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肺部小結(jié)節(jié)是胸外科常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點、討論的熱點，其病因復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。肺小結(jié)節(jié)是指在影像中發(fā)現(xiàn)肺部各種不同孤立性增生腫物，判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗。那么臨床遇到肺小結(jié)節(jié)是如何診斷的呢？ ◆對每一個孤立性肺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)師必須高度重視，判斷它是否向肺癌轉(zhuǎn)變，同時必須追溯以前的胸部和其他影像資料； ◆對影像學表現(xiàn)出肺部孤立性結(jié)節(jié)，穩(wěn)定在兩年以上，如發(fā)現(xiàn)重現(xiàn)玻璃樣影，必須做出重新評估，進一步檢查； ◆對8mm以下小結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)鈣化的、清晰的、孤立的肺小結(jié)節(jié)，不主張進一步檢查，但需高分辨CT每2年檢查一次； ◆對肺小結(jié)節(jié)在8~10mm，應連續(xù)CT跟蹤掃描，因為這類惡變率可能會在5％左右，建議應以查出之日起，在第3個月、第6個月、第12個月、第24個月分別作CT檢查； ◆肺小結(jié)節(jié)對于直徑至少為8~10mm的性質(zhì)不定的孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)患者，當臨床證據(jù)和影像學檢查結(jié)果相關(guān)矛盾時，比如臨床推斷惡性可能性很高，而PET-CT結(jié)果陰性或當需要接受治療的良性診斷結(jié)果被懷疑時，以及患者在手術(shù)前期望明確診斷時，建議對于外周型的病灶除非穿刺禁忌證或病灶部位無法穿刺，可首選經(jīng)胸壁針吸活檢。當出現(xiàn)空氣支氣管征時可行氣管鏡檢查(2C)； ◆對于沒有肺癌危險因素的可手術(shù)切除的亞厘米的肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大?。?br> ◇測量結(jié)節(jié)直徑小于4mm的肺結(jié)節(jié)不必隨訪，但是要充分告知患者風險及隨訪的益處； ◇測量結(jié)節(jié)直徑為4~6mm的肺結(jié)節(jié)在12月時重新評估，而不必長期隨訪除非病灶增大； ◇測量結(jié)節(jié)直徑為6~8mm的肺結(jié)節(jié)在6~8個月隨訪，然后再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大(2C)； ◆對于有一個或一個以上肺癌危險因素的可手術(shù)切除的亞厘米肺結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決于結(jié)節(jié)的大?。?br> ◇測量結(jié)節(jié)直徑小于4mm的肺結(jié)節(jié)在12個月時重新評估，而不必長期隨訪除非病灶增大； ◇測量結(jié)節(jié)直徑為4~6mm在6~8個月隨訪，然后再次在18~24個月時隨訪除非病灶增大； ◇測量結(jié)節(jié)直徑為6~8mm的肺結(jié)節(jié)應在3、6、9、12、24月隨訪，除非病灶增大(2C)； 肺小結(jié)節(jié)是醫(yī)學界的特有名詞，它變異為肺癌已成為肺癌病因的主要因素，但很多臨床醫(yī)生和患者對此未引起高度重視，致使一部分人發(fā)生癌變，因此一旦發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，必須確診它的性質(zhì)，積極治療定期跟蹤。（王明松）
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