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處方：麥冬6錢 人參3錢 炙草3錢 粳米3錢 大棗3錢 半夏3錢 主治：火逆，咳嗽上氣，咽喉不利者。 脈象：虛而澀。 醫(yī)理：中虛，導(dǎo)致肺氣偏燥，肺燥氣逆，收令不行，故火逆，咳嗽上氣，咽喉不利。風熱暑濕燥寒，六氣之中一氣有偏，皆能令人肺氣上逆而咳嗽，此病為燥邪偏勝之咳嗽。 注：有痰為咳，無痰為嗽。 【讀后感】 一直一來對麥門冬湯描述的中虛導(dǎo)致肺氣偏燥不太理解，現(xiàn)在看到了上一節(jié)中彭子講到中氣也分陰陽，黨參即補中氣之陰之藥，就明白了，所以在此方中除了炙草外，還用了人參、粳米、大棗補中氣之陰之藥，即補氣以生津之藥。就可以解肺燥了。 麥門冬 在本節(jié)的開始部分，以大量的篇幅講解了麥冬、以及本組處方中的藥性的搭配，仔細玩味，意義深遠。 1、麥冬藥性：味甘、微涼，入手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，清金潤燥，解渴除煩，涼肺熱而止咳，降心火而安悸。潤肺生津，能開腹中一切結(jié)氣，下行之速，津液之多，開結(jié)之速，莫如麥冬，又能收斂金氣。 2、麥冬與半夏：麥冬，性極清降，然能敗中滋濕，半夏，性燥利濕，降力甚大，麥冬得半夏，清潤下行，自無滋濕之過。 3、麥冬與參、草、粳米、大棗：仲景用麥冬，必與參、草同劑。人參、粳米、大棗補氣生津，炙草大補中氣健運之力。 4、麥門冬湯與人參白虎湯：人參白虎湯處方——知母、石膏、炙草、粳米、人參。石膏跟麥冬的藥性類似，但其寒涼程度遠勝于麥冬，所以，在人參白虎湯中，其組方、布陣跟麥門冬湯很類似，也是有炙草的溫補運健中氣，人參、粳米的補氣生津在里面，只是因為麥門冬湯證是燥而不渴，故不用石膏，而用麥門冬。 咽干 有因于燥，不因于燥，兩種情況。 咽干因于燥：麥門冬湯之“咽喉不利”，就是咽喉干燥的意思，咳嗽為無痰之干咳，故用麥冬潤燥。 咽干不因于燥：則是下部陽弱，脾胃津液不能上奉之緣故，脾胃津液，乃水中陽氣所化，常用溫養(yǎng)脾腎之藥，如腎氣丸，或者是補益脾腎之方，均有效。 各類咳嗽的醫(yī)法 一、陰虛之咳： 外證：咳嗽，痰白膠粘，夜間尿多； 脈象：不潤； 醫(yī)理：此為肺燥肝熱，陰虛之咳； 處方：麥門冬湯，輕劑多服即愈； 二、肺燥津枯絡(luò)澀之咳 外證：咳嗽，痰少聲空，痰中帶血，口苦，舌有黃胎 脈象：脈來弦細，沉中有力； 處方：天冬、麥冬、貝母、阿膠——潤肺燥 加減： 1、此方見效之后，可加當歸少許，補血； 2、胎黃已退，多加山藥、扁豆以健胃； 3、天冬、麥冬、貝母、阿膠，漸漸減少用，且不可用傷陰之品； 彭子點評： 1、口苦，舌有黃胎：必是起病于外感，衛(wèi)氣閉斂，又誤服溫補，衛(wèi)氣更加斂澀之故，此膽胃二經(jīng)有了實滯； 2、脈象弦細，乃津枯之象，沉而有力，則是陰分被熱傷極； 3、潤燥、通絡(luò)、補中，皆宜清輕之品，服后，弦細疏開，陰液復(fù)生，熱退絡(luò)活，咳血乃止； 【讀后感】 本組處方很有意思，共分二個層次，一個就是二冬、川貝、阿膠，一個是款冬花、馬兜鈴、百部、紫菀。前者主要以涼肺、潤燥、開結(jié)、清降、收斂為主，后者則以其中的血癥，也就是痰中帶血為主，所以他們藥性的共性以涼血、止血、除膿血、抉壅疏通、解肺金窒塞為主。 而這里尤其值得一提的是百部，不論是在藥書上，還是通過網(wǎng)絡(luò)查詢，對于百部的解釋無外乎：降肺、下氣、止嗽、殺蟲這大致幾種，一直百思不得其解：百部的這個功效在這個組方里沒有什么出奇的地方，也不是必須的，而且這味藥并不常用，為什么單單出現(xiàn)在這里呢？沒有放棄，接著搜索、閱讀，終于看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過實驗得出的一個結(jié)論：百部抗菌的作用非常強，對肺炎球菌、肺炎桿菌、腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌等很多細菌，有很好的效果。。。。。讀到這里，忽然有種豁然開朗的感覺，用百部在這里，不就是要解決這個肺部感染和炎癥的問題嗎！都已經(jīng)痰中帶血了，肺部一定會有些炎癥和感染了。然后，再來讀藥書，上面寫到：百部味甘，能殺蟲，但并不是通過進攻的方式將他們殺死，而是因為蟲喜食甘，蟲會將百部當食物吃下，沒過多久，蟲子的腸胃就被百部化成水了，所以蟲是快樂、享受的，不知不覺中被殺死的，因此，百部殺蟲是不耗正氣的。讀到這里的時候，感覺真是太妙了，還是中醫(yī)技高一籌，既將蟲殺死，又不耗氣血，這百部放在這里真真是放對了。 不由慨嘆：唉，老祖宗真棒，只有佩服、信服的份兒了！ 三、內(nèi)寒之咳 外證：就枕即咳，喉必做癢，清水加稀痰，痰不膠粘； 脈象：沉而細且微； 處方：五味子、細辛、干姜各1、2錢 彭子點評： 五味子——溫腎中水火 細辛——溫腎寒降寒水之逆沖， 干姜——溫中寒 【讀后感】 這個五味子細辛干姜的處方實際上是小青龍湯的加減。 小青龍湯處方：麻黃、芍藥、桂枝、半夏、炙草、五味子、細辛、干姜。（劑量略） 看這個小青龍湯的前半部分，可以看出是比較接近傷寒外感于寒、或者榮衛(wèi)雙郁的處方，那么前后兩個部分綜合起來理解就是：主要應(yīng)對外感于寒，引動里寒，而出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、流涕、清水加稀痰、惡寒等等癥狀。當然，這個“里寒”，這樣說起來是比較籠統(tǒng)的，至于更具體的內(nèi)容，大家可以去細想一下。 四、中氣虛寒兼肺熱 外證：咳嗽，痰必黃稠而不膠粘，痰稠如膿； 處方：理中丸+天花粉、橘皮、半夏 彭子點評： 理中丸——溫補中氣 天花粉、——清肺熱 橘皮、半夏——降肺氣、化痰，降胃 五、感外寒之咳 外證：咳聲不利、頭身微痛； 脈象：束迫； 醫(yī)理：衛(wèi)氣與肺氣閉束不舒； 處方：蘇子、杏仁、橘皮、半夏，各1、2錢——舒衛(wèi)氣、降肺氣 加減：脈細者，加生地、當歸各1錢，以潤血。 彭子點評：此方可為普通咳嗽用方。 【讀后感】——麻黃湯處方與感寒咳嗽處方的比較 一直在拿這個處方和榮衛(wèi)外寒于寒的麻黃湯相比：因為兩個都是外感寒，但是，一個癥狀為惡寒、無汗、身痛、頭痛等，而另一個則是咳聲不利、頭身微痛，在本書中，彭子對于外感寒引起的咳嗽，并未著太多的筆墨，只是三言兩語，也許是因為這種類型的咳嗽對于專業(yè)的的醫(yī)師來講是很容易判別和治療的事情吧，但是，對于我等初學(xué)中醫(yī)，主要以自己家庭為服務(wù)對象的人來講，能夠完全明了、并達到自如應(yīng)用，并非易如反掌的事情，還是得靠我們自己去好好琢磨和體會了。 麻黃湯的君藥是麻黃，主要功能疏散衛(wèi)閉，且疏散力大，用彭子的話講：皮膚、腠理、關(guān)節(jié)、筋骨，其疏散力無所不到，故虛人、小兒、老人，雖輕用也不宜。而外感寒咳處方中的君藥為蘇葉，蘇葉破寒凝而降逆，擴胸腹而除脹滿，且可以解風寒，所以是內(nèi)外雙解之藥，但性質(zhì)溫和。 感寒咳嗽處方中除了有杏仁之外，還有橘皮、半夏，這些都是促進右降的藥材，且具用降逆、破壅、行滯氣、化痰的功效；麻黃湯中則只用了杏仁，來降肺逆。 補中，麻黃湯用炙草，感寒咳嗽的處方用了炙草、大棗和冰糖。 通過以上對比，可以看出：麻黃湯主要以大力疏散衛(wèi)閉為主，而感寒咳嗽的處方則以破壅、除痰滯食積、降逆為主，以輕微的疏散衛(wèi)閉為輔，同時大補中氣是兩個處方中都注重的，這也正應(yīng)了黃元御先生在《四圣心源》中所講：咳嗽的根源在于痰濕壅阻中焦，平時肺氣尚能肅降宣通，一旦外感于寒，衛(wèi)氣閉斂，臟腑更加郁遏，肺氣無路可去，便上逆做咳。 因此，一般的外感于寒的咳嗽，疏通中焦、除痰濕壅阻、降氣逆顯得尤為重要，在用藥或者調(diào)理上從這些方面下功夫，才會收到好的療效。 六、內(nèi)風之咳 外證：交半夜即咳。 處方：白芍、當歸，各1、2錢——調(diào)木氣 或者：黃豆、黑豆、綠豆，各一把，濃煎，臥前服。 醫(yī)理：此本身木氣不調(diào)，子半陽生，陽生木動，木氣上沖也。 思考：大家可將此處方與兒病篇中咳嗽章節(jié)里的四逆散處方相比較，看會有什么心得體會。 點評 七、氣血虛之咳 外證：咳嗽 脈象：浮而虛 處方：八珍湯 醫(yī)理：大補中土以肺資經(jīng)，資助血液以降膽經(jīng)，膽經(jīng)降，肺經(jīng)自降，其咳自止。 這個八珍湯在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》兒病篇—咳嗽章節(jié)中，曾經(jīng)提到過，大家可以再復(fù)習一下，看有沒有什么新的領(lǐng)悟。 八、津液干枯之咳 外證：無痰干咳，日夜咳嗽，夜間尤重，咳時，感覺一股氣由下往上沖。 處方：黃豆一把，白菜心一整個。 醫(yī)理：中年以后，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，日輕夜重，此冬藏之陽氣，由腎上沖。《內(nèi)經(jīng)》：秋傷于濕，冬必咳嗽，即是此種。 九：咳嗽清痰，而小便不利 外證：咳嗽，清痰，而小便不利； 處方：黑豆、烏梅，各3錢，服后，小便利，咳即止。 加減：如脈體柔潤，則不能用黑豆，可用烏梅3枚，白糖1兩。 醫(yī)理：清痰，水也，烏梅助木氣以疏泄水氣，故小便利，咳嗽止。烏梅性溫屬陽，用黑豆和之。 脈體柔潤 在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》脈法篇中，講到：潤脈為津液充足的意思，潤脈莫傷陽，潤脈無論何病，慎用涼潤藥。而此方的黑豆具有潤木、滋補肝陰、腎陰、降膽經(jīng)的功效，所以，彭子特地說明：如脈體柔潤，則不用黑豆，可將黑豆烏梅方改為烏梅白糖湯。 思考：此處方之所以用黑豆去中和烏梅的溫性，大家也可以思考一下是為什么。 十、濕熱傷陰土敗之咳 1、外證：咳嗽，因于酒積，吐黃稠痰，胸熱食減，面色青黃 彭子點評： 扁豆黃豆方：除濕不傷津液，健胃不失橫躁，養(yǎng)陰清熱而又不敗胃。 2、外證：咳因酒積，日久傷陰，聲粗而空，痰白稠粘，不易咳出，出則甚多，行動欲喘。 濃煎多服，服至脈小乃愈。 思考：牛膝在這里起什么作用？ 十一、肺氣閉束、不舒之咳 1、肺氣閉束之咳 外證：夜間干咳無痰 脈象：脈不虛浮 處方：蔥豉湯——蔥頭3個，豆豉5錢 醫(yī)理：蔥疏肺閉，豆豉能宣通 2、肺氣不舒之咳 外證：咳嗽脈短。 處方：蘇子、杏仁各2錢、紅棗1枚，濃煎服，脈長即愈。 醫(yī)理：咳嗽脈短，乃肺臟本身之咳，此為肺氣不舒。 短脈 【脈象】首尾俱短，不能滿部?！局鞑 繗獠?。有力為氣滯，無力為氣虛。 【脈理】氣虛不足以帥血，則脈動不及尺寸本部，脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應(yīng)注意其有力無力。 【讀后感】 學(xué)習到這一部分的時候，看到脈短的解釋：因氣郁血瘀或者痰滯食積，阻礙脈道，以至脈氣不伸而見短脈，但必短而有力。短脈，首尾俱短，不能滿部。想必彭師提到的肺氣不舒，在這里大概主要就是指脈氣不伸的意思。 在前面，我們已經(jīng)通過學(xué)習了解了：對于積食引起的發(fā)熱，可以用淡豆豉（或者+冰糖），就可以治愈。但是，通過最近社區(qū)的案例來看，即使是因為飲食失當而導(dǎo)致咳嗽加劇的情形，用了淡豆豉消滯，咳嗽并不會很快有效痊愈，很多還會出現(xiàn)痰和鼻涕增多的現(xiàn)象。 今天再看這一節(jié)時，就很受啟發(fā)，說明：同樣是痰滯食積的原因，引起肺氣不舒，導(dǎo)致的咳嗽，用淡豆豉是不行的，要用蘇葉、杏仁、大棗才可。 十二、虛勞咳嗽 外證：咳嗽、失眠、潮熱、盜汗 脈象：細數(shù) 處方：糯米粉水圓方 做法：1、用凈糯米粉，揉成小水圓，扁形一寸大一個； 藥理：糯米補益肺陰，性能收斂，炸過兼補中氣，而油的潤性最宜虛家。 滋補肺陰 外證：肝腎陰虧，上焦干澀，左尺脈少諸病 處方：糯米粥調(diào)花生油，不著鹽，不著糖，早晚飯后1碗，數(shù)日之后，陰生液旺。 做法：1碗粥，2兩油，調(diào)至粥油不分為止。 注意：如食后胃即覺膩者，不可食用。 醫(yī)理：秋冬尤宜，花生油通結(jié)潤燥。 【后記】 在本篇里，彭師將咳嗽分為以下大致幾種：陰虛肺燥型、感寒內(nèi)寒型、津枯肝風內(nèi)動型、痰清小便不利型、酒積濕熱傷陰土敗型、肺氣閉束、不舒型、氣血虛勞咳嗽型。但不管是哪種類型的咳嗽，都跟肺有直接的關(guān)系。 第三節(jié)：小建中湯證治推論的意義 本節(jié)的內(nèi)容比較雜，也比較瑣碎，為了更好的學(xué)習，特意將其中內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的部分組合在一起，所以本節(jié)導(dǎo)讀的順序跟書本內(nèi)容的順序不太一樣，還請大家注意。本節(jié)導(dǎo)讀分為以下幾個層次進行： 一、小建中湯組方概述 二、芍藥及小建中湯的組方特點 三、小建中湯的變化：雞肝白芍、牛肚白芍飴糖。 四、黃連阿膠雞子黃湯 五、小建中湯功效的延伸 六、虛勞病治法特點及禁忌 一、小建中湯概述 處方：飴糖2兩調(diào)服，炙草2錢，大棗肉6錢，桂枝錢半，生姜1錢，炒白芍3錢 主治：治虛勞里急，腹中痛，鼻衄，手足心煩熱，咽干口燥，夢中失精，四肢痛者，脈象虛浮或澀數(shù)。 彭子點評： 1、此病全由膽經(jīng)不降，克傷中氣，相火上逆，灼傷肺液，腠理淤塞而起。 2、此為對治氣化病、形質(zhì)未損之處方，如病程已久，形質(zhì)損壞，此方諸藥均不相宜。 3、重用芍藥，名建中者，中土生于相火，相火降于甲木，相火降，則中氣運，中氣運則相火降，交相為用，其機甚速。 二、芍藥及小建中湯的組方特點 芍藥 1、芍藥，專降甲木而斂相火，通腠理。 2、芍藥性寒味苦，收斂，如不與飴糖、炙草、生姜、桂枝等甘、溫、辛散之味同用，將苦寒之性化合，必傷土氣而敗相火。 3、虛勞病用芍藥，一要有甘味和其苦味；二要有辛散之味和其收斂；三要有干燥煩熱之證，否則減輕用；四要右手關(guān)上勝過他脈，右手關(guān)脈為胃脈；五在冬至—夏至前，不善用之，最敗火土，中伏后用芍藥最易建功。 小建中湯組方特點 1、小建中湯用生姜、桂枝的辛散和芍藥的收斂；炙草、紅棗、飴糖之甘補以和芍藥之克伐。 2、小建中湯重用芍藥降膽經(jīng)斂相火，故可使左尺脈加多；多用飴糖，重用芍藥，酸甘化陰，使右尺脈加多，故小建中湯又能補水。因此小建中湯為水火同補之藥。 3、飴糖即麥芽糖，麥芽消積散氣，芍藥破結(jié)通淤、通腠理，二者力量均大，小建中湯借紅棗之補益以劑其偏，不然虛人每有克伐的感覺，紅棗分量應(yīng)重用也，按個人脈象酌情定之。 4、脾濕尿短忌用飴糖。飴糖越多越妙，桂枝越少越妙。 5、飴糖，乃由飲食入胃，先變化成飴糖儲存在胃壁后方，以運輸各臟腑及人身全體，胃壁后方，即五臟六腑皆系于脊之處，此處飴糖存儲越多，身體越壯，存儲越少，身體越虛弱。 脈象 1、虛勞之病，脈象虛浮易治，脈象弦細而澀者，難治。 2、左脈弦細，右脈不弦細，中氣未被木氣克完，若右脈亦弦細而澀，便難治。 3、如姜、桂、棗、草的分量多少，不適合調(diào)和芍藥者，必有因脈反加弦，并反加重者，弦細之脈，不喜芍藥之收斂。 三、小建中湯的變化 1、雞肝白芍： 做法：雞肝1個，炒白芍1兩，同煮爛，曬干研末。 服用方法：每日早晚服1錢，勝于小建中之功。 加減： 1、雞肝、炒白芍，二味多少，隨時按癥配合，如服后病見減少者，半夜大便，此為肝熱，酌加白芍。 2、若膽胃之陽不旺者，白芍減半。 適用范圍： 1、凡陰虛膽逆之人，十二指腸形質(zhì)枯槁者，不受小建中湯甘味者服之，膽管胃部即見疏通下降之效，連服數(shù)日，失眠尿多，并膽胃不降，于肝木躁動種種虛勞之病，有出乎意外之功力。 2、此方治遺精特效，通滯之力大。 醫(yī)理：雞肝大升肝陽，芍藥大降膽陰，二味同用，圓運動之力非常大而且迅速。 【讀后感】 在理中丸證治推論意義的章節(jié)中，曾經(jīng)講到：陰虛以至津液枯燥、脈絡(luò)滯澀之人，補中時，需避去炙草、冰糖、飴糖、白糖、大棗等甘味之品。一來是因為炙草剛燥之性，會使中焦更加橫塞，二來冰糖等糖類對于陰虛較為嚴重的病人來講，也會覺熱，三來，對于虛勞咳嗽，甘草、大棗、糖類等甘味來講，性聚，也能聚氣而加咳。如果屬于虛勞咳嗽的病人，服用后病必加重。綜合以上原因，對于小建中湯適應(yīng)證中一些陰虛比較嚴重的病人，就比較適合用雞肝白芍方。 另外，本節(jié)提到：小建中湯乃氣質(zhì)病、形質(zhì)未損之處方，如果形質(zhì)已損之虛勞用此方，不惟無效，反而加重。而此方雞肝白芍方，明確提到對于“陰虛膽逆，十二指腸形質(zhì)枯槁者。。。。，適用?！边@一點大家可以留意一下。 二、小建中湯的變化 2、白芍牛肚飴糖湯 做法：牛肚不可去黑皮，1斤，生白芍，1兩或者5錢，水6碗煎成1碗，兌入飴糖2兩或者1兩。 服用方法：淡食，分2次服用。 功效：有小建中湯之功，而補損之力獨大，半身不遂，久服尤妙，老人日日服之，增壽可靠。 【讀后感】 我覺得這個白芍牛肚飴糖湯真是挺不錯的，又有白芍，又有飴糖，還有牛肚，牛肚在這里相當于補中氣脾土的食材了，又簡單又好記，而且彭師既然講，老人日日服之，增壽可靠，那這個湯一定是平和之品，所以，有機會一定要試一試。大家如果試過了，有什么體會，不要忘了在社區(qū)跟大家分享一下呀！ 四、黃連阿膠雞子黃湯 處方：雞子黃1枚，黃連1錢煎透去渣，調(diào)黃至極勻； 加減：中寒者，加干姜1錢 脈虛者，加炙草1錢 脈象：弦細急數(shù)。弦細，肝熱傷陰，急數(shù)，中氣大虧。 藥理：生雞子黃與黃連的配合 1、生雞子黃，大溫大補，脾腎之藥，溫補中土、溫升腎陽、補津液，潤而大熱，其性上升。 2、黃連清降心火，燥而大寒，其性下降。 3、生雞子黃與黃連同具中土之色，一升一降，兩下混合，即生中氣，所以脈象和的迅速而病止。 3、阿膠，養(yǎng)血滋肝熄風； 此方用黃連，全是與生雞子黃配合的關(guān)系，而阿膠又能和其燥。本處方，大有再造生命之功，能通調(diào)一切氣血滯澀不和之病。 讀后感 在本節(jié)中，關(guān)于黃連阿膠雞子黃湯的應(yīng)用有一個典型的案例。外證為：寒露后，交戊時，左鼻出血，已有數(shù)日，脈象弦細急數(shù)。用黃連阿膠雞子黃湯1劑脈和而愈。彭子講此類癥狀用其他的補中涼血的藥，也必定有效，只是沒有這個黃連阿膠雞子黃湯見效迅速。彭子對這個案例的點評是：寒露后，下降入土的陽氣，比秋分時多，肝木根氣大增，肝陽升的太過，肺金降力受傷，于是左鼻出血，而脈象也是很好的佐證。 關(guān)于黃連阿膠雞子黃湯加減，在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》第二章溫病篇——熱在血分章節(jié)里，曾經(jīng)詳細的講解過，在那一章里，主要針對的是：舌胎絳赤、脈象弦數(shù)、身熱不退，口干不欲飲、心煩不能寐的主證進行的。 我們來對比一下： 1、以上這兩處，脈象是比較一致的，一個是弦數(shù)、一個是弦細急數(shù)。 2、溫病篇熱在血分里，其辯證思路為：血熱導(dǎo)致心火不降，腎陽不升，故降心火和溫升腎陽、溫補中土、補津液，以及養(yǎng)血涼血活血同時進行，而這個正符合黃連阿膠雞子黃湯的思路。 3、本篇用黃連阿膠雞子黃湯的思路為：因肝陽升的太過，導(dǎo)致肺金降力受傷，致使心火不降而出鼻血，所以，清降心火，溫升腎陽、溫補中氣，補津液同時進行。 4、在本節(jié)引用的案例中，盡管彭子提到了黃連阿膠雞子黃湯，但是在后面的詳細講解中，并未看到彭子有用到阿膠的文字，所以，如果排出了本書印刷有誤，可以理解為此處處方中彭子并未用到阿膠，也就是說，此處用的也是黃連阿膠雞子黃湯的加減，大家可以思考一下是為什么。 由此可見，同是心火不降，一個是因溫病入血分，從而血熱引起的，一個是節(jié)氣的原因，導(dǎo)致肝木根氣大增，肝陽升的太過，肺金降力受傷引起的心火不降，外證也不同，前者是心腎不交導(dǎo)致發(fā)熱、失眠、口干不欲飲、煩躁等，后者則是左鼻在交每日戊時出血，但是處方的主體卻是一樣的，都是黃連阿膠雞子黃湯加減。所不同的是：藥量不同，前者阿膠、黃連均為2錢，后者黃連為1錢，阿膠不詳，但兩個處方的生雞子黃用量相同，都是1枚。 這讓我想到了陳允斌老師在其所著的《回家吃飯的智慧》一書中曾經(jīng)提到：雞蛋一定要煮熟了才能吃，煮的半生，吃下可能會致命的?？墒窃邳S連阿膠雞子黃湯里，卻要用生雞子黃才可以，而且生雞子黃是藥書里面明載的一味藥，所以，對比這兩種闡述方式，很有趣，大家也可以思索一下。 五、小建中湯功效的延伸 小建中湯證兼見咳嗽 處方：仍用小建中湯原方 1、膽經(jīng)、相火與肺金的關(guān)系 小建中湯證，如兼見咳嗽，即入危險之地，如咳嗽不愈，便為難治。雖然膽經(jīng)降，相火才能下降，但是肺金也起到了輔助和收斂的作用，它就像一個蓋子一樣，讓相火在膽經(jīng)的帶領(lǐng)下，完全下降，沒有一絲泄露出去。 2、小建中湯證兼見咳嗽不愈 說明此時肺金收斂之力已經(jīng)散失，金為土之子，子貧則母亦不富，中氣運轉(zhuǎn)無力，肺金無收斂之力，連帶相火永無下降之日，火土日漸衰微，中土無根，腎水不能復(fù)生，肝木之氣枯竭。 陰經(jīng)下降是自然的屬性，所以，肺金收降是本自具有的性能，只要甲木下降，相火下行，不傷肺金，中氣回復(fù)，肺金自能下降而不咳，如加用治咳之藥，必傷津液，咳反加重。 小建中湯——遺精第一仙方 小建中湯也治陰頭寒和遺精 肝主宗筋，陰頭寒，肝經(jīng)寒也。肝木生于膽經(jīng)相火，膽經(jīng)不降，相火不下行，陰頭乃寒，芍藥降膽經(jīng)相火，交于腎水，肝木得根，是以陰頭不寒。若以熱藥溫陰頭，熱藥燥動枯木，不惟陰頭仍寒，遺精必更加重。 【讀后感】 從本段的文字中，我們了解到：肝寒時，如果用熱藥，會燥動枯木，致使枯寒之木因熱生風，而導(dǎo)致疏泄加劇，或者遺精或者白帶等等。 所以從這個角度講，肝木是一個比較難以調(diào)養(yǎng)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，因為按照常理，寒者溫之。肝寒用熱藥，貌似還是比較合理的。但是，再進一步仔細分析：臟腑都有陰陽的屬性，不論是肝寒還是肝熱，此時都已經(jīng)是枯木了，枯代表肝陰、肝血不足，此時如果只是增加她的溫暖程度是不行的，同時還要滋補肝陰、肝血。所以，不論是當歸生姜羊肉湯里的當歸和羊肉的組合，還是烏梅丸中的當歸、烏梅、桂枝組合，還有其他處方中的補肝組合，基本都離不開當歸、白芍、桂枝、阿膠、生地、川芎、芍藥、丹皮、柴胡等配合。所以大家在養(yǎng)肝、調(diào)肝的時候，一定要注意：要根據(jù)自身的需要，從滋肝養(yǎng)血、溫升乙木、除淤清熱、開通肝經(jīng)滯氣等方面著手，才會收到良好的效果。這就可以避免出現(xiàn)：只補了腎陽、肝陽而出現(xiàn)上火；只補了肝血，卻沒有通滯的良藥，而出現(xiàn)陰血流通不暢；或者補了肝，卻沒有溫升乙木，就差了這么一點圓動力，肝木無法很好的升發(fā)。。。。。 當然，以上只是理論，至于具體的病證需要哪些恰好的組合，還需要我們?nèi)ミM一步學(xué)習和思索。但是，我們學(xué)習到這里，至少應(yīng)該具有這樣的思路。 肝膽二經(jīng)，何以運動不圓？ 彭師給出了答案：一由中氣虛，一由腠理滯。小建中湯，建中氣，通腠理，降膽經(jīng)，升肝經(jīng)，完全滿足圓肝膽二經(jīng)的各方條件。 腠理 1、現(xiàn)代的解釋：泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理，以及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織。 2、張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也?！?/span> 3、彭子《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》說：人身腠理，為氣血流通關(guān)鍵，質(zhì)系油膜，為膽經(jīng)相火所司。虛勞病，氣血不通，則腠理油膜干澀之故，用小建中湯，最通腠理，血痹身體不仁，功效卓著。 做夢 夢因肝水升氣不遂而成，所謂物質(zhì)生精神是也。 讀后感 每晚做夢，肝水升氣不遂，未生成心火，都生成夢了，圓運動因此而不圓，這樣，人的元氣和能量不都白白浪費掉了嗎？難怪說，圣人無夢。 大家可以思考一下：每天做白日夢是不是也是用物質(zhì)來生精神呢？如果是，是不是同樣在耗費生命的能量呢？如果認同這樣觀點，那很多宗教、法門倡導(dǎo)的放空，戒、定、慧，空能靜等，是極其有道理的 虛勞病特點及禁忌 《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》：虛勞者，氣血皆虛，勞，極困之意。 彭子點評： 1、降甲木而斂相火，此為治虛勞病之法則。 2、仲景立小建中湯治虛勞之法，乃療形質(zhì)未損之法，如果形質(zhì)已經(jīng)損壞，芍藥大苦大寒之藥不能用了，而且炙草、大棗等甘味也不可用，因甘味性聚，會使虛勞咳嗽加重。 3、形質(zhì)已壞者的外證表現(xiàn)為：咳嗽、發(fā)熱、自汗，飲食極少，不能起床，脈象細數(shù)。人身形與氣的關(guān)系：氣以成形，形以生氣，形質(zhì)已壞，氣無所生，故為難治。 4、虛勞病，氣血不通，則腠理油膜干澀之故，用小建中湯，最通腠理，血痹身體不仁，功效卓著。人身腠理，為氣血流通關(guān)鍵，質(zhì)系油膜，為膽經(jīng)相火所司。 5、虛勞病，最忌黃芪與當歸并用，芪性補陽，最傷津液，當歸性窒，敗脾滑腸。 讀后感 所以，這里告訴我們，氣質(zhì)病易治，形質(zhì)病難治，如果僅是氣質(zhì)有問題，只需補氣即可，因為形還在，還是可以同時生氣的，兩相相加，很快就可以達到平衡，但是如果形質(zhì)壞了，即使補氣，一部分氣要擔負成形的工作，另一部分氣還要維持本身氣血的運行，所以很難兩全，而成形是要元氣的大量付出，這個對于身體已經(jīng)羸弱，形質(zhì)已壞的人來講，已經(jīng)不具備條件了，故形質(zhì)損壞難治。 膽管、十二指腸與全身臟器的關(guān)系 膽管由十二指腸下降，為全身升降的鎖匙。 《內(nèi)經(jīng)》云：凡十一臟之氣，皆取決于膽。意思是說：膽經(jīng)由十二指腸下降，全身的升降才通。 讀后感 讀到此處，讓我想到了陳玉琴老師倡導(dǎo)的敲膽經(jīng)，看來是不無道理。既然十一臟之氣，皆取決于膽，膽經(jīng)能通降，全身才可升降，由此可見，膽經(jīng)實在是太重要了，而很多慢性疾病、虛勞病，膽經(jīng)的通降通常都是有問題的，所以，敲膽經(jīng)能增強氣血，能治療某些疾病，是有其理論依據(jù)的。 學(xué)習到這里，小建中湯證治推論的意義，也就暫告一段落了，如果你要問我，是不是已經(jīng)完全明了了，我不得不告訴你：至少我還沒有達到這個標準，也所以，在這個小建中湯這一節(jié)耽擱了一些時間，算了，有些問題想不通也沒關(guān)系，就讓我們帶著這些問題上路吧，繼續(xù)向前走吧，說是帶著這些問題，其實是暫時放在一邊，并不去刻意想他，所以他們不會成為我們的負擔。也許陶醉在路兩邊美麗風景的時候，靈感就會不期而至，或許，有一天會恍然大明白，呵呵，學(xué)習，就是這樣的，一份輕松的心情，一份享受的心態(tài)，一份順其自然的從容，會讓你的視野更加開闊，心胸更加寬廣。 學(xué)習中醫(yī)，并非人生的全部，人生，還有更加寬廣深邃的東西需要我們?nèi)ヌ剿?、學(xué)習和領(lǐng)悟，我相信，這些和學(xué)習中醫(yī)是相輔相乘的。
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