēng)各15g，黃芪30g，曬參20g，生姜、乳香、沒藥各10g，甘草6g。每日1劑，水 煎服。服2劑后疼痛大減，服完6劑基本不疼，唯手臂上舉時有微痛，手指微麻。效不 更方，上方再加桃仁、紅花各10g，烏梢蛇30g~再進6劑，痛除，手臂活動自如。 (6)治嬰幼兒腹瀉。魏氏治療本病384例，治療組307例，口服復(fù)方葛根湯(葛根、 藿香各6g，茯苓10g，烏梅5g，白術(shù)10g，板藍根15g，石榴皮6g，青黛2g，草蔻2g。 加水150ml煎煮，濃縮成70ml備用)。1歲以下每次5ml，1歲以上每次10ml，每6小時 喂服1次。脫水者可按脫水程度、性質(zhì)予以口服補液鹽(ORS液)或靜脈補液。不另用 其他抗生素。對照組77例用慶大霉素或復(fù)方磺胺甲基異啞唑，如需補液同治療組。結(jié)果 平均病程、止瀉時間和退熱效果治療組優(yōu)于對照組。 (7)治蕁麻疹。胡氏治丁××案，男，23歲，刻診：發(fā)熱(38。2℃)，遍身瘙癢， 起疹塊，稍被風(fēng)寒其癥狀即作，舌紅苔白，脈浮而緩。證為外感風(fēng)寒，陽熱內(nèi)郁。治以 解肌調(diào)營，疏散風(fēng)寒。方用葛根湯加減：葛根15g，麻黃6g，桂枝8g，杭白菊8g，生石 膏30g，生姜3片，大棗3枚，甘草8g，黑荊芥6g。服2劑，愈。 |
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