文/黃煌 ◇◇◇ 編輯/九九

作者簡(jiǎn)介：黃煌，江蘇省名中醫(yī)。中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)，精于臨床，致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳統(tǒng)方面有突出貢獻(xiàn)，受到國(guó)內(nèi)外中醫(yī)界的廣泛關(guān)注。

九九有話說(shuō)：實(shí)在禍不單行，本宮傷未痊愈，又感冒了。不說(shuō)了，大家看文章吧。

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人參與黃芪均為傳統(tǒng)補(bǔ)氣之上品，常被不加選擇地運(yùn)用于氣虛諸證。其實(shí)，二者的運(yùn)用有著相當(dāng)嚴(yán)格的區(qū)別。

人參益氣生津，用于氣虛津液不足證。適宜患者多為脾胃虛弱、氣液不足的偏瘦型體質(zhì)。

黃芪益氣利水、固表止汗，用于氣虛水液泛濫之證。適宜患者多為形體肥胖的痰濕型體質(zhì)。

而且二藥應(yīng)用的腹征不同：前者多為方舟狀腹，后者多為蛙狀腹。

1、一虧一濫看水液

水液是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，許多疾病均可引起水液代謝失常，其主要表現(xiàn)為津虧液涸與水飲泛濫。

黃煌教授認(rèn)為，機(jī)體水液的代謝情況應(yīng)當(dāng)成為運(yùn)用人參與黃芪的重要參考。

★ 人參，益氣生津，適于汗吐下太過(guò)、溫?zé)岵『笃诩熬貌z入不足，津失化源所致的氣虛津液不足證。

其癥輕則煩渴多飲，重則精神萎靡、頭昏眼花，察其舌必干燥少苔，脈多沉遲無(wú)力。

如《傷寒論》中主治多汗傷津之桂枝新加湯、白虎加人參湯，以及主治誤吐誤下之“寒格”的干姜黃芩黃連人參湯，方中用人參即是針對(duì)吐下傷津而設(shè)。

★ 黃芪，益氣利水、固表止汗，多用于氣虛之水液泛濫諸證。

仲景謂之水氣病，其表現(xiàn)多種多樣，或?yàn)樵诒碇S汗，或?yàn)橹[之皮水，不一而論。

黃芪所主者，均以汗出與浮腫為常見(jiàn)。其汗量多，遠(yuǎn)較桂枝湯證為甚，常濕透內(nèi)衣，周身如浸水中，所出之時(shí)，或晝或夜，或于小勞之后，或于進(jìn)餐之中;其腫多為凹陷性，晨起顏面腫甚，暮則下肢腫，輕則微凹，重則沒(méi)指。體內(nèi)水液過(guò)多，故其人多口渴而不欲飲，尿少而便塘，或先干而后溏。

觀《金匱要略》芪芍桂酒湯，不難見(jiàn)仲師用芪之心法。

2、一瘦一胖觀體質(zhì)

形體的肥胖與瘦弱對(duì)指導(dǎo)運(yùn)用參芪也同樣具有重要意義。

黃教授通過(guò)多年的臨床觀察與驗(yàn)證，認(rèn)為：

★ 人參所主之氣虛，總以形單而肉削、面色蒼白或萎黃、皮膚松薄而欠潤(rùn)澤為特征。

由外揣內(nèi)，其人必脾胃虛弱，氣液不足，故先賢謂“瘦人多燥”，《傷寒論》中竹葉石膏湯即以人參配麥門冬益氣生津，主治“傷寒解后，虛贏少氣”?！疤摗闭呓蛱潱摆A”者瘦也。

★ 黃芪所用，恰與人參相反。其人必形體肥胖，外觀特征為面色黃白、或黃暗、或黃紅隱隱，均缺乏光澤，目無(wú)精彩。其胖乃虛胖，多肌肉松軟，皮膚潮濕。因此黃教授形象地謂之“盛水的皮囊”。外表雖胖內(nèi)里實(shí)虛，故平素常感身體困重乏力，動(dòng)輒氣喘汗出，易受風(fēng)而感冒。

《金匾要略》血痹篇所載之“尊榮人”即是此類體質(zhì)的真實(shí)寫照。

3、一硬一軟辨腹證

腹診乃仲景辨證的特色之一，黃教授臨證也非常重視腹證。他認(rèn)為運(yùn)用人參要把握“心下痞硬”的腹證特點(diǎn)。

所謂“心下痞硬”，是指患者胃脘部有悶脹堵塞的不適感覺(jué)，醫(yī)者以手按壓劍突下，雖有壓痛、抵抗感，但無(wú)反跳痛。

此種心下痞硬，多伴飲食不振、少氣乏力，仲景常以人參配甘草、大棗治之，如旋復(fù)代赭湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯都含此藥對(duì)，所主均有“心下痞硬”。

此種腹證多見(jiàn)于舟狀腹者，其人瘦弱，腹陷如舟，皮下脂肪少，腹肌也因此而反應(yīng)強(qiáng)烈。

黃芪所用者，以腹部膨隆、狀如蛙腹、臍窩深陷為特點(diǎn)。此乃皮下脂肪過(guò)多地堆積于臍周所致，故按之既無(wú)脹痛感，也無(wú)抵抗感。

《金匾要略》防己茯苓湯用黃芪利水消腫，主治皮水。仲景云“皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓……”，“其腹如鼓”即當(dāng)視為此種腹證的旁注。

另外，黃教授還認(rèn)為二者在配伍方面也有較大的差別。

★ 人參，多與半夏相伍治嘔吐而心下痞硬者，與麥門冬相伍治氣津兩虛者，與石膏、知母相伍治身熱、大汗、口渴多飲者。

★ 黃芪則多與防己、茯苓、白術(shù)配伍以利水消腫。

二者雖都可與桂芍相伍，黃芪伍之以治多汗兼肢體麻木;而人參伍之則主治大汗后身疼痛，其人未必出汗，且無(wú)肢體麻木。

至于參芪之間，則不宜合用。觀仲景之方，參芪亦罕有相伍者。

基于上述經(jīng)驗(yàn)，黃教授指出:人參與黃芪的運(yùn)用，要嚴(yán)格把握各自指征，若用之不當(dāng)，則可引起諸多不良反應(yīng)，如胸悶腹脹之類，而后世醫(yī)家也常伍陳皮、砂仁之屬以防壅阻氣機(jī)。

但若是藥證相對(duì)，又何必多此顧慮而加理氣之品呢?由此可見(jiàn)，人參與黃芪的運(yùn)用是不能不加選擇的。

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