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不育 唐某某，男，30歲，湖南省長沙市人，住長沙市榮灣鎮(zhèn)。2003年11月17日就診： 四診資料： 結(jié)婚1年，其妻月經(jīng)調(diào)暢，未避孕而未孕，三個月前，攜妻入湖南省婦幼保健醫(yī)院檢查，其妻各項指標均屬正常，始查自已，結(jié)果是：精子成活率38﹪，精子死亡率62﹪，精子A級率0﹪，精子B級率2﹪。轉(zhuǎn)診某不育不孕專科醫(yī)院，以補腎添精為治，三個月后復(fù)查，結(jié)果變化不大：精子成活率僅增2﹪，精子A級率仍為0﹪，精子B級率亦仍為2﹪。經(jīng)我治愈之不育證某介紹而來就診：刻下無自覺不適，夫妻生活正常，性生活質(zhì)量好，舌質(zhì)淡嫩，舌邊齒痕多，狀如荷葉邊，舌苔薄白，脈沉細弦而尺弱。 臨證思維： 患者夫妻生活正常，無任何自覺癥狀，身體健狀，并無虛象可征，所以決非單一補腎所能治療。但患者舌質(zhì)淡嫩而有齒痕，脈沉細而尺弱，則又的是脾氣、腎陽、腎精不足的證據(jù)。然則何以補之不效呢？思之良久，不敢輕易處方。因參上海鐵道醫(yī)學(xué)院顏德馨教授用活血化淤結(jié)合補腎治療不育的成功經(jīng)驗，再從患者脈息中有弦象考虛，認為系脾腎兩虧，淤阻厥陰絡(luò)脈使然。 治法： 調(diào)肝活血，補腎添精。 方： 血府逐淤湯合五子衍宗丸加減。 藥： 柴胡8g，當(dāng)歸12g，赤芍13g，川芎6 g，紅花7g，桃仁7g，枳殼5g，炙甘草3g，桔梗4g，牛膝6g，熟地31g，紫石英31g，韭子12g，枸杞子21g，覆盆子16g，菟絲子21 g，車前子16g，仙靈脾16g，巴戟天16g，白術(shù)30g，天雄12 g，14劑，水煎服，每日1劑。 二、三、四診略。 五診：2004年3月8日，春節(jié)后初次來診，再上幾診中，先后加用過肉蓯蓉、五味子、沙苑子。前幾日在湖南省婦幼保健醫(yī)院復(fù)查精液，精子成活率雖降為38.89﹪，但精子A級率卻升為5.56﹪，精子B級率升為18。60﹪。因告知毓麟有望，患者因而信心倍增。 刻下：患者舌質(zhì)齒痕已消失，脈轉(zhuǎn)沉細，弦象亦無，此血分之滯已疏，活血之品無需再用，因而專事健脾益氣，扶陽補腎添精。 處方： 熟地31g，淮山15 g，山萸肉13 g，枸杞子21 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，沙苑子21 g，車前子16 g，覆盆子16 g，五味子6 g，肉蓯蓉16 g，巴戟天16 g，仙靈脾21 g，天雄12 g，白術(shù)30 g，煅龍牡各31 g，紅參12 g，14劑，水煎服，每日1劑。 患者服完14劑，無何不適，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉細而緩，此脾氣得復(fù)之象也，因予原方去白術(shù)、甘草，加龜板膠11 g，鹿角膠11 g，再14劑。 患者未再復(fù)診，4個月后，介紹他的一位患不育癥的朋友前來就診，方知藥后即育，其妻已孕兩個多月了。 按： 種子之道，在男子當(dāng)以陽氣充足而精足且固為旨歸。本案初診用方，實醫(yī)圣張仲景《金匱要略》治精寒無子之“天雄散”，助陽固精之方也，明·王肯堂《證治準繩》治精少無子之“五子衍宗丸”，溫潤添精之方也，合而用之，能令陽氣充足，精氣充滿而固秘，力量已足，似應(yīng)不雜它方。然則，前醫(yī)已用補腎添精之法而無效，不應(yīng)無因，是以根據(jù)前人脈弦亦可主淤之經(jīng)驗，參以顏德馨教授治男性不育之“化淤贊育湯”（即清·王清任《醫(yī)林改錯》之“血府逐淤湯”而將生地改為熟地30g，加紫石英30g），該方既可溫補腎精，又能調(diào)肝化淤以通厥陰之絡(luò)。蓋厥陰之經(jīng)，繞陰器絡(luò)陰器，為精之通路，此經(jīng)淤阻則精路不通，精路不通則精淤而敗，此精子死精子弱之所由來也，故加而用之，化之添之行之，又何慮麟不毓哉！ 然時經(jīng)一月又半，藥服四十又二，優(yōu)質(zhì)之精子雖現(xiàn)，而活動之精子反少，此精路雖通而陽氣不足，生氣匱乏，精子化生無源之故也。故原方去血府逐淤湯，而加四君子湯健脾益氣，補后天以促先天，啟動脾腎生生之氣機，令氣化之機有力，加左歸飲于五子衍宗丸、天雄散中，以加強滋陰補腎填精之功，使生化之源不絕。半月后復(fù)加龜鹿二仙膠者，為直補陰陽二氣之精也，且血肉有情之品，同氣相求，補之易得力也。故服之半月，其妻即孕，取效之快，雖出人意表，而實在情理之中，是又不可不知也。 |
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