來源：MedSci

日內(nèi)瓦世衛(wèi)組織3月12日發(fā)布了有史以來第一份慢性乙肝治療指導(dǎo)。慢性乙肝是一種通過血液和體液傳播的病毒感染，它損及肝臟，每年估計會造成65萬例死亡，其中大多數(shù)死者處在低收入和中等收入國家。

從全球情況看，約有2.4億人攜帶慢性乙肝病毒，非洲和亞洲的感染率最高。慢性乙肝感染者面臨的死于肝硬化和肝癌的危險更高。

已有可防止罹患這些疾病，從而延長其生命的有效藥物，但存在這類藥物需求的大多數(shù)人尚無法獲得藥物，或者只能得到非規(guī)范治療。出現(xiàn)這種境況的一個原因就是在什么人應(yīng)當(dāng)?shù)玫街委熞约皯?yīng)當(dāng)使用何種藥物方面缺少面向各國（尤其是低收入和中等收入國家）的以證據(jù)為基礎(chǔ)的清晰指導(dǎo)。

“判定什么人需要得到乙肝治療取決于多個因素，”世衛(wèi)組織全球肝炎規(guī)劃負(fù)責(zé)人Stefan Wiktor博士說?！斑@些新指南提出了以簡便、廉價檢測為依托的治療建議，這將有助于臨床醫(yī)生作出正確判定。”

《世衛(wèi)組織預(yù)防、關(guān)護(hù)和治療慢性乙肝感染者指南》提出了用來治療慢性乙肝感染者的簡化方法，尤其涉及資源受限環(huán)境。

這項指導(dǎo)文件涵蓋了所有治療內(nèi)容，從確定哪些人需要得到治療，到使用何種藥物以及如何對感染者進(jìn)行長期監(jiān)測。

提出的主要建議有：

使用幾種簡便、非創(chuàng)傷性檢測法來評估肝臟疾病的分期，以協(xié)助確定哪些人需要得到治療；

將肝硬化患者的治療列為重點(diǎn)——肝臟疾病的最晚階段；

使用替諾福韋或者恩替卡韋這兩種安全且高效的藥物，對慢性乙肝實(shí)施治療；

利用早期發(fā)現(xiàn)肝癌的簡便檢測法開展定期監(jiān)測，以評判所作治療是否有效以及是否需要停止治療。

還考慮到了一些特定人群的專門需求，比如艾滋病毒合并感染者、兒童和青少年以及孕婦。

許多國家目前已經(jīng)能夠獲得兩種推薦使用的非專利藥物，這些藥物相對便宜，每人每月所需費(fèi)用低至5美元。“由于對許多人而言需要得到終生治療，因此重要的是病人可以以最低可能價格獲得這些藥物?！盬iktor博士說。

多個國家已經(jīng)開始制定乙肝治療規(guī)劃，最新發(fā)布的這份文件還對如何組織開展肝炎關(guān)護(hù)和治療服務(wù)帶來指導(dǎo)?！氨热?，各國需要考慮用來改進(jìn)藥物獲得性的方式以及如何在現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)和人員的基礎(chǔ)上最佳提供高質(zhì)量保健，”世衛(wèi)組織全球肝炎規(guī)劃Philippa Easterbrook博士說。

對已經(jīng)感染乙肝的人員而言，治療可延長其生命，但同等重要的是將重點(diǎn)放在預(yù)防新發(fā)感染方面。世衛(wèi)組織建議，所有兒童都應(yīng)得到乙肝疫苗接種，在出生時獲得首劑疫苗。特別是在亞洲的一些國家通過兒童普遍免疫已經(jīng)將兒童期乙肝感染率降低下來。目前的挑戰(zhàn)是不斷加大努力，確保全世界所有兒童都得到保護(hù)，遠(yuǎn)離這一病毒。

另一個感染途徑是重復(fù)使用醫(yī)療設(shè)備，尤其是注射器。世衛(wèi)組織最近已經(jīng)發(fā)起了一項注射安全新政策，該政策也會有助于預(yù)防乙肝新發(fā)感染。這一政策要求在世界范圍內(nèi)使用“智能”注射器，防止注射器或者針頭的重復(fù)使用。

乙肝治療新指南是自去年世衛(wèi)組織發(fā)行其首份丙肝治療指南之后接連制定完成的。

說明：

在指南中推薦的首選藥物為替諾福韋和恩替卡韋。這些藥物出現(xiàn)耐藥性的危險很低，易于服用，每天僅服一片，且副作用極少?？梢苑菍＠幏绞将@得兩種藥物，替諾福韋還可用來治療艾滋病毒。

世衛(wèi)組織建議采用兩種非創(chuàng)傷性檢測法來評判肝臟疾病的分期，以協(xié)助確定哪些人需要得到治療。一種以血液測試為基礎(chǔ)（APRI–天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[AST]與血小板比值指數(shù)），另一種是以掃描為基礎(chǔ)的檢測法（瞬時彈性成像，如FibroScan）。