文/黃煌 ◇◇◇ 編輯/九九

作者介紹：黃煌，江蘇省名中醫(yī)。中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)，精于臨床，致力于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳統(tǒng)方面有突出貢獻(xiàn)，受到國內(nèi)外中醫(yī)界的廣泛關(guān)注。

九九有話說：上周推送的文章《人間四張方，輕松治痤瘡》里面的方子大家都用了沒有?。烤啪抛约河玫氖枪鹬蜍咄?，治痘效果那是立竿見影、相當(dāng)厲害啊！瞬時對這張經(jīng)方肅然起敬，閉門研習(xí)多日，才知道以前對它的認(rèn)識簡直弱爆了！下面請看黃煌論桂枝茯苓丸的十二般武藝，誠意推薦給各位！

***********************************************

聽過我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意。

桂枝茯苓丸不是治一個病、一個癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。

根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往只是問，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來的時候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊的過程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽他的語速，來分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。

所以望診非常重要，很多方證是望出來的。

桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征:

★ 首先是面證?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的;鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張；

其次是舌診。有的把舌頭伸出來，舌頭是紫暗的；舌頭翹起來，舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的。這個是我們望出來的。

★ 接下來我就要望下肢了，這是腿腳證。我說：“姑娘，你把褲腳管拉起來?！彼R上就臉紅了，因?yàn)樗娜秉c(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過于精細(xì)，看不出真相來，拉上褲腳管一看，真相就出來了。

下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個就是桂枝茯苓丸的腿證。

然后你還可以問：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

★ 腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。

有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果就不好。

以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個特點(diǎn)。

★ 還有一個就是精神心理癥狀。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號都等不急，進(jìn)來以后講話也比較快，但有時候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會被我們所忽略。

我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征?！肮鹬蜍咄枞恕比菀子洃浟ο陆?，容易思維遲鈍，容易語言艱澀，講著講著就不流暢了。

桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等。

桂枝茯苓丸合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。

值得一提的是，這張方還能用來治療一些血栓性疾病。現(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機(jī)，十幾個小時都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會有好處。

桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。

我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專家們曾經(jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問題探討過，我認(rèn)為，對于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓。肺動脈高壓是血栓性疾病，一動就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高?，F(xiàn)代西醫(yī)沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過了三例效果都還不錯，病情能夠穩(wěn)定。

還有用來治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個安徽來的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來肺纖維化，后來就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長時間以后，癥狀逐漸消失了。

我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個市場可是相當(dāng)?shù)拇笱剑?/p>

腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸。我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療好多例患者，而且對腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會好轉(zhuǎn)了。我們稱之為“經(jīng)方透析法”。

如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。

還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。

桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。

【本文摘自公眾微信“悅讀中醫(yī)”，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處】