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【多臟囊腫醫(yī)案】 男68歲，自述腹中有包塊2年，初雙下肢浮腫，后漸及全身。屢用中，西藥物治療無效。近2年來，諸癥漸繼加重。診見:全身浮腫，脘腹脹大，按之微痛，伴見心慌氣短，乏力疲倦，小便不利，舌體胖大，，舌暗淡，有紫斑點，苔白滑而薄，脈沉澀，B超檢查報告:肝臟右葉見一約20CM×12.6CM，右腎見一約8.7CM×7,2CM，脾臟見一約7CM×5.1CM，囊腫。又在地區(qū)醫(yī)院B超檢查2次，結(jié)果同前。西醫(yī)無特殊療法而轉(zhuǎn)中醫(yī)，辨證屬氣機失調(diào)，水血互結(jié)。擬桂枝茯苓丸合五苓散加減。 處方:桂枝，麻黃，丹皮，桃仁各10g，白芍，茯苓，豬苓，白術(shù)，三棱，莪術(shù)各12g，澤瀉，大腹皮各5g，茯苓皮，生薏苡仁，赤小豆各30g。水煎服，6劑，每日3次分服。二診:小便增多浮腫漸消，前方加阿膠，以防利水傷陰。三診:浮腫全消，腹脹腹痛消失，飲食增，唯心慌乏力。守原方加人參，五味子各6g，麥冬10g，6劑，以益氣養(yǎng)陰。四診:自覺腹中包塊縮小。B超復查:肝右葉囊腫7,2CM×5CM，右腎囊腫約3.3CM×3CM，脾臟囊腫約4.2CM×3CM?；颊咝判谋对觯胤接址?月后，將前方（3劑量）研末，每次6g，日服3次，溫開水送下。 2月后復診，諸癥消失，自行停藥，追訪3年未見復發(fā)?！拘恿置晕颉矿w會:本案患肝，脾，腎多臟器囊腫病，臨床報道鮮見。中醫(yī)學雖無此病名，擬可歸屬癥積范疇。并對其病因病機早有詳述。如《靈樞.百病始生篇》云:“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。”又云:“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”金元時期之朱丹溪亦有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說。皆說明氣機失調(diào)，水血互結(jié)是本病之病機。 肝藏血，脾統(tǒng)血，若二臟功能失調(diào)，則血無所藏，無所統(tǒng)攝，則失行其常道。脾主運化，腎主氣化，若二臟運化，氣化功能失司，水濕泛濫，與失行常道之血相搏，久聚凝滯，癥積成矣。本病由漸而來，非朝夕所成，若治循常法，藥不及病，猶杯水車薪，尚恐弗濟。 臨證抓住腹中結(jié)塊，一身浮腫舌暗淡有紫斑點，脈沉澀等特點。治以調(diào)暢氣機，通陽利水，破血化瘀，消癥散積。采用復方治法。方中以《金匱》之桂枝茯苓丸活血祛瘀，消癥散結(jié)，加三棱，莪術(shù)，以增強破血祛瘀，行氣消積之力，五苓散健脾滲濕，通陽化氣行水，再加大腹皮，生薏米，麻黃，茯苓皮以增強利水消腫。諸藥相合，肝，脾，腎同治，氣，血，水共調(diào)，標本兼顧，主方不變，審證增損，見效守方，穩(wěn)妥收功. |
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